Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
มดลูกแตก (Uterine rupture / Rupture of the uterus) - Coggle Diagram
มดลูกแตก
(Uterine rupture / Rupture of the uterus)
ความหมาย
ภาวะที่มีการฉีกขาดของผนัง มดลูก ในขณะตั้งครรภ์หลังจากทารกโตพอที่จะมีชีวิตอยู่ได้ หรือหลังอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ และเกิดการฉีก ขาดระหว่างตั้งครรภ์ ระหว่างเจ็บครรภ์ หรือระหว่างการคลอด โดยไม่รวมการแตกหรือฉีกขาดในการ ตั้งครรภ์นอกมดลูก หรือการทะลุของมดลูกที่ไม่ได้ตั้งครรภ์
พยาธิสภาพ.
มดลูกหดรัดตัวถี่ และรุนแรงในขณะตั้งครรภ์
ทำให้เจ็บครรภ์คลอด กล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างถูกดึง
ให้บางและยืดออก
มีภาวะแทรกซ้อน เกิดเป็นสองลอนทางหน้าท้อง
เรียกว่า pathological retraction ring / Blandl’s ring ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน ทำให้มดลูกแตกถ้าไม่ได้รับการช่วยเหลือ
ชนิดของมดลูกแตก
การแตกของมดลูกที่เป็นปกติ เนื่องจากได้รับการกระทบกระเทือน (Traumatic rupture of the intact uterus)
การแตกเองของมดลูก(Spontaneous ruptureof the intact uterus)
การแตกของแผลเป็นที่ตัวมดลูก (Rupture previous uterine scar)
สาเหตุ
เคยผ่านการตั้งครรภ์ และการคลอดบุตรจานวนมาก (grand multiparty)
การใช้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
การบาดเจ็บบริเวณช่องท้องอย่างรุนแรง (severe abdominal trauma)
รกฝังตัวลึกชนิด placenta percreta
การทาสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
การคลอดติดขัด(obstructed labor)
รอยแผลผ่าตัดเดิม จากแผลผ่าท้องคลอด
อาการและอาการแสดง
อาการเตือน (threatened uterine rupture)
กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว หายใจไม่สม่าเสมอ
กดเจ็บบริเวณเหนือหัวเหน่า
ปวดท้องน้อยบริเวณเหนือหัวเหน่าอย่างรุนแรง
พบ Bandl’s ring
มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
ปากมดลูกลอยสูงขึ้น
อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ไม่สม่าเสมอ
อาจมีเลือดออกทางช่องคลอด
อาการมดลูกแตก (uterine rupture)
เสียงหัวใจทารกจะเปลี่ยนแปลง
ส่วนนำถอยกลับ หรือส่วนนำลอยสูงขึ้น หรือตรวจไม่ได้ส่วนนำ
คลำส่วนของทารกได้ชัดเจนมากขึ้น
อาจคลำได้ก้อนหยุ่น ๆ ข้างมดลูก
มีอาการช็อกหรือไม่ ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของมดลูกแตก
สวนปัสสาวะอาจได้เลือดปนในปัสสาวะ
พบมีเลือดออกทางช่องคลอดมากผิดปกติ
ปวดท้องอย่างรุนแรง รู้สึกอึดอัดเนื่องจากเลือด
อาการปวดท้องน้อยจะทุเลาลง
ผลกระทบ
ต่อมารดา. มดลูกแตกเพิ่มขึ้น เกิดการติดเชื้อ
ต่อทารก ทารกขาดออกซิเจน มีอัตราการตายปริกาเนิดของทารกจากภาวะมดลูก แตกร้อยละ 50-70
การรักษา
มดลูกแตกไม่มาก ให้เย็บซ่อมแซมมดลูก
เย็บซ่อมแซมได้ ไม่ต้องการมีบุตร ให้ทำหมัน
เตรียมผู้คลอดเพื่อผ่าตัด
เย็บไม่ได้ ให้ตัดมดลูกทิ้ง
แก้ไขภาวะช็อค
ถ้าเลือดออกอีกอาจต้องทาผ่าตัด เพื่อผูก hypogastric arteries
NPO
ให้เลือดทดแทน และให้ยาปฎิชีวนะอย่างเต็มที่
การพยาบาล
การพยาบาลเพื่อการป้องกันภาวะมดลูกแตก
ตรวจการหดรัดตัวของมดลูก ถ้าพบว่าผิดปกติ คือ interval ‹ 2 นาที, duration › 90 วินาที resting period ‹ 1 นาที 30 วินาที และ intensity +4
สังเกตลักษณะมดลูก ถ้าพบว่ามีลักษณะ Bandl’s ring คือมดลูกแบ่งเป็น สองลอน
ควรแนะนาให้คุมกาเนิด และเว้นระยะในการ ตั้งครรภ์อย่างน้อย 2 ปี
แนะนำให้ฝากครรภ์อย่างสม่ำเสมอในระยะตั้งครรภ์ และแนะนาให้มาคลอดที่โรงพยาบาล
การพยาบาลเมื่อมีภาวะมดลูกแตกแล้ว
เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพ
ให้การดูแลจิตใจมารดาและครอบครัว ในกรณีที่สูญเสียบุตร
เตรียมมารดาเพื่อทาผ่าตัดในรายที่มีภาวะเสี่ยงต่อมดลูกแตก หรือในรายที่มดลูกแตก