Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram

- - - - มารดาเป็นโรคเเทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ ได้เเก่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน
      - อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งครรภ์
      - การติดเชื้อ
    - - ปัญหาระหว่างคลอด
        
        สมองกระทบกระเทือน
        
        ขาดออกซิเจน
        
        คลอดยาก
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด
  - - - กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็นระบบระเบียบ ทำให้ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้ หากเด็กมีอาการเก็บกดทางอารมณ์ หรือเมื่อเวลาตื่นเต้น กล้ามเนื้อจะยิ่งผิดปกติ
    - - มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน ทำให้เด็กควบคุมสมดุลไม่ได้ทำให้โซเซเเละหกล้มได้ง่ายประมาณ 1 ใน 4 ของเด็กที่เป็น CP จะมีอาการเป็น Atheloid CP
    - - จะมีอาการกล้ามเนื้อเกร็งแน่น ไม่สามารถหดตัวได้เหมือนกล้ามเนื้อปกติ มีลักษณะแข็งทื่อ
        
        quadriplegia
        
        หรือtotal body involvement พวกนี้มีinvolvement ของ
        ทั้งแขนและขาทั้ง 2 ข้างเท่า ๆ กัน ส่วนใหญ่ของ cases พวกนี้มักจะมีneck หรือ cranial nerve involvement ด้วย
        
        Diplegia
        
        involved มากเฉพาะที่ขาทั้ง 2 ข้าง ในขณะที่เเขนทั้ง 2 ข้าง gross movement เกือบจะปกติดีมีเฉพาะส่วนของ fine movement เท่านั้นที่ถุก involved
        
        Double hemiplegia
        
        มีลักษณะของ hemiplegia ทั้ง 2 ข้างเพียงแต่ความรุนเเรงของเเต่ละข้างไม่เท่ากัน
        
        Hemiplegia
        
        คือพวกที่มี spasticity ของแขนและขาข้างใดข้างหนึ่งส่วนอีกข้างหนึ่งปกติ
        
        ือื่นๆ
        
        monoplegia, paraplegia, triplegia พบน้อยมาก โดยเฉพาะ paraplegia
    - - เป็ นการผสมผสานลักษณะทั้งสามคือเด็กคนเดียวอาจมีลักษณะที่ กล่าวมาแล้ว โดยประมาณกันว่า 1 ใน 4 ของคนที่เป็น CP จะมีลักษณะของการ ผสมผสานประเภทนี้
  - - - ยากินกลุ่ม diazepam
      - ยาฉีด คือ Botox
    - - -กายภาพบำบัด(Physical Therapy)
      - -อรรถบำบัด (Speech and Language Therapy)
    - - การย้ายเอ็น เพื่อความสมดุลของข้อ
      - การผ่าตัดกระดูก ในรายที่กระดูกกถูกดึงจนผิดรูปเเล้ว
      - การผ่าตัดลดความตึงตัวของกล้ามเนื้อโดยผ่าคลายเฉพาะกล้ามเนื้อที่ยึดตึง
    - - ใช้ยาควบคุมการชักรวมถึงัปญหาด้านจิตเวช
      - การใช้เครื่องช่วยฟัง
      - การผ่าตัดเเก้ไขตาเหล่ น้ำลายยืด
- - - - น้ำหนัก ตำเเหน่งก้อน การเคลื่อนไหว ต่อมน้ำเหลือง
    - - ระยะเวลาการมีเนื้องอก อาการปวด การเคลื่อนไหว
  - - - ส่วนปลายของกระดูกต้นขวา
- - - - (primary fascial closure)
        
        มักจะท าเมื่อomphalocele มีขนาดเล็กเเละมีอวัยวะภายในไม่มาก
      - (staged repair)
    - - ทำโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ (antiseptic solution) เช่นTr.Mercurochrome, povidene solution หรือ topical antibacterial cream เช่น Silver Zinc Sulfadiazine ทาที่ผนังถุง การใชส้สารละลายฆ่าเชื้อหรือ cream ทาถุง มีผลทำให้หนังเเปรสภาพเป็น eschar ที่เหนียว ไม่เเตกง่าย ผลสุดท้ายจะคลุมได้สมบูรณ์เปลี่ยนสภาพเป็นumbilical hernia ซึ่งอาจจะต้องซ่อมเเซมเมื่อเด็กโตขึ้น หรือผนังหน้าท้องอาจเจริญมาปกคลุมได้ดี จนไม่ต้องกการซ่อมเเซม
        
        เหมาะส าหรับในรายที่omphalocele มีขนาดใหญ่
- - - - การอาบนำ้ ไม่ต้องท าเนื่องจากจะทำให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
      - ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
      - การรักษาความอบอุ่น
      - ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ
      - decompression stomach
      - การค้นหาความพิการร่วม
    - - การทำเเผล
        
        สะอาด หมาดๆ ไม่รัด
  - - - เช็ดทำความสะอาด ลำไส้ส่วนที่ สกปรก ป้องกันการติดเชื้อ
    - - อาจเกิดภาวะ Hypothermia เนื่องจากทารกส่วนใหญ่น้ำหนักน้อย หรือคลอดก่อนกำหนด เเละมีลำไส้ออกมาอยู่นอกช่องท้อง
      - อาจเกิดการสูญเสียสารเหลวที่ไม่สามารถทราบได้ ้(insensible loss) ซึ่ง จะนำไปสู่ปริมาตรเลือดต่ำ
      - อาจเกิดภาวะติดเชื้อของเเผลจากการที่มีลำไส้ออกมาอยู่นอกช่องท้อง
      - อาจเกิดท้องอืด หรืออาเจียน เนื่องจากลมในกระเพาะอาหารเเละลำไส้
      - อาจเกิดการขาดสารน้ำเเละอิเลคโตรลัยท์ เนื่องจากงดอาหาร น้ำ เเละ จากการที่มีลำไส้ออกมาอยู่นอกช่องท้อง
      - บิดามารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยของบุตร
  - - - ต้องให้เด็กอยู่ในตู้อบ(incubator) ปรับอุณหภูมิตามตัวเด็ก
    - - สังเกตว่าเด็กจะมี tremorcyanosis หรือ convulsion รายที่มี hypocalcemia อาจจะเกิด periodic apnea
    - - ใส่ endotrachial tube เเละให้ muscle relaxant 1-2 วันหลังผ่าตัด
    - - จัดท่านอนหงาย
      - การขับถ่าย
      - สังเกตการหายใจ
      - ตรวจดูว่ามี discharge ออกมาจากเเผล
      - swab culture
    - - -ถ้าเป็ น omphalocele ให้IV fluid เป็ น 10%DN/5 เป็น maintenance บวกกับที่สูญเสียออกมาทาง OG tube
      - -ถ้าเป็ น gastroschisis มี I nsensible loss เฉลี่ยdaily requirment 200 ml./kg./day
    - - เริ่มให้ได้ตั้งแต่เด็ก stable หลังผ่าตัด1 วัน เนื่องจากเด็กกลุ่มนี้จะมีการทำงานของลำไส้ผิดปกติ ดูดซึมสารอาหารยังไม่ดี รวมทั้งกรณีของ omphalocele ที่เราทายาที่sac เราต้องการให้พักลำไส้ ไม่ต้องการให้ความดันในช่องท้องสูงขึ้นด้วย
    - - ให้ ampicillin และ gentamicin ประมาณ5วัน ถ้าเด็กไม่มีปัญหา เเผลติดเชื้อ รับอาหารได้ดี
    - - ถ้าเป็น omphalocele ใหญให้ดูเเลทำความสะอาดเเผลกว่าจะเริ่มดีขึ้น พอให้ไปดูเเลต่อ gastroschisis ที่ใส่ silo ก็เช็ด silo เช้าเย็นทำเผลเช่นเดียวกับก่อนผ่าตัด ถ้าเป็นเเผลเย็บ ทำเเผลวันละครั้ง ดูการเปลี่ยนเเปลงของเเผล
    - - เด็กจะมีน้ำหนักน้อยกว่าปกติ เเต่จะกลับ