Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกและกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกและกล้ามเนื้อ
โรคกระดูกอ่อน (Ricket)
พบได้มากในเด็กอายุ 6 เดือน – 3 ปี จากการขาดวิตามินดี
สาเหตุ
ความผิดปกติของการเผาผลาญ Vit D
ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของลาไส้ ดูดซึม
แคลเซียมกลับได้น้อย
โรคไตบางชนิดทาให้ไม่สามารถดูดกลับอนุมูลแคลเซียมและ
ฟอสเฟต
ภาวะฟอสเฟตต่า (Hypophosphatasia) จากขาด Alkaline Phosphatase
อาการและอาการแสดง
ความตึงตัวของกล้ามเนื้อจะน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง
หลังแอ่น กะโหลกศีรษะใหญ่กว่าปกติ
รอยต่อที่กระหม่อมปิดช้า ส่วนหลังของกะโหลกศีรษะแบนราบลง
การรักษา
การรักษาสาเหตุ เช่น ให้วิตามินดี
แบบประคับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
Bone and Joint infection
การติดเชื้อในกระดูก (osteomyelitis) และข้อ (septic arthitis) ในเด็ก
การวินิจฉัยการติดเชื้อที่ข้อ ต้องมีอาการ 5 ใน 6 ดังนี้
ปวดมากเมื่อขยับข้อ
ข้อบวม
มีอาการทาง systemic โดยไม่พบพยาธิสภาพอื่นๆ ร่วม
มีอาการปวดข้อ
ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ
อุณหภูมิร่างกาย > 38.3 องศาเซลเซียส
Osteomyelitis
พบในเด็กอายุน้อยกว่า 13 ปี พบมีการติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาวมากที่สุด เช่น femur , tibia , humerus มักเป็นตาแหน่งเดียว
สาเหตุ
เชื้อแบคทีเรีย, เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก
การรักษา
ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
ข้ออักเสบติดเชื้อ
สาเหตุ
เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มแทงเข้าในข้อ หรือแพร่กระจายจากบริเวณ
ใกล้เคียง เชื้อที่เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ เช่น แบคทีเรีย
การวินิจฉัย
ลักษณะทางคลินิค มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3
ผล Lab เจาะดูดน้าในข้อ (joint aspiration) มาย้อม gram stain ผล CBC พบ ESR , CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
การตรวจทางรังสี
Plain flim อาจพบช่องระหว่างข้อกว้าง
Ultrasound บอกถึงภาวะมีน้าในข้อมาก หรือเคลื่อนหลุด
Bone scan / MRI ช่วยบอกถึงการติดเชื้อกระดูก
การรักษา
การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainage
การให้ยาปฏิชีวนะ
Tuberculous Osteomyelitis and Tuberculous Arthitis
วัณโรคกระดูกและข้อในเด็กพบร้อยละ 4 ของการติดเชื้อวัณโรคปอด วัณโรคปอดพบร้อยละ 25
สาเหตุ
เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ
จากการไอ จามของผู้ป่วย
อาการและอากรแสดง
อาการจะเริ่มแสดงหลังการติดเชื้อประมาณ
1 – 3 ปีที่กระดูกรอยโรคเริ่มที่ metaphysis ของ long bone
การวินิจฉัย
ลักษณะทางคลินิก อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้าหนักลด มีไข้ต่าๆ ตอนบ่ายหรือเย็น ต่อมน้าเหลืองโต
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูงไม่มาก
ค่า CRP , ESR สูง ทดสอบ tuberculin test ผล+
การรักษา
ให้ยาต้านวัณโรค
การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดระบายหนอง
Club Foot (เท้าปุก)
รูปร่างของเท้าที่มีลักษณะข้อเท้าจิกลง (equinus) ส้นเท้าบิดเข้าใน (varus) ส่วนกลางเท้าและเท้าด้านหน้าบิดงุ้มเข้าใน (adduction and cavus)
การวินิจฉัย
ตรวจดูลักษณะรูปร่างเท้าตามลักษณะตามคำจำกัดความ “เท้าจิกลง
บิดเอียงเข้าด้านใน”
การรักษา
การผ่าตัด
การผ่าตัดเนื้อเยื่อ ทาในอายุ < 3 ปี ผ่าตัดคลายเนื้อเยื่อและยืดเอ็นที่ตึง
การผ่าตัดกระดูก ทาในอายุ 3 – 10 ปี
ตัดตกแต่งกระดูกให้รูปร่าง ใกล้เคียงปกติ
การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก ช่วงอายุ 10 ปี ขึ้นไป
การดัดและใส่เฝือก
ฝ่าเท้าแบน Flat feet
อาการ
อาการขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
อาจจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
ปวดฝ่าเท้า
สาเหตุ
เกิดจากเอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
เป็นพันธุกรรมในครอบครัว
การเดินที่ผิดปกติเช่นการเดินแบบเป็ด
การรักษา
อาจจะใช้ ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
Cerebral Palsy
ความพิการทางสมอง ซึ่งเด็กจะมีการเคลื่อนไหวร่างกายที่ผิดปกติการขยับแขนขา ลำตัวใบหน้า ลิ้น รวมถึงการทรงตัวที่ผิดปกติ
สาเหตุ
เกิดขึ้นได้ทั้งก่อน/ระหว่าง /หลังคลอด
จำแนกโดยลักษณะการเคลื่อนไหวได้ 4 ประเภท
Athetoid CP มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน ทำให้เด็กควบคุมสมดุลย์ไม่ได้ทำให้โซเซและหกล้มได้ง่าย
Mixed CP เป็นการผสมผสานลักษณะทั้งสามคือ
เด็กคนเดียวอาจมีลักษณะที่กล่าวมาแล้ว
Ataxic CP กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็นระบบระเบียบ
ทำให้ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้
Spastic CP จะมีอาการกล้ามเนื้อเกร็งแน่น ไม่สามารถหดตัวได้
spastic cerebral palsy
Hemiplegia คือพวกที่มี spasticity ของแขนและขา
ข้างใดข้างหนึ่งส่วนอีกข้างหนึ่งปกติ
Double hemiplegia คือ มีลักษณะของ hemiplegia
ทั้ง 2 ข้างเพียงแต่ความรุนแรงของแต่ละข้างไม่เท่ากัน
quadriplegia หรือ total body involvement
พวกนี้มี involvement ของทั้งแขนและขาทั้ง 2 ข้างเท่า ๆ กัน
Diplegia คือ involved มากเฉพาะที่ขาทั้ง 2 ข้าง
การรักษา
ป้องกันความผิดรูปของข้อ ต่างๆ
ลดความเกร็ง โดยใช้ยา
ยาฉีด เฉพาะที่ ที่เป็นที่นิยมในปัจจุบัน
คือกลุ่ม Botox
ยากิน กลุ่ม diazepam
การผ่าตัด
การให้การดูแลรวมถึงให้กาลังใจ
มะเร็งกระดูก
พบในเด็กมากกว่าในผู้ใหญ่ พบในเพศชายมากกว่าเพศหญิง
พบร้อยล 5 ของโรคมะเร็งในเด็ก
อาการและอาการแสดง
น้าหนักลด
มีไข้
การเคลื่อนไหวของตาแหน่งที่เป็นผิดปกติ
รับน้าหนักไม่ได้
ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
การรักษา
เคมีบาบัด
รังสีรักษา
การผ่าตัด
Omphalocele
เป็นความผิดรูปแต่กาเนิดของผนังหน้าท้อง
โดยที่มีการสร้างผนังหน้าท้องไม่สมบูรณ์
ลักษณะทางคลินิก
ภายหลังคลอดพบบริเวณกลางท้องทารกมีถุงomphalocele ติดอยู่กับผิวหนัง ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางระหว่าง 4 ซม. ขึ้นไป จนมากกว่า 10 ซม.
การรักษา
เหมาะสาหรับในรายที่ omphalocele
มีขนาดใหญ่หรือขนาดใหญ่มาก
แบบ conservative โดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ
การผ่าตัด
วิธีแรกเป็นการเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย
อีกวิธีเป็นการปิดผนังหน้าท้องโดยทาเป็นขั้นตอน
Gastroschisis
การที่มีผนังหน้าท้องแยกจากกัน
เป็นความผิดปกติแต่กาเนิดเกิดเป็นช่องแคบยาวที่ผนังท้องภายหลังจากผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์แล้ว เกิดการแตกทะลุของ
hermia of umbilical cord
การวินิจฉัย
เมื่อคลอดพบว่าที่หน้าท้องทารกจะพบถุงสีขาวขุ่นบาง
ขนาดต่างๆกัน สามารถมองเห็นขดลำไส้หรือตับผ่าน