Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบกล้ามเนื้อ และกระดูก - Coggle Diagram

- - - - ระดับความรู้สึกตัว
      - การสื่อสารทาง คาพูด
      - การเคลื่อนไหวและการทรงตัว
      - การลืมตา และรูม่านตา
      - การตรวจพิเศษต่าง ๆ เช่น การตรวจนาไขสันหลัง การตรวจคลื่นสมอง MRI
- - - - ผู้ป่วย จะตื่นและรู้สึกตัวดี การรับรู้ต่อเวลา บุคคล และ สถานที่ เป็นปกติ พฤติกรรมที่แสดงออกเหมาะสมกับ วัยของเด็ก
    - - ผู้ป่วยจะรู้สึก สับสนและมีความผิดปกติเกี่ยวกับการตัดสินใจ
    - - ผู้ป่วยไม่ รับรู้ต่อเวลา บุคคล และสถานที่ ระดับความ รู้สึกตัวเริ่มลดลง
    - - ผู้ป่วย สามารถเคลื่อนไหวได้เล็กน้อย มีอาการง่วงงุน พูดช้า และสับสน เมื่อกระตุ้นด้วยสิ่งเร้าหรือปลุกผู้ป่วยจะ สามารถโต้ตอบได้ตามปกติ แต่ถ้ากระตุ้นด้วยสิ่งเร้าแล้ว ผู้ป่วยไม่สามารถโต้ตอบได้ เรียกว่า obtundation
    - - ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว หลับลึก แต่ยังสามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรงและ กระตุ้นซ้าๆ กันหลายครั้ง
    - - ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว ไม่ สามารถตอบสนองทั้งด้านการเคลื่อนไหวหรือ ทางวาจา ต่อสิ่งกระตุ้น ต่างๆ
  - - - เป็นท่านอนที่เด็กนอนหงาย งอแขนทั้ง 2 ข้าง เข้าหาตัว ในระดับไหล่
      - กามือแน่นและ งอข้อมือทั้ง 2 ข้าง ส่วนขาทั้ง 2 ข้าง เหยียดปลายเท้า ออก และงอปลายเท้าเข้าหากัน
      - จะพบ ในเด็กหมดสติที่มีการทาลายของเนื้อสมองส่วน cerebral cortex อย่างรุนแรง
    - - เป็นท่านอนที่เด็กนอนหงาย แขน ทั้ง 2 ข้างเกร็ง เหยียดออกและคว่าแขนลงโดยบิดข้อมือออก ด้านข้าง ขาทั้ง 2 ข้างเกร็ง เหยียดออกและแยกออกจากกัน
      - ท่า นอนแบบนี้จะพบในเด็กหมดสติที่สมองส่วน Midbrain ไม่ สามารถทางานได้ตามปกติ
- - - - มีไข้ร่วมกับชักในเด็กอายุ 6 เดือน ถึง 5 ปี
      - การชักเป็นแบบทังตัว (generalized seizure)
      - ระยะเวลาการชักเกิดช่วงสัน ๆ ไม่เกิน 15 นาที
      - ไม่มีการชักซาในการเจ็บป่วยครังเดียวกัน
      - ก่อน – หลัง ชักไม่มีอาการทางระบบประสาท
    - - การชักเป็นแบบเฉพาะที่หรือทังตัว (Local or Generalized seizure)
      - ระยะเวลาการชักเกิดนานมากกวา่ 15นาที
      - เกิดการชักซาในการเจ็บป่วยครังเดียวกัน
      - หลังชักจะมีความผิดปกติของระบบประสาท
      - เด็กที่ชักชนิด complex มีอัตราเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคลมชัก แพทย์ จะให้ยาป้องกันการชัก เช่น Phenobarbital หรือ Valproic acid
  - - - ไข้ , การติดเชือ , ประวัติครอบครัว , การได้รับวัคซีน , โรประจาตัว, ประวัติการชัก , ระยะเวลาของการชัก
    - - การตรวจร่างกาย
- - - - ติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง,ภยันตรายระหว่างการคลอดหรือ หลังคลอด,ภยันตรายที่ศีรษะ,ความผิดปกติของสมดุลเกลือแร่ในร่างกาย,นาตาลในเลือดต่ำ
    - - จากความผิดปกติของ Neurotransmission ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของยีน
    - - มีพยาธิสภาพภายในสมอง จัดอยู่ใน กลุ่ม Symtomatic epilepsy
  - - - อาการนา (Seizure prodromes) อาการบางอย่างที่นามาก่อน มีอาการชัก อาจเกินนานหลายนาที ชั่วโมงก่อนชัก ไม่มีอาการจาเพาะ ระหว่างการเกิดจะไม่มีอาการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าสมอง
      - อาการเตือน (Aura) ลักษณะอาการเตือนแตกต่างกันตาม ตำแหน่งของสมอง เช่น มีอาการปวด ชา เห็นภาพหลอน
    - - มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าสมอง ระยะนีอาจเกิดนาน หลายวินาทีถึงหลายวันก็ได้ ส่วนใหญ่ไม่เกิน 24 ชั่วโมง มีอาการได้แก่ สับสน อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ
      - Postical paralysis หรือ Todd’s paralysis กล้ามเนือ อ่อนแรงเฉพาะที่
      - Automatism การเคลื่อนไหวร่างกายไปโดยอัตโนมัติขณะชัก มักเป็นการเคลื่อนไหวหรือพฤติกรรมที่มีความสัมพันธ์ของกล้ามเนือไม่มี จุดประสงค์แต่เลียนแบบท่าทางปกติ เช่น เคียวปาก
        กระพริบตาถี่ๆ ตีมือคว่าหงายสลับกัน
    - - เริ่มตังแต่ระยะเวลา หลังการชักหนึ่งสินสุดลงไปจนถึงเริ่มเกิดชักครังใหม่ โดยทั่วไปจะไม่มีอาการ
        แสดงใดๆ แต่อาจพบคลื่นไฟฟ้าสมองที่ผิดปกติ
  - - - ชักเฉพาะที่แบบมีสติ (Simple partial seizures /Simple focal seizure) ขณะชักผู้ป่วยรู้ตัวตลอดเวลา บอกได้ว่าการ ท่ีเกิดมีลักษณะอย่างไร ดำเนินไปอย่างไร
      - อาการชักเฉพาะที่แบบขาดสติ (Complex partial seizures /Complex focal seizure) ขณะชักจะสูญเสียการรับรู้สติ เมื่อสินสุดการชักจะจาเหตุการณ์ในช่วงชักไม่ได้
      - อาการชักเฉพาะที่ตามดว้ยอาการชักทั้งตัว(Focal with secondarily generalized seizures)
    - - เกิดการเสียหน้าที่ของสมองทัง 2 ซีก จำแนกได้เป็น
        
        อาการชักเหม่อ (Absence) มีลักษณะเหม่อลอย ไม่รู้สึกตัวชั่วครู่ เกิดขึ้นทันทีเป็นระยะเวลาสั้นๆ
        
        กลุ่มอาการชักเหม่อแบบตรง (Typical absence seizures) ชักลักษณะ เหม่อลอยไม่รู้สึกตัว ระยะเวลาที่เกิดอาการประมาณ 5 – 10 วินาที อาการ
        เกิดขึ้นทันทีและหายทันที
        
        อาการเกร็งกระตุก (Tonic clonic seizures) ชักเกร็งกระตุก
        ทังตัว ผู้ป่วยจะหมดสติ ร่วมกับมีอาการเกร็งกล้ามเนือทังตัวนานไม่เกิน 30 วินาที
        
        อาการชักกระตุก (Clonic seizures) เป็นการชักมีลักษณะกระตุก เป็นจังหวะของอาการชัก
        
        อาการชักเกร็ง (Tonic seizures) เป็นการชักมีลักษณะเกร็งแข็ง
        จากกล้ามเนือมีความตึงตัวมากขึน เกิดนานประมาณ 2 – 10 วินาที เมื่อ มีอาการจะมีลัษณะแขนขาเหยียดตรง
        
        อาการชักตัวอ่อน (Atonic seizures) เป็นอาการชักที่มีการ
        เสียความตึงตัวของกล้ามเนืออย่างทันทีเมื่อเกิดอาการชัก เวลา ประมาณ 1-2 วินาที มักพบในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 5 ปี
        
        อาการชักสะดุ้ง (Myoclonic seizures) การชักที่มีลักษณะ สะดุ้ง มีการหดตัวของกล้ามเนืออย่างรุนแรงและรวดเร็วมาก อาการ
        คล้ายสะดุ้งตกใจ อาการชักแต่ละครังสันมากใช้เวลาไม่กี่วินาที
- - - - แบบไม่มีอาการหรืออาการน้อย เชื้อเจริญในเนโซฟาริ้งซ์ ทำให้เกิดการอักเสบ เฉพาะที่เล็กน้อย มักไม่มีอาการ ส่วนใหญ่พบกลุ่มนี้มาก และมักเป็นต้นตอของการ แพร่เชื้อต่อไปได้อีก
      - แบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (meningitidis) เชื้อที่เข้าเยื่อหุ้มสมองทาให้เกิดอาการ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
  - - - Meningococcemia
        
        Acute Meningococcemia
        
        อาการเกิดอย่างฉับพลัน มีอาการปวดศีรษะ เจ็บ
        คอและไอ เป็นอาการนามาก่อน ตามด้วยไข้สูง หนาวสั่น ปวดตามข้อและตาม กล้ามเนื้อ โดยเฉพาะที่ขาและหลัง
        
        อาจมาด้วยไข้และมีผื่นแดงจ้าขึ้น ตามตัว ใน 2-3 วันต่อมา จะเปลี่ยนเป็นสีคล้ำจนเป็นสะเก็ดสีดำ
        
        บางทีเป็นตุ่มน้า มีจุดแดงอยู่ตรงกลาง ส่วนใหญ่จะมีผื่นหลังไข้ขึ้น 24-48 ชั่วโมง
        
        Chronic Meningococcemia พบได้น้อย
        
        ส่วนใหญ่มักมีไข้ ผื่นตามผิวหนัง อาจเป็น ผื่นแดงจ้า ปวดและเจ็บข้ออยู่เป็นเดือน ไข้จะเป็นๆ หายๆ
        
        Fulminant Meningococcemia เป็นอย่างรุนแรง
        
        ระบบไหลเวียนโลหิตไม่
        ทางาน อาจ ช็อคถึงเสียชีวิตได้ ในเวลาไม่นานหลังจากเริ่มมีอาการ ส่วนมากเริ่มมี อาการไข้สูงทันทีอ่อนเพลียมาก แล้วเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว
      - Meningitis
        
        มีอาการไข้ ปวดศีรษะ คอแข็ง ซึมและสับสน อาการจะแย่ ลงอย่างรวด อาจพบอาการที่แสดงถึงการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง ผู้ป่วยส่วนหนึ่งจะมีจ้ำเลือดออกตามผิวหนัง
        
        การรักษา
        
        Glucocorticoid therapy ก่อนการให้ยาปฏิชีวนะ 15 นาที
        
        ยาปฏิชีวนะ เช่น Ceftriaxone /PGS/Chloramphenicol
        
        การรักษาแบบประคบัประคองและตามอาการอื่นๆ
- - - - ศีรษะโตแต่กาเนิด,กระหม่อมหน้าโป่ง,ศีรษะโตเพิ่มขึ้น
        เมื่อเทียบกับทรวงอก (OF circumference > C circumference 2.5cms), ปวดศีรษะ ซึม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง
    - - หัวบาตร Cranium enlargement
      - หัวโตกว่าปกติเมื่อเทียบกับ Growth curve ปกติ
      - รอบต่อกะโหลกศีรษะแยกจากกัน (Suture separation)
      - หนังศีรษะบางและเห็นเส้นเลือดดำ
      - เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อแตก
      - การหายใจผิดปกติ
      - สติปัญญาต่ำกว่าปกติ,ปัญญาอ่อน (Mental reradation)
    - - การรักษาด้วยสยามยาขับปัสสาวะ
        
        Acetzolamide ช่วยลดการสร้างน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง ประมาณ 25-50 %
      - การผ่าตัด
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำโพรงสมองสู่ช่องร่างกาย ผ่าตัดใส่สายระบายจาก
        
        โพรงสมองลงช่องท้อง (Ventriculo-peritoneal shunt)
        
        โพรงสมองลงช่องหัวใจ (Ventriculo-atrial shunt)
        
        โพรงสองลงช่องปอด (Ventriculo-pleural shunt)
        
        สายระบายน้ำในโพรงสมอง (CSF shunt)
        
        โรคแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
        
        การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง(Shunt malfunction)
        มีการอุดตันหรือระบายมากเกิน
        
        การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง(Shunt infection)Epidermidis
        
        การอุดตันสายระบายน้ำในโพรงสมอง(Shunt obstruction)
        
        ภาวะระบายน้ำในโพรงสมองมากเกิน(Overdrainage)
        
        ภาวะโพรงสมองตีบแคบ(Slit ventricle)
        
        ภาวะเลือดออกในศีรษะ เกิดเลือดออกในโพรงสมอง(Intraventricular
        hemorrhage)
        
        ไตอักเสบ(Shunt nephritis)
  - - - การจัดท่านอนนอนราบศรีษะสูง 15 – 30 องศา เพื่อช่วยให้การ
        ไหลเวียนของน้ำไขสันหลังกลับสู่หลอดเลือดดาได้ดีขึ้น
      - กรณีผู้ป่วยมีการเปลยี่นแปลงทางระบบประสาทอย่างรวดเร็ว ซึม ไม่รู้สึกตัว แพทย์จะรักษาโดยการใส่ท่อหลอดลมคอและช่วยหายใจ เพื่อลดความดัน PaCO2 ในหลอดเลือดแดงให้อยู่ระหว่าง 30 – 35 mmHg
        
        กรณีผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทอย่างรวดเร็ว ซึม ไม่รู้สึกตัว แพทย์จะรักษาโดยการใส่ท่อหลอดลมคอและช่วยหายใจ เพื่อลดความดัน PaCO2 ในหลอดเลือดแดงให้อยู่ระหว่าง 30 – 35 mmHg
        
        การให้ยาขับปัสสาวะ (Diuretic) ทางหลอดเลือดดำ
        
        Furosemide เพื่อช่วยลดปริมาตรเลือดในระบบไหลเวียน
        
        Osmotic diuritics ได้แก่ 20 % Manitaol , 105 Glycerol , 3% NaCl
        
        Corticosteroids ได้แก่ Dexamethasone
        
        Hypothermia เพื่อช่วยลด Cerebral Metabolism โดยพยายาม ควบคุมอุณหภูมิของร่างกายให้อยู่ระหว่าง 27 – 31 องศาเซลเซียส
      - การรักษาความผิดปกติที่เกิดต่อเนื่องจากพยาธิสภาพเดิมหรือที่เกิดร่วม
        
        Hydrocephalus : Obstructive , Communicating
        
        ภาวะสมองบวม
- - - - ผิดปกติกระดูกสันหลังส่วน Vetebral arches ไม่รวมตัวกัน เกิดเป็นช่องโหว่ระหว่างแนวกระดูกสันหลัง เกิดบริเวณ L5
        หรือ S1 ไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมองยังอยู่ในกระดูกสันหลัง
    - - ผิดปกติของการปิดของส่วนโค้งกระดูกสันหลัง ทาให้มีการยื่นของไขสันหลัง หรือเยื่อหุ้มสมองผ่านกระดูกออกมาให้เห็นเป็น ถุงหรือก้อน มี 2 ชนิด
        
        Meningocele
        
        ก้อนหรือถุงนาประกอบไปด้วยเยื่อหุ้มสมอง นาไขสันหลัง ไม่มีเนือเยื่อประสาทไขสันหลัง ไขสันหลังอยู่ตาแหน่งปกติ ไม่ เกิดอัมพาต
        
        Myelomeningocele หรือ Meningomyelocele
        
        กระดูกสันหลังผิดปกติ มีก้อนยื่นออกมา ก้อนหรือถุง มีเยื่อหุ้มสมอง นาไข สันหลังและไขสันหลัง
        
        พบบ่อย อันตรายและเกิดความพิการ ความรุนแรง ขึนกับตาแหน่ง พบระบบการขับถ่ายผิดปกติ เท้าปุก การหดรังของข้อ สมอง บวมนา
  - - - มารดาไม่ได้รับกรดโฟลิคขณะตั้งครรภ์ , ได้ยากันชัก ประเภท Valporic acid
    - - แขนขาอ่อนแรง พบก้อนหรือถุงตามแนวกระดูก สันหลัง
    - - การตรวจระดับ alpha fetoprotein ขณะตั้งครรภ์ ผิดปกติ อาจมี myelomeningocele ต้องตรวจน้าคร่าซ้า , CT , พบความ ผิดปกติ , ใช้ไฟฉายส่องบริเวณก้อนหรือถุง
  - - - เพื่อลดการติดเชื้อ หลังผ่าตัดความผิดปกติขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค พัฒนาการอาจ เป็นไปตามวัย หรือเป็นอัมพาตครึ่งล่าง มักทา V P Shunt ภายหลัง ทารกมักต้องผ่าตัดหลายครั้ง
    - - ให้กรดโฟลิคแก่หญิงตั้งครรภ์จะช่วยลดการเกิดโรคได้
- - - - มารดามีการติดเชื้อขณะคลอด เช่น เป็นหัดเยอรมัน คลอดท่าก้น
        เด็กมีพัฒนาการช้ากว่าวัย ตัวเกร็งแข็ง
    - - เส้นรอบศีรษะไม่เพิ่มขึ้น ท่าทางการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        พัฒนาการไม่เป็นไปตามวัย
- - - - ดูแลให้เด็กได้รับสารอาหารอย่างครบถ้วน ตามภาวะสุขภาพของ แต่ละบุคคล
      - ดูแลให้เด็กได้รับอาหารทางหลอดเลือดดาตามแผนการรักษา
      - บันทึกปริมาณน้าดื่ม และปัสสาวะทุกวัน
      - ควรชั่งน้าหนักทุกวันหรือตามแผนการรักษา
  - - - ลืมในวันเดียวกันให้รับประทานยาทันทีที่นึกได้
      - ลืมข้ามวันแล้วมีอาการชัก ให้ไปพบแพทย์
      - ลืมข้ามวันไม่มีอาการชักให้รับประทานยาต่อไป