Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ปัญหากระดูกและกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram

- - - - กระดูกและเนื้อเยื่อตาย 2. กระทบต่อ physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูกทำลาย physeal plate ยับยั้งการเจริญของกระดูกตามยาว โก่งผิดรูป อาจต้องผ่าตัดเพื่อยืดกระดูกให้ยาวขึ้น
- - - - การให้ยาปฏิชีวนะ
      - การผ่าตัดได้แก่ Arthrotomy and drainage เพื่อระบายหนอง หยุดยั้งการทำลายข้อ และเพื่อได้หนองและชิ้นเนื้อในการส่งตรวจ
- - - - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร นน.ลด มีไข้ต่ำๆตอนบ่ายหรือเย็น ต่อมน้ำเหลืองโต ประวัติใกล้ชิดกับผู้ป่วยTB ปวดข้ออาการขึ้นกับตำแหน่งที่เป็น
    - - CBC: WBC ปกติหรือสูงไม่มาก , CRP และESR สูง ทดสอบ tuberculin test ผล+
    - - plaint film , MRI
- - - - 1.2 teratologoc clubfoot เป็นชนิดที่มีความแข็งมาก พบใน Syndrome หลายชนิด เช่น arthogryposis multiplex congenita
      - 1.3 neuromuscular clubfoot พบได้ทั้งแบบเป็นตั้งแต่เกิด/ ภายหลัง เช่น ใน cerebral palsy , myelomeingocele , neurological injury , other neuromuscular disease
      - 1.1 positional clubfoot เกิดจาก uterus impaction affect
  - - - การผ่าตัดเนื้อเยื่อ (subtalar soft tissue release) อายุ < 3 ปี ผ่าตัดคลายเนื้อเยื่อ Subtalar joint และยืดเอ็นที่ตึงทำให้การเคลื่อนไหวของข้อเท้าใกล้เคียงปกติ
      - การผ่าตัดกระดูก (osteotomy) อายุ 3 – 10 ปี ตัดตกแต่งกระดูกให้รูปร่าง ใกล้เคียงปกติ
      - การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก (triple fusion) อายุ 10 ปี ขึ้นไปทำให้ Subtalar joint และ midtarsal joint เชื่อมแข็ง ไม่โต รูปร่างเท้าใกล้เคียงปกติ
- - - - quadriplegia หรือ total body involvement มี involvement ของ ทั้งแขาขา2ข้างเท่ากัน มักมีneck หรือ cranial nerve involvement ด้วย ปัจจุบันจึงนิยมที่จะเรียก total body involvement
      - Diplegia คือ involved มากเฉพาะที่ขาทั้ง 2 ข้าง ในขณะที่แขนทั้ง 2 ข้าง gross movement เกือบจะปกติมีเฉพาะส่วนของ fine movement เท่านั้นที่ถูก involved
      - Double hemiplegia คือ มีลักษณะของ hemiplegia ท้ัง 2 ข้างเพียงแต่ความรุนแรงของแต่ละข้างไม่เท่ากัน
      - อื่น ๆ เช่น monoplegia, paraplegia, triplegia พบน้อยมาก
      - Hemiplegia คือพวกที่มี spasticity ของแขนและขาข้างใดข้างหนึ่งส่วนอีกข้างหนึ่งปกติ
- - - - ใช้สารละลายฆ่าเชื้อ (antiseptic solution) เช่น Tr.Mercurochrome, povidene solution หรือ topical antibacterial cream เช่น Silver Zinc Sulfadiazine ทาที่ผนังถุง การใช้สารละลายฆ่าเชื้อ หรือ cream ทาถุง มีผลทำให้หนังแปรสภาพเป็น eschar ที่เหนียวไม่แตกง่าย เหมาะสำหรับในรายที่ omphalocele มีขนาดใหญ่
    - - การเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย (primary fascial closure) มักจะทำเมื่อ omphalocele มีขนาดเล็ก และมีอวัยวะอยู่ภายในไม่มาก
      - การปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นข้ันตอน (staged repair)
- - - - การอาบน้ำไม่ต้องทำเนื่องจากจะทำให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
        
        ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
        
        การรักษาความอบอุ่น
        
        ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ
        
        decompression stomach
        
        การค้นหาความพิการร่วม
    - - Incubator หรือ ผ้าอุ่น กระเป๋าน้ำร้อน
        
        การประเมินการหายใจ เตรียม endotrachial tube, suction
        
        ใส่ orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
        
        Rectal irrigation ด้วย NSS อุ่น
        
        เริ่มให้ antibiotic ได้ทันที
        
        ตรวจระดับน้ำตาล เกลือแร่ในกระแสเลือด
        
        เจาะเลือดแม่เพื่อเตรียมทา การจองเลือด
  - - - จัดท่านอนหงาย , สังเกตการหายใจ , การขับถ่าย , ตรวจดูว่ามี discharge ออกมาจากแผล , swab culture
      - Respiratory distress
        
        ใส่ endotrachial tube และให้ muscle relaxant 1-2 วันหลังผ่าตัด
      - Hypothermia
        
        ต้องให้เด็กอยู่ในตู้อบ (incubator) ปรับอุณหภูมิตามตัวเด็ก
      - Hypoglycemia, Hypocalcemia
        
        สังเกตว่าเด็กจะมี tremor, cyanosis หรือ convulsion รายที่มีhypocalcemia อาจจะเกิด periodic apnea
      - Fluid and nutrition support
        
        ถ้าเป็น gastroschisis มี I nsensible loss เฉลยี่ daily requirment 200 ml./kg./day
        
        ถ้าเป็น omphalocele ให้ IV fluid เป็น 10%DN/5 เป็น maintenance บวกกับที่สูญเสียออกมาทาง OG tube
      - Wound care
        
        ถ้าเป็น omphalocele ใหญ่ดูแลทำความสะอาดแผลกว่าจะเริ่มดีขึ้น gastroschisis ที่ใส่ silo ให้เช็ด เช้าเย็น ถ้าเป็นแผลเย็บ ทำแผลวันละครั้ง ดูการเปลี่ยนแปลงของแผล
      - Antibiotic prophylaxis
        
        ให้ ampicillin และ gentamicin ประมาณ 5 วนั ถ้าเด็กไม่มีปัญหา แผลติดเชื้อ รับอาหารได้ดี หายใจดีปกติ ก็สามารถหยุดการให้ยาได้