Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด (Postpartum Hemorrhage), การตกเลือดหลังคลอดระยะแรก/ระ…

- - - - มักเกิดภายหลัง
        คลอดประมาณ 1 – 2 สัปดาห์
    - - มักมีอาการของการติดเชื้อ
        
        มีไข้
        
        น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
        
        ปวดท้องน้อย
        
        มดลูกเข้าอู่ไม่ดี
    - - เกิดจากการติดเชื้อบริเวณแผล
    - - มักเกิดภายหลังคลอด 4 สัปดาห์
  - - - มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        พบระหว่างวันที่ 7 – 14 หลังคลอด
  - - - ให้Oxytocin
      - ทำการขูดมดลูกด้วย
        ความระมัดระวัง
    - - ให้ยาช่วยการหดรัดตัวของมดลูกร่วมกับให้ยาปฏิชีวนะ
        
        ช่วยให้มดลูกหดรัดตัวดี
    - - ทำความสะอาดและเย็บแผลให้เลือดหยุดถ้าเนื้อเยื้อบริเวณแผลยุ่ยมาก เย็บแล้วเลือดไม่หยุด อาจต้องกดไว้หรือใช้ผ้าก๊อซอัดไว้ในช่องคลอดร่วมกับการใช้ยาปฏิชีวนะ
- - - - ภาวะโลหิตจาง
      - การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
    - - การคลอดเร็ว
      - การคลอดยาวนาน
      - การทำสูติศาสตร์หัตถการ
      - มีประวัติเคยตกเลือดหลังคลอด มดลูกแตกหรือการผ่าตัดมดลูก การทำคลอดรกขณะที่รกยังไม่ลอกตัว
    - - ภาวะครรภ์เป็นพิษ
      - ทารกตายในครรภ์
      - ภาวะรกเกาะต่ำ
      - ภาวะครรภ์แฝดน้ำ
      - การตั้งครรภ์แฝด
  - - - มักคลำได้นุ่ม
      - ตรวจระดับยอดมดลูก อาจถึงระดับสะดือ หรือเหนือ ระดับสะดือ
    - - ปริมาณเลือด
      - ลักษณะ
      - สี
      - กลื่น
    - - ประเมินจากระดับยอดมดลูก
    - - มีไข้
      - น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
      - ปวดท้องน้อย
- - - - ทำคลอดรกผิดวิธี
        
        การดึงสายสะดือ
        
        การล้วงรก
      - ความผิดปกติของรก
        
        รกมีขนาดใหญ
        
        รกเกาะลึกร่วมกับการทำคลอดรกผิดวิธี
      - การมีรกน้อย
        
        Placenta succenturiata
- - - - จะไม่ปรากฏเลือดไหลออกมาให้เห็นภายนอก
    - - มีเลือดพุ่งออกมาให้เห็นเป็นจำนวนมาก และอาจมีลิ่มเลือดสีแดงคล้ำปนออกมา
    - - จะคลำได้มดลูกนุ่ม ไม่ตึงตัว เนื่องจากมีเลือดคั่งอยู่ภายในโพรง
        มดลูก ระดับของมดลูกจะสูงและโต อาจถึงระดับสะดือหรือเหนือสะดือได้
- - - - หาปัจจัยเสี่ยงที่จะเกิดการตกเลือดหลังคลอด
    - - ค้นหาภาวะโลหิตจาง
      - แก้ไขและให้ธาตุเหล็กเสริมกับผู้ป่วย
  - - - กระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
    - - กระตุ้นให้ฮอร์โมน Oxytocin หลั่งมากขึ้น
- - - - เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของ
        มดลูก(ยกเว้นรายที่มีภาวะความดันโลหิตสูง)
  - - - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
        
        เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง ไม่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
      - ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml.
      - ฉีด Methergin 0.2 mg
      - วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง
    - - ถ้ามดลูกหดรัดตัวดีแล้ว แต่ยังมีเลือดไหลออกมาเรื่อยๆและสีค่อนข้างแดงสด ให้ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอดให้เห็นภายในช่องคลอดและปากมดลูกได้ชัดเจนตรวจหารอยฉีกขาด