Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกและกล้ามเนื้อ, ดาวน์โหลด (8), images (5),…

- - - - Definite การติดเชื้อกระดูกอย่างแน่นอน ตรวจพบเชื้อโรคจากกระดูกหรือเนื้อเยื่อติดกับกระดูกนั้นหรือผลตรวจชิ้นเนื้อมีการติดเชื้อ
      - probable น่าจะติดเชื้อที่กระดูก มีการติดเชื้อในเลือดร่วมกับลักาณะทางคลินิกภาพทางรังสี
      - Likely คล้ายติดเชื้อที่กระดูก ลักษณะทางคลินิกและภาพรังสีเข้าได้กับการติดเชื้อที่กระดูกตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะโดยไม่พบเชื้อจากการเพาะเลี้ยง
  - - - 1.อุณหภูมิร่างกายมากกว่า38.3 c
      - 2.ปวดข้อ
      - 3.ปวดมากขึ้นเมื่อขยับข้อ
      - 4.ข้อบวม
      - 5.อาการทางSystemicโดยไม่พบพยาธิสภาพอื่นๆร่วม
      - 6.ตอบสนองดีต่อยาปฏิชีวนะ
  - - - เชื้อแบคทีเรีย เชื้อราเข้าสู่กระดูกได้จากการทิ่มีการทิ่มแทงจากภายนอก หรืออวัยวะใกล้เคียงแล้วแพร่กระจายทางเลือด
    - - มีประวัติ มีอาการปวด ไข้ เพลีย เบื่ออาหาร การบาดเจ็บเฉพาะที่
        เด็กเล็กมักแสดงออกโดยไม่ใช้แขน ขา
        ทารกจะนอนนิ่งไม่ขยับข้างที่เป็น(pseudoparalysis)
        เด็กโตสามารถบอกตำแหน่งปวดได้
      - ตรวจร่างกาย พบปวด บวม แดง ร้อนเฉพาะที่
      - 3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบผลCBC Leucocytosis ,ESR,CRPสูง ผล Gram stain และcultureขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
      - 4.การตรวจทางรังสี
        
        Pain flim พบเนื้อเยื่อส่วนลึกบวม โดยเฉพาะMetaphysis
        bone scanได้ผลบวก
        MRI พบ Soft tissue abcess,Bone marrow edema
    - - 1.ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 2.การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
    - - 1.กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
      - 2.กระทบต่อ Physis เป็นส่วนเจริญเติบโดของกระดูก ทำลายPhyseal plate ยับยั้งการเจริญของกระดูกตามยาว กระดูกส่วนนั้นจะสั้น มีความผิดปกติ โก่งผิดรูปต้องผ่าตัดยืดกระดูกต่อ
  - - - จากการทิ่มแทงเข้าในข้อซึ่งเป็นทางเข้าของเชื้อ หรือแพร่กระจายจากบริเวณใกล้เคียง เข้าสู่กระแสเลือด เชื้อส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรีย
    - - 1.มีไข้ การอักเสบ ปวดบวมแดง 2-3วันแรกของการติดเชื้อที่ข้อ มักเป็นที่เข่า สะโพก ข้อเท้า รองมาคือ ข้อศอก ข้อไหล่ ข้อเล็กต่างๆ
      - 2.ผลlab เจาะดูดน้ำในข้อมาย้อมสี ผล CBCพบESR ,CRPสูงเล็กน้อย
      - 3.การตรวจทางรังสี pian flim อาจพบช่องว่างระหว่างข้อ Ultrasoundบอกถึงการมีน้ำในข้อมาก หรือเคลื่นหลุด Bone scan/MRI ช่วยบอกการติดเชื้อกระดูก
    - - 1.การให้ยาปฏิชีวนะ
      - 2.การผ่าตัด ได้แก่ artrotomy and drainage เพื่อระบายหนอง หยุดการทำลายข้อและเพื่อนำหนองและชิ้นเนื้อส่งตรวจ
    - - 1.Growth plateถูกทำลาย การเจริญเติบโตตามความยาวและการทำหน้าที่ของกระดูกสูญเสียไป
      - 2.ข้อเคลื่อน(Dislocation)
      - 3.ข้อถูกทำลาย(Joint destruction)
      - 4.หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลิอด(Avascular necrosis)
- - - - มีอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำๆตอนบ่ายหรือเย็น ต่อมน้ำเหลืองโตประวัติใกล้ชิดผู้ป่วยวัณโรค มีอาการปวดข้อ หลังแข็ง กล้ามเนื้ออ่อนแรง อัมพาต เป็นต้น
    - - CBCพบ WBCปกติหรือสูง ไม่มาก ค่าCRP,ESRสูง ทดสอบterbuculin test เป็น+
    - - Plaint flim,MRI
- - - - Positional clubfootจาก Uterus impaction affect
      - tetratologoc clubfoot ชนิดที่มีความแข็งมาก
      - neuromuscular clubfoot พบได้ตั้งแต่เกิดหรือภายหลัง
    - - (ideopathic clubfoot)หรือ ITCEVพบแต่กำเนิด
  - - - ผ่าตัดเนื้อเยื่อ ทำในเด็กอายุน้อยกว่า3ปี เพื่อคลายเนื้อเยื่อ Subtatar joint และเอ็นที่ตึง
      - ผ่าตัดกระดูก (Osteotomy) ทำในอายุ3-10ปี ตัดตกแต่งให้ใกล้เคียงเท้าปกติ
      - การผ่าเชื่อมกระดูกและข้อ(triple fusion) ช่วงอายุ10ขวบขึ้นไปเพื่อSubtatar joint และMidtarsa jointเชื่อมแข็ง ไม่โต เท้ารูปร่างใกล้เคียงปกติ l
    - - ทำให้รูปร่างใกล้เคียงเท้าปกติมากที่สุด
      - สามารถใช้ฝ่าเท้ารับน้ำหนักได้เหมือนเท้าปกติ
      - เท้าสามารถเคลื่อนไหวใกล้เคียงปกติและไ่เจ็บปวด
- - - - การติดเชื้อ
      - มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน
      - อุบัติเหตุ
    - - ระหว่างคลอด มีการคลอดยาก สมองกระทบกระเทือน ขาดออกซิเจน คลอดก่อนกำหนด
  - - - ชนิด
        
        1.Hemiplegia พวกมี spasticity ของแขนและขาข้างใดข้างหนึ่ง ส่วนอีกข้างปกติ
        
        2.Double hemiplegia คือ มีอาการทั้ง2ข้างแต่ความรุนแรงจะไม่เท่ากัน
        
        3.quadriceplegia มี involement ของทั้งแขนและขาทั้ง2ข้าเท่าๆกัน มักมีneck หรือ Cranial nerve involvementด้วย
        
        4.Diplegia คือ involvedมากเฉพาะขาทั้ง2ข้าง ในขณะที่แขน2ข้าง เกือบปกติ
        
        5.อื่นๆ เช่น monoplagia
      - การรักษา
        
        ป้องกันความผิดรูปของข้อต่างๆ โดย
        วิธีทางกายภาพบำบัดช่วยให้เด็กเรียนรู้การเคลื่อนไหวและปรับสมดุลย์ร่างกายดีขึ้น อรรถบำบัด คือการฝึกทักษาะการสื่อสาร
        
        ลดความเกร็ง โดยใช้ยา ยากิน กลุ่ม Diazepam และยาฉีด เฉพาะที่กลุ่ม botox
        
        ผ่าตัด เพื่อลดความตึงของกล้ามเนื้อ การย้ายเอ็น เพื่อสร้างความสมดุลของข้อ การผ่าตัดกระดูก ในรายที่กระดูกถูกดึงผิดรูปร่าง
        
        การให้กำลังใจ ผู้ปกครองมีส่วนร่วมในการพัฒนาการด้านอารมณ์เด็ก
        
        การรักษาอื่นๆ เช่นการผ่าตัดแก้ไขตาเหล่ น้ำลายยืด ปัญหาด้านจิตเวช
- - - - ภาวะแทรกซ้อนหลังให้เคมีบำบัดและรังสีรักษา
    - - ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัดและปวดหลอนphantom painบริเวณแขนหรือขาที่ถูกตัด
      - เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
- - - - ทำได้โดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ เช่น silver zinc sulfadiazine ทาที่ผนังถุงทำให้ผนังเหนียวไม่แตกง่าย อาจทาTr.Mercurochrome 1%ทาทุก2-3ชั่วโมงในระยะแรก และวันละ2ครั้ง หลังจากนั้นถุงจะกลายเป็นumbilical herniaซึ่งอาจซ่อมแซมได้เมื่อเด็กโตขึ้น ผลแทรกซ้อนคือการดูดซึมสารมากจนมีการเปลี่ยนแปลง
      - เหมาะในรายที่ omphaloceleมีขนาดใหญ่ ซึ่งการผ่าตัดอาจมีปัยหาในการนำอวัยวะภายในเข้าสู่ช่องท้องและหากนำอวัยวะเข้าช่องท้องได้ อาจเกิดเลิอดดำไหลคืนสู่หัวใจเลวลงเพราะกดIVC ทารกหายใจไม่พอจากการดันกระบังลม
    - - 1.fascail closure การเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย
        
        มักทำเมื่อomphaloceleมีขนาดเล็กและอวัยวะยังอยู่ภายในไม่มาก
      - 2.staged repair การปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน
- - - - Incubator หรือผ้าอุ่น กระเป๋าน้ำร้อน
      - ประเมินการหายใจ endotrachial tube, suction
      - ใส่orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
      - Rectal irrigationด้วยNSSอุ่น
      - เริ่มให้ยาปฏิชีวนะ
      - ตรวจระดับ น้ำตาล เกลือแร่ในกระแสเลือด
      - เจาะเลือแม่เพื่อเตรียมทำการจองเลือดเผื่อว่าต้องทำการให้เลือด
    - - การอาบน้ำไม่ต้องทำเนื่องจากทำให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
      - ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถการหายใจ
      - decompression stomach
      - ให้วิตามินเค 1mg แีดเข้ากล้ามเนื้อ
      - การรักษาความอบอุ่น
      - ค้นหาความพิการร่วม
    - - การทำแผล สะอาด หมาดๆ ไม่รัด
  - - - อาจเกิดภาวะHypothermia เนื่องจากทารกส่วนใหญ่น้ำหนักน้อย หรือ คลอดก่อนกำหนดและมีลำไส้ออกมาอยู่นอกช่องท้อง
      - อาจเกิดการสูญเสียสารเหลวที่ไม่สามารถทราบได้ซึ่งจะนำไปสู่ปริมตรเลือดต่ำ
      - อาจเกิดการติดเชื้อของแผลจากการที่มีลำไส้ออกมาอยู่นอกช่องท้อง
      - อารจเกิดอาการท้องอืด หรืออาเจียนเนื่องจากมีลมในกระเพาะอาหารและลำไส้
      - อาจเกิดการขาดสารน้ำและอิเล็กโทรลัยต์เนื่องจากงดน้ำ อาหารและจากการที่มีลำไส้ออกมาอยู่นอกช่องท้อง
      - บิดามารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยของบุตร
  - - - อาจเกิดการติดเชื้อของแผลผ่าตัด
      - อาจเกิดภาวะท้องอืดหรืออาเจียนเนื่ิองจากลำไส้บวมหรือมีการอุดตัน
      - อาจเกิดภาวะหายใจลำบากเนื่องจากการใช้แรงกดถุงลำไส้ให้เคลื่อเข้าช่องท้อง
    - - omphaceleให้IV fluid เป็น 10% DN/5เป็น maintenanceบวกกับที่สูญเสียออกมาทาง OG tube
      - Gastroschisis มี I sensible loss เฉลี่ย 200 ml./kg./day
      - Enteral nutrition อนุญาตให้เด็กกินได้เมื่ออาการคงที่ ประมาณ1สัปดาห์ โดยดูว่าท้องไม่แน่น ไม่มีน้ำดีออกมาทาง OG content ปริมาณไม่มาก และขับถ่ายได้ดี โดยเริ่มจากให้น้ำสะอาด หรือ5% D/W 5ml. ต่่อมื้อ วันละ8มื้อ ถ้าเด็กรับได้ก็เริ่มเปลี่ยนสารอาหาร และเพิ่มปริมาณทีละ1-2 ml.ต่อมื้อจนกว่าจะรับได้เต็มที่
    - - omphaloceleใหญ่ให้ทำความสะอาดจนกว่าจะดีขึ้น พอให้ไปดูแลต่อเองได้
      - Gastroschisis ที่ใส่silo เช้าเย็นทำแผลเช่นเดียวกับก่อนผ่าตัด ถ้าแผลเย็บทำวันละครั้ง ดูการเปลี่ยนแปลงของแผล
      - การติดตามการรักษา
        
        เด็กจะมีน้ำหนักน้อยกว่าปกติ แต่เมื่ออายุประมาณ6เดือน ภาวะที่ต้องแก้ต่อคือ ventral hernia นัดมาแก้ประมาณอายุ2-4ปี และปัญหาอื่นๆคือ ลำไส้อุดตัน,vovulus หริอปัญไส้ติ่งอักเสบ