Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด - Coggle Diagram

- - - - การเจ็บครรภ์คลอดที่นาน / การคลอดเร็วเกินไป
      - กล้ามเนื้อมดลูก
        มีการยืดขยายมากผิดปกติ
        
        ครรภ์แฝด
        
        ครรภ์แฝดน้ำ
        
        ทารกตัวโต
      - คลอดบุตรหลายครั้ง
        โดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง
      - การใช้ยาบางชนิด
        
        ใช้ยาสลบในกระบวนการคลอด
        โดยฮาโลเทน
        
        การเร่งคลอดโดยการให้ Oxytocin
      - การคลอดยาก/การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
      - ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำ/
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - การติดเชื้อของมดลูก
      - มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง
        รวมทั้งมีประวัติการตกเลือดหรือ
        ประวัติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
      - การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
      - Constriction ring
      - สาเหตุอื่นที่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        มีก้อนเลือดหรือมีเศษรกค้าง
        
        มีเนื้องอกในโพรงมดลูก
        
        เคยได้รับการผ่าตัดมดลูก
  - - - การทำคลอดรกผิดวิธี
      - ความผิดปกติของรก
      - การมีรกน้อย
- - - - การฉีกขาดของหนทางคลอด
        เลือดที่ไหลออกมาจะเป็นสีแดงสด
      - การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยจะพุ่งแรงตามจังหวะของชีพร
        และจะไหลไม่หยุดแม้จะทำให้มดลูกแข็งตัวแล้ว
      - กรณีที่เกิดจากการที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        ส่วนใหญ่เลือดจะมีสีคล้ำลิ่มเลือดปนและ
        เลือดจะหยุดไหลเมื่อมดลูกหดรัดตัวดี
      - หากมีเศษรกค้าง ส่วนใหญ่จะเกิดการตกเลือดหลังคลอดทันที
        ถ้าเศษรกเล็กมากๆจะตรวจไม่พบ อาจทำให้เกิด
        การตกเลือดช่วง 6 – 10 วันหลังคลอดได้
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี จะคลำได้มดลูกนุ่ม ไม่ตึงตัว
        เนื่องจากมีเลือดคั่งอยู่ภายในโพรงมดลูก
        ระดับของมดลูกจะสูงและโต อาจถึงระดับสะดือหรือเหนือสะดือได้
- - - - ภาวะทุพโภชนาการ
      - ภาวะโลหิตจาง
      - ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอด
- - - - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
      - ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit ผสมอยู่
        (กรณีที่ยังไม่ได้ให้) และขอเลือดเตรียมไว้ 2 – 4 unit
      - ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
      - วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง
        และคลึงให้มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
    - - ให้ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอดให้เห็นภายในช่องคลอด
        และปากมดลูกได้ชัดเจน ตรวจหารอยฉีกขาด
      - ให้เย็บรอยฉีกขาดเหล่านั่นจนเลือดหยุด
    - - ให้ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูก ภายใต้
        การดมยาสลบ โดยงดเว้นการฮาโลเทน
      - ดูว่ามีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างอยู่หรือไม่
        ถ้ามีก็พยายามออกให้หมดหรือขูดมดลูก
    - - ตรวจเลือดหา Venus clotting time, clot retraction time และ clot lysis
        โดยเฉพาะในกรณีที่เลือดออกเป็นน้ าเลือดไม่แข็งตัวเป็นก้อน
      - ทำ Bimanual compression บนตัวมดลูก ในขณะที่ยังให้ยาสลบผู้ป่วย
      - กรณีการตกเลือดหลังคลอดทันที
        จากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี
        และทำตามขั้นตอนดังกล่าวแล้ว
        เลือดไม่หยุดควรพิจารณาฉีด Prostaglandin
        
        Prostaglandin E2 analogue ได้แก่ Sulprostone (nalador)
        ในขนาด 0.5 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดที่ปากมดลูก
        อาจฉีดซ้ำทุก 10 – 15 นาทีและให้ได้ไม่เกิน 6 ครั้ง
        
        Prostaglandin E2 alpha ในขนาด 0.25 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
        หรือฉีดที่ปากมดลูก อาจฉีดซ้ำทุก 15 – 90 นาทีและให้ได้ไม่เกิน 8 ครั้ง
      - ถ้าอายุมากหรือมีบุตรเพียงพอแล้ว
        ให้ตัดมดลูกออก
      - กรณีอายุน้อยและยังต้องการมีบุตรอีกให้ท าการผ่าตัดผูกหลอดเลือด Internal iliac hypogastric เพื่อเก็บมดลูกไว้
      - ดูแลผู้ปุวยภายหลังเกิดการตกเลือดหลังคลอดอย่างใกล้ชิด
        โดยเฉพาะในระยะ 24 – 48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด