Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางกระดูก - Coggle Diagram

- - - - กะโหลกศีรษะใหญ่กว่าปกติ
      - รอยต่อที่กระหม่อมปิดช้า
      - ส่วนหลังของกะโหลกศีรษะเเบนราบลง หรือกะโหลกนิ่ม หน้าผากนูน
      - ฟันขึ้นช้า ผมร่วง
      - หลังหนึ่งขวบจะพบความผิดรูปมากขึ้น พบขาโก่ง ขาฉิ่ง กระดูกสันหลังคด หรือ หลังค่อม ท่าเดินคล้ายเป็ด อาจจะกระดูกหักได้
  - - - รักษาโรคกระดูกหักทั่วไป
    - - ให้วิตามินดี
      - ให้รับประทานอาหารโดยเฉพาะโปรตีนเเละเเคลเซียม
      - ให้วิตามินดี 200 หน่วยต่อวันต่อน้ำหนักตัวสำหรับเด็กคลอดก่อนกำหนด
      - ให้ออกกำลังกายเเละกระตุ้นการสร้างของกระดูก
      - ระวังเเละหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูดซึมของเเคลเซียม เช่น ยากันชัก ยาลดกรด tretracyclin ยาระบาย ยาขับปัสสาวะ
- - - - พบในเด็กอายุน้อยกว่า 13 ปี พบมีการติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาวมากที่สุด เช่น femur,tibia ,humerus มักเป็นตำเเหน่งเดียว
    - - เชื้อเเบคทีเรีย,เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มเเทงจากภายนอก หรือจากอวัยวะใกล้เคียง การเเพร่กระจายจากกระเเสเลือด
    - - ประวัติ
        
        มีอาการปวด เด็กเล็กเเสดงออกโดยไม่ใช่เเขนขาส่วนนั้น ทารกนอนนิ่ง ไม่ขยับเเขนขา ข้างที่เป็น ((pseudoparalysis) เด็กโตบอกตำเเหน่งที่ปวดได้ อาการไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร อาจมีอาการบาดเจ็บเฉพาะร่วมด้วย
      - การตรวจร่างกาย
        
        มีปวด บวม เเดง ร้อน เฉพาะที่ บริเวณที่มีพยาธิสภาพ อาจมีความผิดปกติ ปวด ปวดมากขึ้นถ้ากดบริเวณนั้น
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC พบ Leucocytosis
        
        ESR
        
        CRP มีค่าสูง
        
        ผล Gram stain เเละ culture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
      - การตรวจทางรังสี
        
        Plain flim
        
        พบเนื้อเยื่อส่วนลึกบวม โดยเฉพาะบริเวณmetaphysis
        
        Bone scan
        
        ได้ผลบวก บอกตำเเหน่งได้เฉพาะ
        
        MRI
        
        พบ soft tissue abcess
        
        bone marrow edema
      - การรักษา
        
        ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
      - อาการแทรกซ้อน
        
        กระดูกเเละเนื้อเยื่อตาย
        
        กระทบต่อ physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูก ทำลาย physeal plateยับยั้งการเจริญของกระดูกตามยาว ทำให้กระดูกส่วนนั้นสั้น มีการโก่งผิดรูปของกระดูก อาจต้องผ่าตัดเพื่อยืดกระดูกให้ยาวขึ้น
  - - - เชื้อเข้าข้อ
        
        การทิ่มเเทงเข้าในข้อ
        
        การเเพร่กระจายจากบริเวณใกล้เคียง
        
        การเเพร่เชื้อโรคจากกระเเสเลือด
        
        เเบคทีเรีย
    - - ผล Lab
        
        เจาะดูดน้ำในข้อ มาย้อม gram stain
        
        ผล ESR, CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
      - การตรวจทางรังสี
        
        Plain flim
        
        อาจพบช่องว่างระหว่างข้อกว้าง
        
        Ultrasound
        
        บอกถึงภาวะมีน้ำในข้อมาก หรือเคลื่อนหลุด
        
        Bone scan / MRI
        
        บอกถึงการติดเชื้อกระดูก
      - ลักษณะทางคลินิค
        
        มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมเเดง ภายใน 2-3 วัน การติดเชื้อมักพบที่ ข้อเข่า ข้อสะโพก ข้อเท้า รองลงมา ข้อศอก ข้อไหล่ ข้อมือ ข้อเล็กๆ เช่น ข้อนิ้ว
    - - การให้ยาปฏิชีวนะ
      - การผ่าตัด
        
        Arthrotomy and drainage
        
        เพื่อระบายหนอง หยุยั้งการทำลายข้อ เเละเพื่อได้หนองเเละชิ้นเนื้อในการส่งตรวจ
    - - Growth plate ถูกทำลาย ท าให้การเจริญเติบโตตามความยาวกระดูกและการท ำหน้าที่เสียไป
      - ข้อเคลื่อน (Dislocation)
      - ข้อถูกทำลาย (joint destruction)
      - หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด(avascular necrosis)
- - - - แบบทราบสาเหต
        
        teratologoc clubfoot
        
        นชนิดที่มีความแข็งมาก พบใน Syndrome หลายชนิด เช่น arthogryposis multiplex congenita
        
        neuromuscular clubfoot
        
        พบได้ทั้งแบบเป็ นตั้งแต่เกิด / ภายหลัง เช่น ใน cerebral palsy myelomeingocele หรือ Ideopatic Talipes EquinoVarus (ITCEV) พบตั้งแต่กำเนิด
        
        positional clubfoot
        
        เกิดจาก uterus impaction affect
      - เเบบไม่ทราบสาเหตุ
        
        พบตั้งแต่ก าเนิด
  - - - ความสัมพันธ์ของกระดูกในเท้าผิดปกติ : พบ navicular bone อยู่ medial เเละ Inferior ต่อ กระดูก talus , calcaneus boneหมุนเลื่อนไปทาง medial ซ้อนอยู่ใต้ talus bone และพบกระดูก metatarsal bone บิดเข้า medial เช่นกัน
        
        รูปร่างกระดูก รูปร่างเเละขนาดจะผิดรูปไปจากปกติ ิโดยเฉพาะ กระดูก talus, calcaneus , navicular และ cuboid bone
        
        Joint capsule และ Ligament : จะหดสั้นแข็ง
        
        Tendonและ Muscle เอ็นเเละกล้ามเนือขวา ข้างที่มีเท้าปุกจะเล็กกว่าปกติ
        
        Nerve และ Vessel มีขนาดเล็กกว่าปกติ พบสิ่งผิดปกติได้บ่อยกว่า เช่น absence ของ Dosalis pedis artery ร้อยละ 50
  - - - ขนาดเท้าใกล้เคียงปกติ บิดผิดรูปไม่มากนัก เมื่อเขี่ยด้านข้างของเท้า เด็กสามารถกระดกเท้าขึ้นเหมือนเท้าปกติได้
    - - ไม่สามารถหายเองได้ต้องได้รับการรักษา
  - - - ทำให้เท้ามีรูปร่างใกล้เคียงกับเท้าปกติมากที่สุด
      - สามารถใช้ฝ่าเท้ารับน้ำหนักได้เหมือนหรือใกล้เคียงปกติ
      - เท้าสามารถเคลื่อนไหวใกล้เคียงปกติเเละสามารถใช้เท้าได้โดยไม่เจ็บป่วย
  - - - การผ่าตัดเนื้อเยื่อ(subtalar soft tissue release)
        
        ทำในอายุน้อยกว่า 3 ปี ผ่าตัดคลายเนื้อเยื่อ Subtalar joint และยืดเอ็นที่ตึงท าให้การเคลื่อนไหวของข้อเท้าใกล้เคียงปกติ
      - การผ่าตัดกระดูก (osteotomy)
        
        ทำในอายุ 3- 10 ปี ตกเเต่งกระดูกให้รูปร่างใกล้เคียงปกติ
      - การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก ก(triple fusion) ช่วงอายุ 10 ปีขึ้นไปทำให้ Subtalar joint และ midtarsal joint เชื่อมเเข็ง ไม่โต รูปร่างเท้าใกล้เคียงขนาดปกติ