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João marcos é comerciante, 50 anos, Lobos laterais: abrange todas as zonas…

- - - - A dosagem do PSA veio aumentada acima do limite normal esperado, e o toque retal revelou um nódulo palpável.
        
        Uma biópsia guiada por ultrassom foi indicada
        
        a biópsia revelou a presença de adenocarcinoma acinar usual da próstata grau de Gleason 7(4+3), com presença de invasão perineural focal.
        
        câncer de próstata
        
        ADENOCARCINOMA PROSTÁTICO
        
        É a neoplasia maligna constituída pela
        proliferação de células epiteliais dos ácinos e/ou ductos prostáticos.
        
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        ETIOLOGIA E PATOGENIA
        
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        tratamento
        
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        morfofisiologia da próstata
        
        é uma glândula exócrina que compõe o sistema reprodutor masculino.
        
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        localiza-se abaixo da bexiga, na frente do reto e envolve a uretra prostática, apresentando tamanho aproximado de uma noz e peso em torno de 20 gramas. também possui alguns músculos lisos que auxiliam na eliminação do sêmen durante a ejaculação.
        
        Zona periférica (ZP): corresponde a aproximadamente 70% da próstata normal em indivíduos jovens. É nesta região que se iniciam 70% dos cânceres de próstata.
        
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        Zona central (ZC): corresponde a aproximadamente 25% da próstata normal, compreendendo os ductos ejaculatórios. As neoplasias nessa região somam cerca de 25% da totalidade dos cânceres de próstata.
        
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        Zona transicional (ZT): esta região compreende em torno de 5% do volume prostático. Esta região quase nunca está relacionada com câncer de próstata.
        
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        Zona fibro-muscular anterior (ou estroma): esta zona corresponde a cerca de 5% da totalidade da próstata e normalmente não possuiu elementos glandulares, sendo formada apenas por músculo e tecido fibroso.
        
        epidemiologia e fatores de risco
        
        O câncer de próstata ocorre principalmente em homens mais velhos. Seis em cada 10 casos são diagnosticados em homens com mais de 65 anos, sendo raro antes dos 40 anos. A média de idade no momento do diagnóstico é de 66 anos.
        
        Idade (+ 50 anos); Raça (ascendência africana e caribenha); Nacionalidade (América do Norte, noroeste da Europa, Austrália e nas ilhas do Caribe); Histórico familiar; Alterações genéticas (mutações dos genes BRCA-1 ou BRCA-2); Dieta; Obesidade; Tabagismo; Exposição ocupacional; Inflamação da próstata; IST's; Vasectomia.
      - diagnósticos CA de próstata
        
        PSA
        
        A maioria dos homens sem câncer de próstata tem níveis de PSA inferiores a 4 nanogramas por mililitro (ng/mL) de sangue. A chance de um homem desenvolver câncer de próstata aumenta proporcionalmente com o aumento do nível do PSA.
        
        Geralmente quando o câncer de próstata está presente o nível do PSA está acima de 4 ng/ml.
        
        Os homens com níveis de PSA entre 4 ng/ml e 10 ng/ml, têm uma chance em 4 de ter a doença. Se o PSA se encontra acima de 10 ng/ml, a possibilidade de ter câncer de próstata é superior a 50%.
        
        exame mais fidedigno
        
        marcadores tumorais
        
        PSA
        
        AMACR
        
        é seletivamente regulada no CA sendo detectada pela imunohistoquímica na maioria dos CAs
        
        EZH-2
        
        que é frequentemente associada a perda de E-ciclina
        
        toque retal e ultra-sonografia
        prostática trans-retal
        
        exames de imagem: ultra-sonografia
        prostática trans-retal, cintilografia óssea, ressonância magnética.
        
        estadiamento e escala de Gleason
        
        escala de Gleason
        
        é uma pontuação dada a um câncer de próstata baseada em sua aparência microscópica. O escore de Gleason é importante porque escores maiores estão associados a piores prognósticos, já que são dados a cânceres mais agressivos. Para determinar o escore de Gleason, uma peça de tecido prostático deve ser obtida por meio de biópsia. Isto é realizado através da remoção da glândula (prostatectomia) ou retirando-se uma amostra da glândula através de uma agulha introduzida pelo reto.
        
        O escore de Gleason varia de 2 a 10. Um escore de 2 está associado com o melhor prognóstico, enquanto o escore de 10 com o pior. O escore final é uma combinação de dois escores diferentes, que variam cada um de 1 a 5. Os escores de Gleason estão associados com as seguintes características:
        
        Grau 1 - A próstata cancerosa se parece muito com o tecido normal. As glândulas são pequenas, bem-formadas e muito próximas.
        
        Grau 2 - O tecido ainda possui glândulas bem formadas, mas elas são maiores e possuem mais tecido entre cada uma.
        
        Grau 3 - O tecido ainda possui glândulas reconhecíveis, mas as células são mais escuras. Em uma magnificação maior, algumas destas células deixaram as glândulas e estão começando a invadir o tecido circundante.
        
        Grau 4 - O tecido possui poucas glândulas reconhecíveis. Muitas células estão invadindo o tecido circundante.
        
        Grau 5 - O tecido não possui glândulas reconhecíveis.
        
        estadiamento
        
        Estágio I. cT1, N0, M0, grau grupo 1 (pontuação de Gleason até 6), PSA menor que 10; ou cT2a, N0, M0, grau grupo 1 (pontuação de Gleason até 6), PSA menor do que 10; ou pT2, N0, M0, grau grupo 1 (pontuação de Gleason até 6), PSA menor do que 10.
        
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  - - - se alterada
        
        toque retal
        
        se alterado
        
        biópsia
    - - Comer uma grande variedade de vegetais e frutas diariamente. Ser fisicamente ativo. Manter um peso saudável. Fazer uma investigação precoce e rastreio