Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท, นางสาวกัลยรัตน์ กลิ่นจำปา เลขที่ 5 ห้อง…

- - - - ความรู้สึกตัวดี
        (full consciousness)
        
        ตื่นและรู้สึกตัวดี
        
        รับรู้ต่อเวลา บุคคล และสถานที่
      - ความรู้สึกสับสน (confusion)
        
        รู้สึกสับสน
        
        มีความผิดปกติเกี่ยวกับการตัดสินใจ
      - การรับรู้ผิดปกติ (disorientation)
        
        ไม่รับรู้ต่อเวลา บุคคล และสถานที่
        
        รู้สึกตัวเริ่มลดลง
      - ระดับความรู้สึกง่วงงุน (lethargy / drowsy)
        
        สามารถเคลื่อนไหวได้เล็กน้อย
        
        มีอาการง่วงงุน
        
        พูดช้าและสับสน
        
        ถ้ากระตุ้นด้วยสิ่งเร้าแล้ว ผู้ป่วยไม่สามารถโต้ตอบเรียกว่า obtundation
      - ระดับความรู้สึก stupor
        
        ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว
        
        หลับลึกแต่ยังสามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรง
      - ระดับหมดสติ (coma)
        
        ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว
        
        ไม่สามารถตอบสนองทั้งด้านการเคลื่อนไหวหรือทางวาจา
    - - Decorticate posturing
        
        เป็นท่านอนที่เด็กนอนหงาย
        
        งอแขนทั้ง 2 ข้าง เข้าหาตัวในระดับไหล่
        
        กำมือแน่นและงอข้อมือทั้ง 2 ข้าง
        
        ขาทั้ง 2 ข้าง เหยียดปลายเท้า
        ออก และงอปลายเท้าเข้าหากัน
        
        พบในเด็กหมดสติ
      - Decerebrate posturing
        
        เป็นท่านอนที่เด็กนอนหงาย
        
        แขนขาทั้ง 2 ข้างเกร็ง
        
        พบในเด็กหมดสติที่สมองส่วนMidbrain
        
        แขนเหยียดออกและคว่ำแขนลงโดยบิดข้อมือออกด้านข้าง
        
        ปฏิกิริยาสะท้อนกลับ
        
        ช่วงหมดสติระดับลึกจะพบว่า reflexes ต่างๆ ของเด็กจะหายไป
- - - - ระดับความรู้สึกตัว
      - การสื่อสารทางคำพูด
      - การเคลื่อนไหวและการทรงตัว
      - การลืมตาและรูม่านตา
    - - การตรวจน้ำไขสันหลัง
      - การตรวจคลื่นสมอง MRI
- - - - โดยเฉพาะเด็กที่มีอาการชักครั้งแรกในช่วงอายุก่อน 1 ปี
  - - - มีไข้ร่วมกับชักในเด็กอายุ 6 เดือน ถึง 5 ปี
      - การชักเป็นแบบทั้งตัว
      - ระยะเวลาการชักเกิดช่วงสั้นๆ ไม่เกิน 15 นาที
      - ไม่มีการชักซ้ำาในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน
      - ก่อน – หลัง ชักไม่มีอาการทางระบบประสาท
    - - การชักเป็นแบบเฉพาะที่หรือทั้งตัว
      - ระยะเวลาการชักเกิดนานมากกว่า 15 นาที
      - เกิดการชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน
      - หลังชักจะมีความผิดปกติของระบบประสาท
      - มีอัตราเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคลมชัก
        
        Phenobarbital
        
        Valproic acid
    - - การซักประวัติ
      - ประเมินสภาพร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - การตรวจพิเศษอื่น ๆ
- - - - ความผิดปกติของ Neurotransmission
      - เกิดจากความผิดปกติของยีน
    - - มีพยาธิสภาพภายในสมอง
      - กลุ่ม Symtomatic epilepsy
  - - - อาการนำ
        
        อาการบางอย่างที่นำมาก่อน
        
        อาจเกินนานหลายนาที ชั่วโมงก่อนชัก
        
        ไม่มีอาการจำเพาะ
      - อาการเตือน
        
        ลักษณะอาการเตือนแตกต่างกัน
        
        มีอาการปวด ชา
        
        เห็นภาพหลอน
    - - เกิดขึ้นทันทีทันใด
      - เกิดในระยะเวลาสั้นๆ ไม่เกิน 5 นาทีและหยุดเอง
      - เกิดขึ้นเองแต่บางครั้งมีปัจจัยกระตุ้น
      - ส่วนใหญ่มีลักษณะเหมือนกันทุกครั้ง
    - - ระยะนี้อาจเกิดนาน
        หลายวินาทีถึงหลายวัน
      - ส่วนใหญ่ไม่เกิน 24 ชั่วโมง
      - อาการ
        
        สับสน อ่อนเพลีย
        
        ปวดศีรษะ
      - Postical paralysis
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรงเฉพาะที่
      - Automatism
        
        การเคลื่อนไหวร่างกายไปโดยอัตโนมัติขณะชัก
        
        พฤติกรรมที่มีความสัมพันธ์ของกล้ามเนื้อไม่มีจุดประสงค์
        
        กระพริบตาถี่ๆ
        
        เคี้ยวปาก
        
        ตีมือคว่ำหงายสลับกัน
    - - โดยทั่วไปจะไม่มีอาการแสดงใดๆ
      - อาจพบคลื่นไฟฟ้าสมองที่ผิดปกติ
  - - - ชักเฉพาะที่แบบมีสติ
        
        ขณะชักผู้ป่วยรู้ตัวตลอดเวลา
      - อาการชักเฉพาะที่แบบขาดสติ
        
        ขณะชักจะสูญเสียการรับรู้สติ
        
        การชักจะจำเหตุการณ์ในช่วงชักไม่ได้
      - อาการชักเฉพาะที่ตามด้วยอาการชักทั้งตัว
        
        อาการชักแกร็งกระตุกทั้งตัว
        
        กระจายไปยังส่วนที่อยู่ใกล้ต่อไปเรื่อย ๆ
    - - อาการชักเหม่อ
        
        มีลักษณะเหม่อลอย
        
        ไม่รู้สึกตัวชั่วครู่
        
        เกิดขึ้นทันทีเป็นระยะเวลาสั้นๆ
      - อาการเกร็งกระตุก
        
        ชักเกร็งกระตุกทั้งตัว
        
        ผู้ป่วยจะหมดสติ ร่วมกับมีอาการเกร็งกล้ามเนื้อทั้งตัว
        
        ไม่เกิน 30 วินาที
        
        กล้ามเนื้อกระตุกเป็นจังหวะ นานประมาณ 1 – 2นาที
      - อาการชักกระตุก
        
        ลักษณะกระตุก
      - อาการชักเกร็ง
        
        ลักษณะเกร็งแข็ง
        
        เกิดนานประมาณ 2 – 10 วินาที
        
        อาจเกิดทันทีหรือค่อยเป็นไป
        
        ผู้ป่วยไม่รู้สติ เสี่ยงต่ออันตรายขณะชัก
      - อาการชักตัวอ่อน
        
        อาการชักที่มีการ
        เสียความตึงตัวของกล้ามเนื้ออย่างทันทีเมื่อเกิดอาการชัก
        
        มักพบในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 5 ปี
      - อาการชักสะดุ้ง
        
        ลักษณะสะดุ้ง
        
        มีการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงและรวดเร็วมาก
- - - - กลูโคสต่ำ
      - โปรตีนสูง
      - พีเอ็มเอ็น , มัก > 300/mm3
    - - กลูโคสปกติ
      - โปรตีนปกติหรือสูง
      - โมโนนิวเคลียร์ , < 300/mm3
    - - กลูโคสต่ำ
      - โปรตีนสูง
      - โมโนนิวเคลียร์และ
        พีเอ็มเอ็น, < 300/mm3
- - - - เชื้อแบคทีเรียแกรมลบ
      - รูปร่างกลมคล้ายเมล็ดถั่ว
      - ไม่สร้างสปอร์
  - - - เชื้อเจริญในเนโซฟาริ้งซ์
      - ทำให้เกิดการอักเสบ
        เฉพาะที่เล็กน้อย
      - มักไม่มีอาการ
    - - เชื้อเข้าในกระแสเลือด
      - เลือดจะมาหล่อเลี้ยงที่ปลายหลอดเลือดเป็นจำนวนมาก
      - ผู้ป่วยจะมีผื่น เลือดออกตามผิวหนัง
      - รายที่รุนแรงจะมีเลือดออกในลำไส้และต่อมหมวกไต
    - - เชื้อที่เข้าเยื่อหุ้มสมองทำให้เกิดอาการ
        เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
  - - - Meningitis
        
        มีอาการไข้
        
        ปวดศีรษะ คอแข็ง
        
        ซึมและสับสน
        
        อาการจะแย่ ลงอย่างรวด
      - Meningococcemia
        
        Acute Meningococcemia
        
        อาการเกิดอย่างฉับพลัน
        
        มีอาการปวดศีรษะ เจ็บ
        คอและไอ
        
        ตามด้วยไข้สูง หนาวสั่น
        
        ปวดตามข้อและตามกล้ามเนื้อ
        
        อาจมาด้วยไข้และมีผื่นแดงจ้ำขึ้นตามตัว
        
        2-3 วันต่อมา จะเปลี่ยนเป็นสีคล้ำจนเป็นสะเก็ดสีดำ
        
        ส่วนใหญ่จะมีผื่นหลังไข้ขึ้น 24-48 ชั่วโมง
        
        Chronic Meningococcemia
        
        พบได้น้อย
        
        ส่วนใหญ่มักมีไข้
        
        ผื่นตามผิวหนัง
        อาจเป็น ผื่นแดงจ้ำ
        
        ปวดและเจ็บข้ออยู่เป็นเดือน
        
        ไข้จะเป็นๆ หายๆ
        
        Fulminant Meningococcemia
        
        เป็นอย่างรุนแรง
        
        ระบบไหลเวียนโลหิตไม่
        ทำงาน อาจ ช็อคถึงเสียชีวิตได้
        
        ส่วนมากเริ่มมี
        อาการไข้สูงทันทีอ่อนเพลียมาก
        
        มักจะไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
        
        เพราะเป็นระยะสั้นๆ แล้ว
        เสียชีวิตอย่างรวดเร็ว
  - - - ก่อนการให้ยาปฏิชีวนะ 15 นาที
    - - Ceftriaxone
      - PGS
      - Chloramphenicol
  - - - ceftriaxone
      - ciprofloxacin
      - Rifampicin
  - - - หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับละอองน้ำมูก น้ำลาย
      - ไม่ควรเข้าไปอยู่ในที่แออัด
      - อากาศถ่ายเทไม่สะดวกเป็นเวลานาน
        
        เพราะจะทำให้มีโอกาส
        รับเชื้อจากผู้ที่เป็นพาหะได้ง่าย
      - ควรรักษาสุขภาพให้แข็งแรงโดยการออกกำลังกาย
      - หลีกเลี่ยงการทำงานหักโหมจนพักผ่อนไม่เพียงพอ
    - - Serogroups A, C, Y และ W135
      - ขณะนี้ยังไม่มีวัคซีนที่สามารถป้องกันการติดเชื้อ
        
        ซีโรกรุ๊ป B
      - แนะนำให้ฉีดในกลุ่มเสี่ยงสูง
        
        ผู้ที่อยู่หรือเข้าไปในพื้นที่ที่เกิดการระบาด
        
        พิธีฮัจย์
        
        กลุ่มทหาร
        
        กลุ่มที่มีภูมิต้านทานต่ำ
        
        นักท่องเที่ยวผู้ที่จะเดินทางไปในที่ที่มีการระบาดของโรคนี้
      - การรักษา
        
        ยา penicillin
        
        chloramphenical
- - - - ยาขับปัสสาวะ Acetazolamide
    - - การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย
      - การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย
      - ผ่าตัดใส่สายระบายจาก
        
        โพรงสมองลงช่องหัวใจ
        
        โพรงสมองลงช่องปอด
        
        โพรงสมองลงช่องท้อง
        
        โพรงสมองลงช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง
        
        โพรงสมองทารกในครรภ์ลงถุงน้ำคร่ำ
        
        สายระบายน้ำในโพรงสมอง (CSF Shunt)
        
        3 ส่วน
        
        วาล์ว(Valve)และส่วนที่เก็บน้ำหล่อสมอง(Reservoir)
        
        สายระบายลงช่องท้อง
        
        สายระบายจากโพรงสมอง
      - โรคแทรกซ้อน
        
        การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        มีการอุดตันหรือระบายมากเกิน
        
        การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        การอุดตันสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        ภาวะระบายน้ำในโพรงสมองมากเกิน
        
        ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
        
        ภาวะเลือดออกในศีรษะ
        
        ไตอักเสบ
  - - - รักษาสาเหตุที่ทำให้เกิด IICP
        
        เนื้องอก
        
        การอุดกั้นทางเดินน้ำไขสันหลัง
    - - การจัดท่านอนนอนราบศีรษะสูง 15 – 30 องศา
      - กรณีผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทอย่างรวดเร็ว
        
        แพทย์จะรักษาโดยการใส่ท่อหลอดลมคอและช่วยหายใจ
      - การให้ยาขับปัสสาวะ ทางหลอดเลือดดำ
        
        Furosemide
        
        Osmotic diuritics
        
        Corticosteroids
        
        Hypothermia
    - - Hydrocephalus
        
        Communicating
        
        Obstructive
      - ภาวะสมองบวม
- - - - ไม่ได้รับวัคซีน
      - ไม่มีประวัติการคลอดในรพ
- - - - ผิดปกติกระดูกสันหลังส่วน Vetebral arches
        ไม่รวมตัวกัน
      - เกิดเป็นช่องโหว่ระหว่างแนวกระดูกสันหลัง
        
        เกิดบริเวณ L5 หรือ S1
    - - ผิดปกติของการปิดของส่วนโค้งกระดูกสันหลัง
        
        ทำให้มีการยื่นของไขสันหลัง
        
        มี 2 ชนิด
        
        Meningocele
        
        ก้อนหรือถุงน้ำประกอบไปด้วยเยื่อหุ้มสมอง
        น้ำไขสันหลัง
        
        ไม่มีเนื้อเยื่อประสาทไขสันหลัง
        
        ไขสันหลังอยู่ต่ำแหน่งปกติ ไม่เกิดอัมพาต
        
        Myelomeningocele
        
        กระดูกสันหลังผิดปกติ มีก้อนยื่นออกมา
        
        ก้อนหรือถุง มีเยื่อหุ้มสมอง
        
        อันตรายและเกิดความพิการ
        
        ความรุนแรงขึ้นกับต่ำแหน่ง
        
        พบระบบการขับถ่ายผิดปกติ
        
        เท้าปุก การหดรั้งของข้อ สมองบวมน้ำ
  - - - มารดาไม่ได้รับกรดโฟลิคขณะตั้งครรภ์
    - - แขนขาอ่อนแรง
      - พบก้อนหรือถุงตามแนวกระดูกสันหลัง
    - - การตรวจระดับ alpha fetoprotein
      - CT
      - ใช้ไฟฉายส่องบริเวณก้อนหรือถุง
- - - - Splastic
        
        Splastic quadriplegia
        
        คอและลำตัวอ่อนผิดปกติ ศีรษะเล็ก น้ำลายไหล
        
        Splastic diplegia
        
        มีความผิดปกติกล้ามเนื้อแขนขาทั้ง 2 ข้าง ขาเป็นมากกว่าแขน
        
        Splastic hemiplegia
        
        ผิดปกติที่แขนขาซีกใดซีกหนึ่ง
      - Extrapyramidol cerebral palsy (athetoidsis)
        
        การเคลื่อนไหวผิดปกติตลอดเวลาขณะตื่น
        
        บังคับส่วนต่างๆของ
        ร่างกายให้ไปในทิศทางที่ต้องการไม่ได้
        
        กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก
      - Ataxia cerebral palsy
        
        มีเดินเซ ล้มง่าย
        
        กล้ามเนื้อตึงตัวน้อย
        
        ทรงตัวได้ไม่ดี สติปัญญาปกติ
      - Mixed type
        
        หลายอย่างร่วมกัน
    - - มีการเจริญเติบโตและพัฒนาการช้า
      - ปัญญาอ่อน
      - อาการอื่นๆ ร่วม
        
        ชัก หูหนวก
        
        ตาบอด
    - - ซักประวัติ
        
        มารดามีการติดเชื้อขณะคลอด
        
        เป็นหัดเยอรมัน
        
        คลอดท่าก้น
        
        เด็กมีพัฒนาการช้ากว่าวัย
        
        ตัวเกร็งแข็ง
      - ประเมินร่างกาย
        
        เส้นรอบศีรษะไม่เพิ่มขึ้น
        
        ท่าทางการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        พัฒนาการไม่เป็นไปตามวัย