Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก - Coggle Diagram

- - - - เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
      - จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
        
        ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
        
        เข้าเฝือกปูน
        
        ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมง ซึ่งประเมินได้จาก 5 PS หรือ 6P
        
        Pulselessness ชีพจรเบา,เย็น
        
        Pallorปลายมือปลายเท้าซีด หรือเขียวคล้้า
        
        Paresthesia ชา ขาดความรู้สึก
        
        Paralysis เส้นประสาทถูกกด เคลื่อนไหวไม่ได้
        
        Pain มีอาการเจ็บมากกว่าเดิม
        
        Puffiness or Swelling มีอาการบวมมากขึ้น
        
        การจัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
        
        ระมัดระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้้า
        
        แนะน้าเด็กและญาติ ในการดูแลเฝือก
        
        การยกหรือเคลื่อนย้ายเด็ก ต้องระวังเฝือกหัก
        
        การดึงกระดูก (Traction)
        
        มีประสิทธิภาพตลอด - แรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้ำหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ ต่อน้ำหนัก 1 กก. - ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่แตะพื้นหรือข้างเตียงขณะดึงกระดูกควรจัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction
        
        ใช้ผ้าตรึงตัวเด็กให้ถูกกับ position ของ traction นั้นๆ - สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย - รายที่ทำSkeletal Traction ต้องสังเกตอาการติดเชื้อบริเวณที่เหล็กดึงกระดูก
        
        ชนิดของ Traction
        
        Over Head traction หรือ Skeletal traction the upper limb ใช้ในการรักษากระดูกหักที่ต้นแขน เป็นการเข้า traction ในลักษณะข้อศอกงอ 90 องศา กับล้าตัว ในรายที่ผู้ป่วย แขนหักแล้วมีอาการบวมมากยังไม่สามารถ reduce และ ใส่เฝือกได้
        
        Dunlop’s traction ใช้กับเด็กในรายที่มี Displaced Supracondylar Fracture ที่ไม่สามารถดึงให้เข้าที่ ( reduce ) ได้ หรือในรายที่มี อาการบวมมาก บางกรณีใช้เพียงเพื่อดึงให้ยุบบวมแล้วจึง reduce ใหม่
        
        Bryant’s traction ในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก ( fracture shaft of femur ) ตั้งแต่แรกเกิด จนถึงอายุไม่เกิน 2 ขวบ หรือน้ าหนัก ไม่เกิน 13 กิโลกรัม
        ชนิดของ
        
        Skin traction ใช้ในรายที่มี facture shaft of femur ในเด็กโต อายุมากกว่า 3 ขวบขึ้นไป traction แบบนี้อาจเกิดปัญหาการกด peroneal nerve ท้าให้เกิด foot drop ได้
        
        Russell’s traction ใช้ในเด็กโตที่มี Fracture shaft of femur หรือ fracture บริเวณ supracondyla region of femur การท้า traction ชนิดนี้อาจเกิดปัญหาการผ้า sling ที่คล้องใต้ขาไปกด เส้นเลือดและเส้นประสาทบริเวณใต้เข่าได
        
        ผ่าตัดทำ open reduction internal fixation (ORIF)
        
        เพื่อจัดกระดูกให้เข้าที่และอยู่นิ่งโดยใช้โลหะยึดไว้ อาจใช้ plate , screw, nail หรือ wire แพทย์จะพิจารณาท้าในรายที่กระดูกหักมาก เกิดอันตรายต่ออวัยวะโดยรอบ
      - ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที่ได้รับ โดยการสังเกต คลำดูความสัมพันธ์ของอวัยวะ การเคลื่อนไหวของข้อต่าง ๆยกขึ้น งอหรือเหยียด ตรวจสอบความตึงตัว อาการเกร็งของ กล้ามเนื้อ
    - - เตรียมผิวหนังเฉพาะที่ ดูแลความสะอาดของร่างกาย ตรวจวัดสัญญาณชีพ /ประเมินอาการของระบบประสาท และหลอดเลือดให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ/ ยา /เอกสารใบเซ็นยินยอม /ผล Lab / ผล X-ray
    - - ประเมินระดับความรู้สึกตัว ระดับความเจ็บปวด ปริมาณเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่าตัด
- - - - ระยะแรกจะมุ่งลดความเจ็บปวด โดยให้ยาลดปวด จัดให้กระดูกอยู่นิ่งๆ โดยใช้เฝือกดาม ไม้ดาม หรือผ้าพันยืด และ พยายามจัดกระดูกให้เข้าที่
      - จัดกระดูกให้เข้าที่และดามกระดูกให้มีแนวกระดูก (alignment) ที่ยอมรับได้จนกระดูกที่หักติดดี
      - ให้กระดูกที่เข้าที่ดีและติดเร็ว
      - ให้อวัยวะนั้นกลับทำงานได้เร็วที่สุด
- - - - • Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก • Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ • ปวด บวม ข้างที่เป็น • เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคองข้างที่เจ็บ
    - - ทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา ให้ติดกับลำตัว นาน 10-14 วัน ระมัดระวังเรื่องการอุ้มเด็ก
      - อายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับลำตัวด้วยผ้ายื คล้องแขนไว้นานประมาณ 2-3 wks
- - - - บวม เห็นชัดที่นิ้ว ปวด นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้ นิ้วแข็ง นิ้วขาวซีด หรืออาจจะคล้ำ แต่นิ้วยังคงอุ่นอยู่ ชา คลำชีพจรได้ไม่ชัดหรือไม่ได้
    - - บวม ตึง แขง็ และมีสีคล้ำเนื่องจากมีเลือดปะปนอยู่
    - - เกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อ Pronator และ flexor ของแขน มือ และนิ้ว ทำให้มือและนิ้วหงิกงอใช้การไม่ได้
- - - - การใช้อุปกรณ์พยงุ (orthosis) ปรับตำแหน่งศีรษะ
      - การยืดแบบให้เดก็หันศีรษะเอง (active streth)
      - การยืดโดยวิธีดัด (passive stretch)
    - - bipolar release ตัดปลายเอ็นยึดเกาะของกล้ามเนื้อด้าน คอทั้งสองปลาย
- - - - แนะน าให้รายงานอาการผิดปกติต่างๆที่อาจเกิดหลังผ่าตัด เช่น อาการ ปวด ชา สูญเสียความรู้สึก เป็นต้น
      - สอนและสาธิตวิธีการไอ หายใจอย่างมีประสิทธิภาพ การออกกำลังแขน ขาและหลัง
      - อธิบายวิธีการพลิกตัวหลังผ่าตัดโดยให้ไหล่และสะโพกพลิกไปพร้อมกัน (Logrolling) พร้อมสาธิตวิธีการเปลี่ยนท่านอน
      - แนะนำการใช้หม้อนอน การรับประทานและดื่มบนเตียง การลุกออกจาก เตียงและเข้าเตียงโดยให้หลังตรงใช้ท่าตะแคงหรือนอนคว่ำ
      - บอกผู้ป่วยต้องนอนในหออภิบาลหลังผ่าตัด เพราะต้องดูแลอย่างใกล้ชิด หลังผ่าตัดใหญ่
      - บอกผู้ป่วยให้ทราบวิธีการเตรียมความสะอาดร่างกายทั่วไป การโกนขน บริเวณผ่าตัด การงดอาหารและน้ำหลังเที่ยงคืน การสวนอุจจาระเช้าวันผ่าตัด
      - ให้ความรู้เกี่ยวกับโรค การรักษาและการปฏิบัติตนโดยใช้คู่มือ วีดิทัศน์ เพื่อให้เกิดความเข้าใจและความคุ้นเคย
      - บอกผู้ป่วยให้ทราบหลังผ่าตัดมีสายน้ำเกลือ สายระบายจากแผลผ่าตัด แผลผ่าตัดจะมี 2 แห่งที่หลังและบริเวณ Iliac Crease
      - ให้ผู้ป่วยคุ้นเคยกับเฝือกปูนและการดึงถ่วงน้ำหนัก โดยใช้ตุ๊กตาเป็นแบบ สำหรับผู้ป่วยเด็กเล็ก
      - อธิบายให้ทราบว่าหลังผ่าตัดต้องนอนบนเตียงประมาณ 2 สัปดาห์ หลังจากนั้นแพทย์จะใส่เฝือกและให้เดินได้