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SOPORTE NUTRICIONAL EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS, Peso, Ingesta…

- - - - a. Favorecer y mantener la secreción de factores y sistemas inmunoprotectores (Ig. A – MALT – GALT).
        b. Inducir la secreción de factores tróficos (colecistoquinina, gastrina, bombesina y sales biliares).
      - c. Estimular el flujo sanguíneo del intestino.
        d. Mantener la secreción de péptidos que participan en la Respuesta Inflamatoria Sistémica (Incretinas, Enzimas hepáticas).
      - e. Prevenir úlceras de estrés.
        f. Disminuir la traslocación bacteriana.
  - - - • Hipotensión severa en las 12 horas previas
      - • Inicio o aumento reciente de drogas vasoactivas
      - • Presión Arterial media inferior a 60 mmHg
  - - - Sonda Nasogástrica
      - Gastrostomía, percutánea o quirúrgica.
    - - (se recomienda en casos con antecedente de mal vaciamiento gástrico, residuo gástrico elevado o ante manifestaciones clínicas de intolerancia digestiva)
        
        Sonda Nayeyunal, bajo fluoroscopía o vía endoscópica.
        
        Yeyunostomía, quirúrgica o percutánea.
- - - - La meta calórica inicial debe ser el 80 % de los requerimientos del paciente
    - - El aporte de glucosa no debe superar los 5 mg./kg./minuto, para prevenir hiperglicemia y mayor producción de CO
    - - requerimientos dependen del nivel de estrés al cual esté sometido el paciente. Los pacientes críticos requieren entre 1,2 a 1,5 g. por kilo al día junto a un adecuado aporte alórico, los que se ajustarán según las pérdidas evaluadas por el nitrógeno ureico urinario o nitrógeno total
    - - Es un aminoácido precursor de la síntesis de nucleótidos y un importante sustrato energético para células de recambio rápido tal como el epitelio intestinal
    - - Diariamente se deben adicionar a la mezcla de NPT vitaminas (hidro y
        liposolubles), minerales (calcio, fósforo y magnesio) y oligoelementos
- - - - En pacientes críticos, se recomienda medir gasto energético mediante calorimetría indirecta, pero, si no se dispone de ella en la práctica, se ha propuesto aportar:
        
        • 20 – 25 Kcal. /Kg. al iniciar el soporte nutricional
        • 30 Kcal. /Kg. en el paciente estable
    - - Inicialmente, se debe aportar entre 1.3g. – 1.5 g./Kg./día cuando no existen pérdidas extra urinarias aumentadas
        
        El aporte proteico se debe ajustar mediante un Balance Nitrogenado:
        Balance Nitrogenado (g.) = (Nitrógeno Ureico Urinario + 4) x 6.25
  - - - Hemoglucotest: Cada 6 horas al inicio de la Nutrición Parenteral Total (NPT)
      - Electrolitos plasmáticos: Control diario al inicio y posteriormente según requerimientos del paciente
      - Calcemia, Fósforo y Magnesio : Diariamente la primera semana y después según requerimientos del paciente
      - Triglicéridos: Basales y a las 24 horas del inicio de la NPT
      - Nitrógeno ureico urinario: Al menos una vez por semana.
      - Pruebas hepáticas y perfil bioquímico: Semanal.