Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ตกเลือดหลังคลอด (Postpartum hemorrhage) - Coggle Diagram

- - - - :!!:2,000-3,000ml.>รุนแรง>>หมดสติ หายใจลำบาก ไม่มีปัสสาวะ
      - :!!:1,500-2,000ml.>ปานกลาง>>กระสับกระส่าย ซีดลง ปัสสาวะออกน้อย
      - :!!:1,000-1,500ml.>เล็กน้อย>>อ่อนเพลีย ชีพจรเต้นเร็ว เหงื่อออก
      - :!!:500-1,000ml.>สามารถปรับตัวได้>>ใจสั่น เวียนศีรษะ
    - - :!:1.Tone/Uterine atony
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        มีรูเปิดของหลอดเลือดบริเวณที่รกลอกตัว ทำให้เลือดออกจำนวนมาก
        
        พบ70%ของผู้ป่วยทั้งหมด
        
        :fire:การติดเชื้อของมดลูกทำให้มีการอักเสบ บวม>>มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        :fire:ภาวะเลือดออกก่อนคลอด
        
        รกเกาะต่ำ>>เกิดแผลบริเวณมดลูกส่วนล่าง
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด>>มีเลือดแทรกอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อมดลูก>> ให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        :fire:การคลอดยาก หรือการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        :fire:การใช้ยาบางชนิด เช่น ฮาโลเทน>>ฤทธิ์ทำให้มดลูกคลายตัว/Oxytocin>>ใช้เร่งคลอดปริมาณมาก>>มดลูกอ่อนล้าได้
        
        :fire:การคลอดบุตรหลายครั้งโดยเฉพาะ>5ครั้ง
        
        :fire:มดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ>>twin/polyhydra./ทารกตัวโต
        
        :fire:การเจ็บครรภ์คลอดที่เนินนานหรือการคลอดเร็วเกินไป
      - :!:2.Trauma
        การตกเลือดที่เกิดจากการฉีกขาดและการบวมเลือดของปากมดลูก/ช่องคลอด/ฝีเย็บ/รอบท่อปัสสาวะ
        
        :fire:การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี/เร็วเกินไป>>เลือดออกมาก
        
        :fire:เสียเลือดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยหรือเส้นเลือดดำขอดพอง
        
        :fire:การคลอดเร็วผิดปกติ>>ช่องคลอดฉีกขาด
        
        :fire:CPD>>ทำให้เกิดมดลูกแตกได้
        
        :fire:การทำคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอดในขณะที่ปากมดลูกเปิดยังไม่หมด
        
        :fire:มดลูกบางกว่าปกติ>>จากตั้งครรภ์/คลอดหลายครั้ง/ผ่าตัดเนื้องอกมดลูก/C-S/มดลูกฉีกขาดและมีแผลต่อลงมาที่ปากมดลูกและช่องคลอด>>เกิดPPHได้
      - :!:3.Tissues
        การตกเลือดที่เกิดจากรก และเยื่อหุ้มทารก
        
        :fire:รกค้าง
        
        กรณีลอกตัวหมดแล้ว แต่รกทั้งอันยังค้างอยู่ในโพรงมดลูก >> ทำให้มีเลือดออกมาก เกิดจากสาเหตุดังนี้ การให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก/ทำคลอดรกไม่ถูกวิธี/การให้ยาก่อนคลอดรก หรือการกระตุ้นมดลูกอย่างรุนแรงก่อนตลอดรก
        
        กรณีรกลอกตัวเป็นบางส่วน ซึ่งเกิดจากการที่รกเกาะลึกหรือเกาะติดแน่น >> ทำให้มีเลือดออกตลอดเวลา จากบริเวณที่รกลอกตัวไปแล้ว หรือรกมีInfractเป็นบริเวณกว้าง
        
        :fire:การมีเศษรกค้าง เกิดจากสาเหตุดังนี้
        
        การทำคลอดรกผิดวิธี เช่น การดึงสายสะดือ การล้วงรก เป็นต้น
        
        ความผิดปกติของรก เช่น รกมีขนาดใหญ่ หรือรกเกาะลึกร่วมกับการทำคลอดผิดวิธี
        
        การมีรกน้อย เช่น Placenta succeturiata รกเหล่านี้ส่วนใหญ่จะลอกตัวหมด แต่ถ้าทำคลอดรกผิดวิธี จะเกิดการตกค้างของรกน้อยได้
      - :!:4.Thrombin
        
        การแข็งตัวของเลือดผิดปกติหรือเสียเลือดก่อนคลอด
        -โรคเลือด เช่น aplastic anemia,ITP เป็นต้น
        
        ได้รับยาanticoagulation
        
        ประวิติเป็นโรคตับ
        
        HELLP Syndrome
  - - - :!:มีก้อนเลือด หรือเศษรกค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุด มักเกิดภายหลังคลอดประมาณ1-2wk.
      - :!:ภาวะติดเชื้อภายในโพรงมดลูก ผู้ป่วยมักมีอาการของการติดเชื้อ เช่น มีไข้ น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น ปวดท้องน้อย มดลูกเข้าอู่ไม่ดี
      - :!:เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอดมักเกิดการติดเชื้อบริเวณภายในช่องคลอด
      - :!:สาเหตุร่วมกันที่พบได้บ่อย ได้แก่ ภาวะมีเศษรกค้างในโพรงมดลูกร่วมกับการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
      - :!:เลือดออกจากแผลของมดลุกภายหลังผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องและมะเร็งไข่ปลาอุก เป็นสาเหตุที่พบได้น้อยมาก มักเกิดภายหลังคลอด 4wks.
- - - - :beer_mugs:กรณีที่ทำตามขั้นตอนดังกล่าวแล้วเลือดไม่หยุด ควรพิจารณาฉีดProstaglandin ที่นิยทใช้มี2ชนิด ให้เลือกใช้ชนิดใดชนิดหนึ่งได้แก่
        
        Prostaglandin E2 analogue ได่แก่ nalador 0.5mg. IMหรือฉีดที่ปากมดลูกอาจฉีดซ้ำทุก10-15นาทีและให้ได้ไม่เกิน6ครั้ง
        
        Prostaglandin E2 alpha 0.25mg IMหรือฉีดที่ปากมดลูกอาจฉีดซ้ำทุก15-90นาทีและให้ได้ไม่เกิน8ครั้ง
        
        :recycle:หาทำตามข้อ1-4แล้วยังคงมีเลือดออกอยู่เรื่อยๆถ้าลูกมากหรือมีบุตรเพียงพอแล้วให้ตัดมดลูกออก ถ้าอายุน้อยและยังต้องการมีบุตรอีกให้ทำการผ่าตัดผูกหลอดเลือดInternal iliac hypogastric เพื่อเก็บมดลูกไว้