Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก, image - Coggle Diagram

- - - - การผ่าตัด ความพิการของกระดูกสันหลัง
    - - สังเกตความพิการ ส่วนสูง น้ำหนักตัวแนวลำตัว
    - - X-Ray
  - - - บริหารร่างกาย
      - กายภาพบำบัด
    - - แก้ไขแนวตรง รักษาระดับไหล่และสะโพก
  - - - ให้ความรู้เกี่ยวกับโรค โดยใช้คู่มือ วีดิทัศน์
      - อธิบายวิธีการพลิกตัวหลังผ่าตัดโดยให้ไหล่และสะโพกพลิกไปพร้อมกัน (Logrolling)
      - แนะนำให้รายงานอาการผิดปกติหลังผ่าตัด เช่นอาการปวด ชา สูญเสียความรู้สึก
      - สอนและสาธิตการไอ หายใจอย่างมีประสิทธิภาพ
      - แนะนำการใช้หม้อนอน รับประทานและดื่มบนเตียง
      - อธิบายให้ทราบหลังผ่าตัดต้องนอนบนเตียงประมาณ 2 wks. หลังจากนั้นใส่เฝือก แล้วเดินเองได้
    - - สังเกตและประเมินความปวด
      - จัดท่าให้นอนราบ หมอนรองใต้เข่า นอนตะแคงใช้หมอนรองใต้ขาบน
      - ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา ถ้าไม่ได้ผลให้รายงานแพทย์
    - - ประเมินอาการบวม แดง ชา น้ำเหลืองซึม แผลเปิดไม่ได้
      - ให้ยาปฏิชีวนะและยาลดไข้ตามแผนการรักษา
      - สังเกตอาการข้างเคียง ถ้าพบความผิดปกติต้องรายงานแพทย์
- - - - ให้เด็กหันศีรษะเอง
        
        ให้หันหน้าด้านที่คอเอียง เช่นการให้นม หาวัตถุล่อให้มองตามสิ่งของ
      - ใช้อุปกรณ์ช่วยพยุง
        
        ปรับตำแหน่งศีรษะ
      - วิธีดัด
        
        จัดท่านอนหงาย หรือหันหน้าให้คางสัมผัสกับไหล่ข้างที่กล้ามเนื้อหดสั้น
    - - ในช่วงอายุ 1-4 ปี จะได้ผลดีที่สุด
      - ผ่าตัด bipolar release ตัดปลายเอ็นยึดเกาะของกล้ามเนื้อ
- - - - ดูลักษณะของกระดูกหัก ชนิดที่มีบาดแผล
      - ลักษณะของข้อเคลื่อน 2 ลักษณะ คือ ลักษณะที่ข้อเคลื่อนออก
        จากกันโดยตลอด และข้อที่เคลื่อนออกจากกันเพียงเล็กน้อย
  - - - จัดกระดูกให้เข้าที่และดามกระดูกให้มีแนวกระดูก
      - ให้กระดูกที่เข้าที่ดีและติดเร็ว
      - ในระยะแรกจะมุ่งลดความเจ็บปวด โดยใช้เฝือกดาม ไม้ดาม หรือผ้าพันยืด
      - ให้อวัยวะนั้นกลับทำงานได้เร็วที่สุด
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        Crepitus คล้าได้เสียงกรอบแกรบ
        
        ปวด บวม ข้างที่เป็น
        
        Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
        
        เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคองข้างที่เจ็บ
      - การรักษา
        
        ทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งมัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา พันนาน 10-14 วัน
        
        เด็กอายุมากกว่า 3 ปี ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา คล้องแขนไว้นานประมาณ 2-3 สัปดาห์
    - - ให้ห้อยแขนข้างที่หักไว้ด้วยผ้าคล้องแขนไว้นานประมาณ 2 - 3 wks.
      - ในทารกแรกเกิด เกิดในรายที่คลอดติดไหล่
      - ส่วนในเด็กโต เกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอกกระแทกพื้นโดยตรง
    - - พบบ่อยในเด็กเพราะเด็กพลัดตกหกล้มได้ง่าย
      - เกิดจากการหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง
      - โรคแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น “ Volkman’s ischemic contracture ”
      - หักแบบ greenstick อาจใส่เฝือกแบบ posterior plastersplint ประมาณ 1 wk. เมื่อยุบบวมเปลี่ยนเฝือกพันต่ออีก 2-3 wk.
    - - เคลื่อนที่ของหัวกระดูกเรเดียส ออกมาจากข้อ radio-humeral ไม่หมด
      - เกิดจาการหยอล่อ
    - - เกิดจากการกระท าทางอ้อม เช่น หกล้มเอามือเท้าพื้น ตกจากที่สูง
    - - ต้าแหน่งที่พบคือ ช่วงกลางของกระดูกต้นขา ปวดบริเวณข้างที่หัก บวมตรงต้าแหน่งกระดูก
      - แก้ไขโดยให้ใส่เฝือกขาแบบยาวนาน 3-4 wk.
      - ถ้าอายุมากกว่า 3 ปีแก้ไขโดยท า Russel’s traction
      - ถ้ากระดูกเคลื่อนออกจากกันมากๆ ให้รักษาด้วยวิธี Gallow’s หรือ Bryant’s traction
    - - เป็นการรวมตัวของรากประสาทไขสันหลังส่วน ventral rami
      - สาเหตุ
        
        เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น ภาวะคลอด
        ติดไหล่ เด็กมีน้้าหนักมากและการคลอดที่ใช้เวลานาน
      - การวินิจฉัย
        
        สังเกตเห็นแขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
      - การรักษา
        
        ส่วนใหญ่มีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่จำเป็นต้องผ่าตัด
    - - ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที่ได้รับ
      - เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
      - จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
        
        เข้าเฝือกปูน ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมง
        
        ดึงกระดูก( traction)
        
        Bryant’s traction : ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุไม่เกิน 2 ขวบ หรือน้ำหนักไม่เกิน 13 kg
        
        Over Head traction : ข้อศอกงอ 90 องศา กับล้าตัว
        
        Dunlop’s traction : อาการบวมมาก เพื่อดึงให้ยุบบวม
        
        Skin traction : แบบนี้อาจเกิดปัญหาการกด peronealnerve ท้าให้เกิด foot drop ได้
        
        Russell’s traction : เกิดปัญหา sling ที่คล้องใต้ขาไปกด
        เส้นเลือดและเส้นประสาทบริเวณใต้เข่าได้
        
        ผ่าตัดทำ open reduction internal fixation (ORIF)