Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การคลอดเฉียบพลัน (Precipitate labor) - Coggle Diagram
การคลอดเฉียบพลัน
(Precipitate labor)
ความหมาย
การคลอดที่เกิดขึ้นเร็วผิดปกติ
ใช้เวลาทั้งหมดประมาณ 3 ชั่วโมง
ใช้เวลาทั้งหมดในการคลอดประมาณ 2-4 ชั่วโมง
มีการเปิดขยายของปากมดลูก
ในระยะปากมดลูกขยายเร็ว 5 เซนติเมตร/ชั่วโมง ในผู้คลอดครรภ์แรก
ในระยะปากมดลูกขยายเร็วมากกว่า 10 เซนติเมตร/ชั่วโมง
ในผู้คลอดครรภ์หลัง
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
แรงต้านทานของเนื้อเยื่อที่ช่องคลอดไม่ดี
การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
และกล้ามเนื้อหน้าท้องแรงผิดปกติ
ผู้คลอดครรภ์หลัง เนื้อเยื่อต่างๆมีการยืดขยายมาก
ผู้คลอดที่มีเชิงกรานกว้าง
เคยมีประวัติการคลอดเฉียบพลัน
ผู้คลอดไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดจาก
การคลอดหรือไม่รู้สึกอยากเบ่ง
ทารกตัวเล็กหรืออายุครรภ์น้อยกว่ากำหนด
ทำให้เคลื่อนต่ำลงมาได้ง่าย
ผู้คลอดที่ไวต่อการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
การพยาบาล
มารดาที่มีประวัติการคลอดเร็ว
ประเมินและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูก
และฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ ทุก 30 นาที
ประเมินการเปิดขยาย และความบางของปากมดลูก
เมื่อมารดาอยากเบ่ง
พิจารณาย้ายมารดาเข้าห้องคลอด
ให้การดูแลตามอาการ
กระตุ้นให้มารดาใช้เทคนิคการหายใจแบบตื้นๆ เร็วๆ เบา ๆ
เข้าออกทางปากและจมูก
ใช้ผ้าสะอาดกดบริเวณฝีเย็บ พร้อมทั้งใช้มืออีกข้างกดศีรษะทารกให้ก้มลงก่อนที่ศีรษะทารกจะคลอด
กรณีที่มารดาไม่สามารถหยุดเบ่งและศีรษะทารกคลอดออกมาแล้ว ให้กางขามารดาออก
จับให้ทารกนอนศีรษะต่ำตะแคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง
และดูดน้ำคร่ำในปากและจมูกทารกออก
ระยะหลังคลอดให้การดูแลอย่างใกล้ชิด
แนะนำการรักษาความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
และดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
อาการและอาการแสดง
มีอาการเจ็บครรภ์เป็นอย่างมาก
มดลูกมีการหดรัดตัวอย่างถี่และรุนแรง
มากกว่า 5 ครั้งในเวลา 10 นาที
ตรวจภายในพบปากมดลูก
มีการเปิดขยายเร็ว
ครรภ์แรกปากมดลูกเปิด 5 เซนติเมตร/ชั่วโมง
ครรภ์หลังปากมดลูกเปิด 10 เซนติเมตร
หรือมากกว่า 10 เซนติเมตร/ชั่วโมง
การวินิจฉัย
ระยะเวลาในการเจ็บครรภ์
และคลอดน้อยกว่า 3 ชั่วโมง
อัตราการเปิดขยาย
ของปากมดลูก
ในครรภ์แรก : เปิดมากกว่า 5 เซนติเมตร/ชั่วโมง
ในครรภ์หลัง : เปิดมากกว่า 10 เซนติเมตร/ชั่วโมง
มีการหดรัดตัวของมดลูกถี่และรุนแรง
มีการหดรัดตัวทุก 2 นาทีหรือบ่อยกว่า
ระยะเวลาของการหดรัดตัวของมดลูกนานมากกว่า 90 วินาที /
ไม่มีการตตลายตัวในระยะที่ควรเป็นระยะพัก
ความดันภายในโพรงมดลูกประมาณ 50-70 มิลลิเมตรปรอท
ภาวะแทรกซ้อน
ต่อมารดา
เนื้อเยื่อบริเวณช่องทางคลอดเกิดการฉีกขาด
ปากมดลูก ช่องคลอด ฝีเย็บ
ลักษณะของแผลเป็นแบบกะรุ่งกะริ่ง
มีการติดเชื้อที่แผลฉีกขาด
ตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากมีเลือดออกจากแผล
อาจเกิดภาวะน้ำคร่ำอุดตัน
มดลูกแตกจากมดลูกหดรัดตัวรุนแรง
เกิดการคั่งของเลือดใต้ชั้นผิวหนังที่ฉีกขาด
อาจเกิดมดลูกปลิ้นเนื่องจาก
ความดันในโพรงมดลูกลดลงอย่างรวดเร็ว
ต่อทารก
เลือดออกในสมอง
มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อแขนถูกดึงมากเกินไป
เกิดภาวะ Erb’palsy
อาจเกิดภาวะขาดออกซิเจน (asphyxia)
ทารกได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการกระทบกระแทก
เพราะการช่วยคลอดไม่ทัน
สายสะดือขาดขาดเนื่องจากสายสะดือสั้นหรือรกยังไม่ลอกตัว
ถ้าคลอดออกมาทั้งถุงน้ำคร่่ำ (caul delivery)
ทารกอาจสำลักน้ำ คร่ำได้
ทารกอาจเกิดการติดเชื้อ
ถ้าให้การช่วยเหลือช้า ทารกอาจเกิดภาวะหนาวสั่น
หรือการช่วยฟื้นคืนชีพช้าทำให้เสียชีวิต
รกลอกตัวก่อนกำหนด
การรักษา
ให้การดูแลตามอาการ ถ้าประสบกับ
การคลอดเฉียบพลันให้ช่วยคลอด
การให้ยา รายที่ให้ยากระตุ้น
การหดรัดตัวของมดลูก
ควรหยุดให้และดูแลอย่างใกล้ชิด
ให้ยาช่วยยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
รายที่มีการคลอดเฉียบพลันภายหลังคลอด แพทย์มักจะให้ยาปฏิชีวนะ
เพื่อป้องกันการติดเชื้อ และให้ยา methergin หลังคลอดเพื่อปูองกันการตกเลือด
ผ่าตัดคลอด ทำในรายที่มีภาวะแทรกซ้อนจาก
ภาวะมดลูกแตก/น้ำคร่ำอุดตันในกระแสเลือดของผู้คลอด