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Materiales de sutura
Sutura: cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos. Necesidades:
- Tener la mayor fuerza de tension compatible con las limitaciones del calibre.
- Fáciles de manejar y tener un mínimo de fuerza para introducirlas en el tejido
- El empaque estéril y en excelente estado
El cirujano debe buscar que favorece la cicatrización.
Preferencias: se basan en:
- Área de especializacion
- Experiencia en la sala: profesional y en la escuela de medicina
- Conocimiento de las características de cicatrización
- Conocimiento de las características físicas y biológicas del material de sutura.
- Factores del paciente: edad, peso, estado general y presencia de infección
Características de las suturas:
- Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos
- Diámetro uniforme
- Estéril
- Flexible: fácil manejo y seguro al anudar
- Sin sustancias irritantes o impurezas (óptima aceptación tisular)
- Desempeño predecible
Calibre: diámetro del material de sutura. El calibre más pequeño es el que minimiza el trauma al pasar por el tejido, el calibre mas grande tiene mas fuerza de tensión. Debemos encontrar un equilibrio.
- "Al aumentar los 0's, disminuye el diámetro de la hebra"
Fuerza de tension: del nudo, se mide por la fuerza en lb que el hijo puede soportar antes de romperse al ser anudado.
- "La fuerza de tension de la sutura no debe exceder la fuerza de tensión del tejido."
Clasificación
Según cantidad de hebras:
- Monofilamento: una sola hebra de material, requieren de menos fuerza para pasar el tejido, resistentes a microorganismos, se anudan facilmente. se debe tener cuidado al anudarlaspor riesgo de generar muescas. Adecuadas para cirugía vascular.
- Multifilamento: varios filamento, mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Pueden estar recubiertas para facilitar supaso en los tejidos. Adecuadas para procedimientos intestinales.
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Técnicas de Sutura
Ligaduras: colocar una sutura alrededor de un vaso para ocluir su luz
- Libre: o a mano libre. Se utiliza solo el hilo, antes de haber colocado una piza de hemostasia, se anuda alrededor del vasobajo la punta de la pinza.
- De transfixión: o sutura ligadura. Se utiliza el hilo con la aguja para anclarlo antes de ocluir un vaso grande o profundo.
Línea 1ria de sutura: mantiene los bordes de la herida aproximados durante la cicatrización de 1era intencion. La aguja quirúrgica se mantiene para permitir los pasos repetidos a través del tejido.
Continuas: es una serie continua de puntos con una hebra de material de sutura. La hebra debe anudarse a sí misma en cada extremo. La fuerza de tensión se distribuye uniformemente a lo largo de la hebra. Evitar la estrangulación.
Interrumpidas: se usan varias hebras, anudando cada una y se cortan despues de la inserción. Es mas seguro y puede utilizarse en una herida infectada.
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En jareta: suturas continuas al rededor de una luz, estirando y apretando para invertir la abertura
Subcuticulares: se colocan en el tejido subcutáneo. se pasan los puntos cortos, laterales, en toda la longitud de la herida para luego apretar la sutura, anudando junto los extremos en el centro
Línea 2ria: para la colocación de puntos debemos tomar en cuenta que las 2 pronciones tomadas deben ser iguales, insertandose la aguja de 1-3 cm del borde de la herida. La mayoria de tejidos cicatrizan cuando los bordes se mantienen en posición, en algunos casos debe invertirse o evertirse.
Nudo: la forma de hacerlo depende del material utilizado, profundidad y localización de la incision, y de la cantidad de tensión de la herida posoperatoria. Se debe de trabajar lenta y meticulosamente. Principios generales:
- Firme para eliminar virtualmente el deslizamiento
- Lo más pequeño posible, igual que los extremos.
- Evitar fricción
- Evitar el daño al material durante el manejo
- Evitar tensión excesiva
- Mantener la traccion del extremo del hijo después de la 1era lanzada.
- La lanzada final debe ser lo mas horizontal posible
- Cambiar la posición más adecuada para anudar
- Lanzadas extras solo añaden volumen
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