Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ปัญหาระบบประสาท กระดูกและกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram

- - - - การพยาบาล
        
        1) ประเมินลักษณะการบาดเจ็บ โดยการสังเกต คลำ
        
        2) เคลื่อนย้ายด้วยความระมัดระวัง
        
        3) จัดกระดูกห้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา เช่น เข้าเฝือกปูน ดึงกระดูก ผ่าตัดทำ ORIF
  - - - ในเด็ก กล้ามเนื้อน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง หลังเเอ่น
      - ขวบปีแรกจะผิดปกติเกี่ยวกับศีรษะ หลังหนึ่งขวบ จะพบากขึ้น เช่น ขาโก่ง ขาฉิ่ง หลังค่อมเดินคล้ายเป็ด กระดูกอาจหักได้
  - - - ขึ้นกับความรุนเเรงของความเเบนราบ
      - อาจมีตาปลหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
      - รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว ปวดฝ่าเท้า
      - ถ้ารุนเเรงจะปวดน่อง ปวดเข่า และสะโพก
  - - - 1) ป้องกันความผิดรูปของข้อ โดย กายภาพบำบัด อรรถบำบัด
      - 2) ลดความเกร็งโดยใช้ยา คือ ยากินกลุ่ม diazepam ยาฉีดเฉพาะที่ กลุ่ม Botox
      - 3) การผ่าตัดลดความตึงของกล้ามเนื้อ ย้ายเอ็น กระดูก
      - 4) ให้การดูแล ให้กำลังใจ โดยผู้ปกครอง
      - 5) การรักษาอื่นๆ เช่น ผ่าตัดแก้ไขตาเหล่ น้ำลายยืด
  - - - 1) ไม่สุขสบายจากการปวดแผลผ่าตัด
      - 2) เสี่ยงต่อการเกิดภาวะเเทรกซ้อนของกระดูกที่ทำการผ่าตัด
      - 3) เสี่ยงต่อการเกิดภาวะเเทรกซ้อนจากเคมีบำบัดเเละรังสีรักษา
      - 4) วิตกกังวลเนื่องจากการขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคและการรักษาพยาบาล
  - - - การคลอดและการนำส่งโรงพยาบาล
      - แก้ไขปัญหาฉุกเฉิน
        
        Incubator หรือ ผ้าอุ่น กระเป๋าน้ำร้อน
        
        การประเมินการหายใจ
        
        ใส่ orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
        
        Rectal irrigation ด้วย NSS อุ่น
        
        เริ่มให้ antibiotic
        
        ตรวจระดับน้ำตาล
      - การดูแลเฉพาะ คือ การทำแผล สะอาด หมาดๆ ไม่รัด
  - - - ยืดโดยวิธีดัด หันหน้าจัดให้คางสัมผัสกับไหล่
      - ยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง หันหน้ามาด้านที่คอเอียง
      - การใช้อุปกรณ์พยุง ปรับตำแหน่งศีรษะ
  - - - กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง หรืออีกข้างสูงกว่าอีกข้าง
      - ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด หายใจตื้น หายใจลึกทำได้ยาก
      - กระดูกสันอกเลื่อนออกจากแนวลำตัว ไม่สมมาตรกัน
      - กล้ามเนื้อเ็นด้านเว้าหดสั้น ด้านโค้งฝ่อลีบ
      - ข้อศอกและกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ในระดับเดียวกัน
      - เอียงตัวไปด้านข้าง ระยะห่างแขนและเอวไม่เท่ากัน
      - ปวดเมื่อหลังคดมาก เด็กพบไม่บ่อย
      - เมื่ออายุน้อยยิ่งมีความพิการมาก กระดูกสันหลังส่วนเอวคด
    - - ป้องกันไม่ให้เกิดโรค ภาวะแทรกซ้อน ลดความปวด ลดความพิการ
      - ปรับปรุงสภาพปอดและหัวใจ
      - ให้กระดูกสันหลังมีความสมดุลเเละเเข็งเเรง
    - - แบบอนุรักษ์นิยม กายภาพบำบัด บริหารร่างกาย
      - การผ่าตัด รักษาสมดุลของลำตัว แก้ไขแนวตรงของร่างกาย รักษาระดับไหล่เเละสะโพก
- - - - 1) ประเมินลักษณะใบหน้า ตา ระดับการรู้สติ
      - 2) ขณะชักจัดให้ตะเเคงหน้าให้น้ำลายไหลออกจากปากและลิ้นไม่ตกอุดหลอดลม
      - 3) ดูดเสมหะจากปากและจมูกบ่อย
      - 4) จัดนอนราบ ใช้ผ้านิ่มๆ รองท้ายทอย ป้องกันศีรษะกระแทกเตียง
      - 5) วัด Vital sign ทุก 6 ชม.
      - 6) เช็ดตัวลดไข้ด้วยน้ำอุ่น ทุก 2 ชม.
      - 7) ดูแลสิ่งแวดล้อมข้างเตียงให้สะอาดให้เหมาะกับการพักผ่อน
      - 8) ดูแลให้ออกซิเจน สารน้ำ และยาตามแผนการรักษา
    - - 1) ป้องกันการบาดเจ็บและขาดออกซิเจน
      - 2) สังเกตและบันทึกระยะเวลาขณะชัก เช่น มือเร็ง กำแน่น ปากสั่น กระตุก ปากเบี้ยว
      - 3) สังเกตหลังชัก เกี่ยวกับการรับรู้สติ เวลา บุคคล สถานที่ การเคลื่อนไหว การพูด
      - 4) ให้กำลังใจผู้ป่วยและครอบครัวเพื่อลดความวิตกกังวล
      - 5) ให้ยากันชักตามแผนการรักษาและติดตามผลข้างเคียง
      - 6) เตรียมช่วยแพทย์เจาะหลังเมื่อชักจากไข้สูง อายุต่ำกว่า 18 เดือน
      - 7) หากชักเกิน 30 นาที ควรจัดท่านอนศีรษะสูง ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
  - - - สาเหตุ
        
        1) ส่วนใหญ่เกิดจาก Papilloma ของ Choroid ของ External Ventricle
        
        2) มีการอุดตันของทางเดินน้ำไขสันหลังระหว่างจุดผลิตและจุดดูดซึม
        
        3) ลดการดูดซึมของน้ำไขสันหลังจากการอักเสบ
      - แนวทางการรักษา
        
        1) ถ้าศีรษะไม่โตมากนัก เจาะหลังใส่ยา ก็อาจให้ความดันของน้ำไขสันหลังปกติ
        
        2) ถ้าศีรษะโตขึ้นมากเรื่อยๆ ต้องผ่าตัดเอาส่วนที่อุดตันออก
  - - - 1) Spina bifida occulta พวกนี้ tube ปิดแล้วเเต่ Mesoderm ที่มาเจริญคั่นไม่ดี คือ Lamina และ spinous process ของกระดูกสันหลัง ไม่เจริญมาหุ้มด้านหลังของไขสันหลัง
      - 2) Meningocele เป็นความผิดปกติที่ meninges ยื่นออกไปเป็นก้อนที่มีผิวหนังคุม
      - 3) Myelomeningocele เป็นความผิดปกติที่ไขสันหลังและยื่นเข้าไปอยู่ในถุง Meningocele
    - - 1) โอกาสที่ผู้ป่วยจะเจริญขึ้นมาดำเนินชีวิตที่คุ้มค่า โดยขึ้นอยู่กับการทำลายของเนื้อสมองหรือความพิการของ neurologic deficit
      - 2) ลักษณะของ Meningocele ถ้าใหญ่มากอาจรอให้ผู้ป่วยเด็กโต ผิวหนังที่คลุมถ้าบางมากอาจแตกหรือติดเชื้อได้ง่าย
  - - - ไข้ มักสูงมากๆ ปวดศีรษะ ต้นคอ คอแข็ง
      - ซึมลงจนโคม่า ภายใน 24-72 ชม.
      - ชัก การเคลื่อนไหวผิดปกติ
      - กระสับกระส่าย อารมณ์ผันแปร เพ้อคลั่ง อาละวาด มีอาการทางจิต
      - หายจไม่สม่ำเสมอ อาจหยุดเป็นห้วงๆ
    - - 1) ดูแลระบบหายใจให้ปกติและสม่ำเสมอ
      - 2) ให้ยาระงับชัก ป้องกันสมองบวม ยานอนหลับ ยาลดไข้ ยาปฏิชีวนะ
      - 3) รักษาสมดุลน้ำเข้า-ออก ร่างกาย โดยให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - 4) ให้สารอาหารที่มีแคลอรีเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
  - - - มีไข้สูง หนาวสั่น เบื่ออาหาร ในเด็กเล็กจะกระสับกระส่ายหรือหงุดหงิดไม่ยอมดูดนม หรืออาเจียนได้ง่าย
      - อาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง คือ คอแข็ง , Kernig's Sign Positive , Brudzinski's Sing Positive
      - ภาวะเเทรกซ้อน คือ สมองบวม มีฝีในสมอง เป็นต้น
      - การรักษา
        
        1) การรักษาเฉพาะ ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        2) รักษาแบบประคับประคอง
        
        3) รักษาภาวะเเทรกซ้อน
    - - เกิดจากเชื้อ mycobacterium tuberculosis
      - อาการ
        
        1) เฉียบพลัน มีไข้ ซึมลง การรับรู้เปลี่ยนแปลง ชัก ระคายเคืองของเนื้อเยื่อหุ้มสมอง
        
        2) เรื้อรัง จะมีไข้ต่ำๆ บางรายไข้สูงรอย หงุดหงิด โกรธง่าย เบื่ออาหาร ซึม นอนไม่หลับ ปวดศีรษะ อาเจียน ต่อมาความดันในกระโหลกศีรษะสูง ปวดศีรษะ อาเจียน ชัก ซึมมากขึ้น คอเเข็ง อัมพาต ไข้สูงตลอดเวลา และอาการจะค่อนข้างหนักมากขึ้น
      - การรักษา
        
        1) รักษาเฉพาะ ให้ยาปฏิชีวนะกับยาต้านวัณโรค 2 ชนิดขึ้นไป เพื่อป้องกันการดื้อยา
        
        2) รักษาแบบประคับประคอง
        
        3) รักษาภาวะแทรกซ้อน
      - ภาวะแทรกซ้อน คือ ระดับสติปัญญาลดลง หูหนวกหรือพูดได้ช้า ชักและรักษาแล้วมีความพิการของสมองอย่างถาวร ภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง