Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคกระดูกอ่อน (Ricket) และกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram

- - - - ลดความเกร็ง โดยใช้ยา
        
        ยากิน กลุ่ม diazepam
        
        ยาฉีด กลุ่ม Botox
      - ป้องกันความผิดรูปของข้อ
        
        กายภาพบำบัด(Physical Therapy)
        
        อรรถบำบัด (Speech and Language Therapy)
      - การผ่าตัด
        
        ย้ายเอ็น
        
        ลดความตึงของกล้ามเนื้อ
    - - ความพิการทางสมอง มีการขยับและทรงตัว พูดคุย กิน การเปล่งเสียงที่ผิดปกติ มักมีปัญหาการควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อ จัดเด็กพิการ CP
    - - ก่อนคลอด
        
        การติดเชื้อ
        
        อุบัติเหตุ
        
        มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
      - ระหว่างคลอด /หลังคลอด
        
        คลอดยาก , สมองกระทบกระเทือน ,ขาดออกซิเจน , ทารกคลอดก่อนกำหนด
    - - Spastic CP
        
        Double hemiplegia
        
        Diplegia
        
        Hemiplegia
        
        อื่นๆ เช่น monoplegia, paraplegia, triplegia
        
        quadriplegia
      - Ataxic CP
      - Athetoid CP
      - Mixed CP
  - - - ความผิดรูปแต่กำเนิดของผนังหน้าท้อง (ไม่สมบูรณ์) บางส่วนขาดหายไป มีชั้นบางๆประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้องงPenitoeal และเยื่อamnion ประกอบกันเป็นผนังปิดหน้าท้อง
    - - มีถุง omphalocele ติดอยู่กับผิวหนังตัวถุงเป็นรูปโดม ผนังบางมองเห็นอวัยวะภายในได้
    - - operative
      - conservative
        
        ใช้สารละลายฆ่าเชื้อ (antiseptic solution)
    - - การปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน (staged repair)
      - การเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย (primary fascial closure)
  - - - พบถุงสีขาวขุ่นบางขนาดต่างกัน สามารถมองเห็นขดลำไส้หรือตับผ่านผนังถุงบรรจุ wharton’s jelly สายสะดือติดอยู่กับถุง ขนาดที่พบ 4 –10 cm
    - - เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดเกิดเป็นช่องแคบยาวที่ผนังท้องภายหลังจากผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์แล้ว เกิดการแตกทะลุของ hermia of umbilical cord
    - - การแก้ไขปัญหาฉุกเฉิน
        
        เริ่มให้ antibiotic ได้ทันที
        
        ใส่ orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
        
        Incubator หรือผ้าอุ่น กระเป๋าน้ำร้อน
        
        การประเมินการหายใจ เตรียม endotrachial tube, suction
        
        Rectal irrigation ด้วย NSS อุ่น
        
        ตรวจระดับ น้ำตาล เกลือแร่ในกระแสเลือด
        
        เจาะเลือดแม่เพื่อเตรียมทำการจองเลือด เผื่อว่าต้องทำการให้เลือด
      - การดูแลทั่วไป
        
        การรักษาความอบอุ่น
        
        การอาบน้ำไม่ต้องทำเนื่องจากจะทำให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
        
        ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
      - การดูแลเฉพาะ
        
        การทำแผล สะอาด หมาดๆ ไม่รัด
- - - - การรักษา
        
        การผ่าตัดเอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
        
        ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
      - อุบัติการณ์
        
        พบในเด็กอายุน้อยกว่า 13 ปี พบมีการติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาวมากที่สุด เช่น femur , tibia , humerus มักเป้นตำแหน่งเดียว
      - อาการแทรกซ้อน
        
        ทำลาย physeal plate ยับยั้งการเจริญเติบโตของกระดูกตามยาว มีการโก่งผิดรูปของกระดูก
        
        กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
      - การวินิจฉัย
        
        การตรวจร่างกาย
        
        มีปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่ บริเวณที่มีพยาธิสภาพอาจมีความผิดปกติ ปวดมากขึ้นถ้ากดบริเวณนั้น
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ผล CBC พบ Leucocytosis , ESR ,CRP มีค่าสูง
        ผล Gram stain และ culture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
        
        การตรวจทางรังสี
        
        Plain flim พบเนื้อเยื่อส่วนลึกบวม, metaphysis Bone scan ไดผลบวก,MRI พบ soft tissue abcess ,bone marrow edema ทำตอนเด็กหลับ
        
        ประวัติ
        
        มีอาการปวด มีไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร อาจมีการบาดเจ็บเแพาะร่วมด้วย
      - สาเหตุ
        
        เชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก หรืออวัยวะข้างเคียง การแพร่กระจายจากกระแสเลือด
    - - ภาวะแทรกซ้อน
        
        Growth plate ถูกทำลาย
        
        ข้อถูกทำลาย (joint destruction)
        
        ข้อเคลื่อน (Dislocation)
        
        หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด(avascular necrosis)
      - สาเหตุ
        
        เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่นจากการทิ่มแทงเข้าในข้อ
      - การรักษา
        
        การผ่าตัด (Arthrotomy and drainage)
        
        การให้ยาปฏิชีวนะ
      - การวินิจฉัย
        
        ลักษณะทางคลินิค
        
        มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อ
        
        การตรวจทางรังสี
        
        Bone scan / MRI ช่วยบอกถึงการติดเชื้อกระดูก
        
        Ultrasound บอกถึงภาวะมีน้ำในข้อมาก หรือหลุดเคลื่อน
        
        Bone scan / MRI ช่วยบอกถึงการติดเชื้อกระดูก
        
        ผล Lab เจาะดูดน้ำในข้อ (joint aspiration) มาย้อม gram stain ผล CBCพบ ESR , CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
  - - - ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อเท้า
    - - กระดูกสันหลังค่อม
      - ปวดข้อ ผิวข้อ ขรุขระ ข้อเสื่อม ข้อยึดติด พิการ
      - อัมพาต
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - ผ่าตัด
    - - เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดด้วยการหายใจ ไอ จาม และแพร่กระจายผ่านทาง lympho- hematogenous spread และถูกระบบภูมิคุ้มกันทำลายแต่อาจมีเชื้อบางส่วนที่อยู่ตามอวัยวะต่างๆ จะลุกลามเมื่อมีปัจจัยเหมาะสม
    - - ที่กระดูกสันหลังเชื้อจะเข้าทางท่อน้ำเหลือง เชื้อจะทำลายกระดูกสันหลัง
      - กระดูกบางลงหรือแตกนอกกระดูกเกิดเป็นโพรงหนอง ไม่มีการอักเสบหรือแตกเข้าสู่ข้อใกล้เคียง แต่จะทำลายกระดูกอ่อนของผิวข้อ
    - - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ทดสอบ tuberculin test ผล+
        
        ค่า CRP , ESR สูง
        
        CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูงไม่มาก
      - การตรวจทางรังสี
        
        MRI
        
        plaint film
      - ลักษณะทางคลินิก
        
        อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำ
  - - - การดัดและใส่เฝือก
      - ผ่าตัด
        
        การผ่าตัดเนื้อเยื่อ (subtalar soft tissue release)
        
        การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก (triple fusion)
        
        การผ่าตักกระดูก (osteotomy)
    - - positional clubfoot : ขนาดใกล้เคียงเท้าปกติ
      - idiopatic clubfoot : ไม่สามารถหายเองได้ต้องได้รับการรักษา
    - - ข้อเท้าจิกลง (equinus) ส้นเท้าบิดเข้าใน (varus) ส่วนด้านหน้าและกลางเท้าบิดงุ้มเข้าใน (adduction and cavus)
    - - แบบไม่ทราบสาเหตุ
      - แบบทราบสาเหตุ
        
        positional clubfoot
        
        neuromuscular clubfoot
        
        teratologoc clubfoot
  - - - การเดินที่ผิดปกติ
      - พันธุกรรมในครอบครัว
      - เอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
    - - ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
      - พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
      - ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
    - - ขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
      - มีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
      - รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
      - ปวดฝ่าเท้า
      - ปวดน่อง เข่า และสะโพก
  - - - น้ำหนักลด
      - มีไข้
      - ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
      - การเคลื่อนไหวผิดปกติ รับน้ำหนักไม่ได้
    - - การตรวจร่างกาย
        
        น้ำหนัก ตำแหน่งก้อน การเคลื่อนไหวต่อมน้ำเหลือง
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        MRI , CT เพื่อดูการแพร่กระจายของโรค
        
        ระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP) มีค่าสูง
        
        ระดับ แลคเตส ดีไฮโดรจิเนส (LDH) มีค่าสูง
      - การซักประวัติ
        
        ระยะเวลาการมีก้อนเนื้องอก อาการปวด การเคลื่อนไหว
    - - การผ่าตัด
      - เคมีบำบัด
      - รังสีรักษา