Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การบำบัดโดยหัตถการ - Coggle Diagram

- - - - 4 % Chlorhexidine (Hibiscrub) มีประสิทธิภาพฆ่าเชื้อแกรมบวกดีกว่าแกรมลบ
      - 0.9% NSS เป็น isotonic ช่วยกระตุ้นการงอกขยายของเซลล์ใหม่ ไม่ทำลายเนื้อเยื่อ ไม่ฆ่าเชื้อ แต่ช่วยชะล้างกำจัดเชื้ออก
      - Providone iodine หรือ Betadine (ไม่ควรใช้ในแผล สามารถดูดซึมเข้ากระแสเลือด เป็นพิษได้)
      - Hydrogen peroxide ช่วยชะล้างบาดแผล และเนื้อเยื่อที่ตาย ทำให้แผลสะอาดขึ้น
      - 70% Alcohol เช็ดรอบแผล
  - - - ยาที่ออกฤทธิ์ปิดกั้นการส่งกระแสประสาทกับเส้นประสาทเท่านั้น ทำให้หมดความรู้สึกบริเวณที่เส้นประสาทนั้นไปเลี้ยง แต่ผู้ป่วยยังรู้สึกตัวตลอดเวลา
    - - Lignocaine hydrochloride หรือ Lidocaine หรือ Xylocaine
        
        นิยมใช้ เนื่องจากออกฤทธิ์ที่ระบบประสาทส่งความรู้สึกมากกว่าประสาทสั่งการ
        
        ขนาดที่นิยมใช้ คือ 0.5% 1% 2% และมีชนิดผสม Adrenaline เพื่อให้ออกฤทธิ์นาน
      - Pontocaine hydrochloride
        
        ระงับความรู้สึกดีแต่มีพิษมาก
        
        ใช้ในการทำหัตถการที่ลูกตา จมูก ปาก และคอ
      - Procaine Hydrochloride หรือ Novocaine
        
        อาการแพ้
        
        แพ้มาก : หน้ามืด ตามองไม่เห็น ว้าวุ่น ชักหมดสติ
        
        อย่างอ่อน : คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ
        
        มีฤทธิ์อยู่ได้นานขึ้นโดยเติม Adrenaline ลงไป 0.5 cc ต่อยาชา 100 cc
        
        มีฤทธิ์นาน 30 นาที ถึง 2 ชั่วโมง
    - - 1.ถ้าความเข้มข้นของยาในกระแสเลือดสูง อาจเกิดจาก
        
        การใช้ยาชาเกินขนาด ฉีดยาเข้าหลอดเลือดโดยไม่ตั้งใจ การดูดซึมของยาเป็นไปอย่างรวดเร็ว
      - 2.ผลต่อระบบประสาท
        
        คลื่นไส้ อาเจียน มึนงง ตื่นเต้น กระสับกระส่าย กล้ามเนื้อกระตุก ชัก โคม่า หมดสติ ศูนย์ควบคุมการหายใจอาจถูกกด
      - ผลต่อระบบเลือด
        
        ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้าลง อาการแพ้แบบ anaphylaxis ซึ่งพบได้น้อย
    - - ให้นอนพักศีรษะสูง ให้ออกซิเจน
      - วัดสัญญาณชีพ บันทึกอาการ และอาการเปลี่ยนแปลง ถ้า BP ต่ำ มีแนวโน้มช็อค ให้ 0.5% D/NSS IV drip อย่างเร็วระหว่างรอแพทย์
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง + รายงานแพทย์
      - ให้การพยาบาลช่วยหายใจ เตรียมอุปกรณ์ใส่ ETT. เตรียมช่วย CPR.
      - หากผู้ป่วยชักให้ Valium 10 mg. IV. push ช้าๆ ตามแผนการรักษา
      - หากหัวใจหยุดเต้นอาจให้ Adrenaline 1:1,000 IV.
    - - การใช้ทาหรือหยอด (Topical) : การใช้ยาชาชนิดที่ดูดซึมง่าย เช่น Cocaine หรือ Tetracaine
      - การฉีดเฉพาะที่ (Infiltration) : การฉีดยาชาในบริเวณที่จะทำการผ่าตัดโดยตรง เพื่อให้เกิดยาชาเฉพาะที่ ใช้ในการผ่าตัดขนาดเล็ก เช่น เย็บแผล
      - การสกัดบริเวณ (Field block) : การฉีดยาเข้าไปที่เส้นประสาทที่ไปเลี้ยงบริเวณใดบริเวณหนึ่งแล้วทำให้บริเวณนั้นชา ไม่ต้องฉีดยาชาบริเวณที่จะผ่าตัด
      - การฉีดยาสกัดเส้นประสาท (Nerve block) : การฉีดยาเข้าไปที่เส้นประสาทเส้นใดเส้นหนึ่งโดยเฉพาะ ทำให้บริเวณที่เส้นประสาทนั้นไปเลี้ยงชาทั้งหมด
      - การทำให้ชาโดยฉีดที่ไขสันหลัง (Spinal block) : การฉีดยาเข้าที่ไขสันหลังแล้วทำให้ชาที่ลำตัวและขาทั้งสองข้าง
  - - - ไม่ติดเชื้อ
      - ใช้งานได้ตามปกติ
      - มีแผลเป็นน้อยที่สุด คงความสวยงามไว้
    - - ห้ามเลือด
      - ช่วยในการ healing ของแผล
    - - สุนัขกัด ตกน้ำครำ แผลติดเชื้อ ยกเว้นแผลบริเวณที่สำคัญอาจพิจารณาเย็บ
    - - Set suture
        
        Needle
        
        เข็ม cutting
        
        มีความคมด้านข้าง ใช้เย็บเนื้อเยื่อที่หนา เหนียว เช่น พังพืด เอ็น ผิวหนัง
        
        เข็ม round/ taper
        
        ใช้เย็บเนื้อเยื่อที่อ่อน ไม่ต้องการให้ขอบเข็มบาดเนื้อเยื่อ เช่น เย็บลำไ้ส้ กล้ามเนื้อ หลอดเลือด
        
        เข็มโค้งมาก เย็บแผลที่แคบ/เข็มโค้งน้อย เย็บแผลที่กว้าง
        
        forceps
        
        Non tooth forceps
        
        Tooth forceps
        
        Needle holder
        
        ผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลาง
        
        กรรไกรตัดไหม
        
        สำลี/Gauze/Povidone iodine หรือ Betadine/NSS.
      - อุปกรณ์ที่ต้องเตรียมเพิ่ม
        
        ยาชาเฉพาะที่
        
        Syringe
        
        เข็มเบอร์ 18 หรือ20 และเบอร์ 24 หรือ 25 เพื่อ draw และฉีดยาชา
        
        ไหมหรือด้ายเย็บแผล
        
        เย็บเนื้อเยื่อ
        
        Dexon,Chromic catgut หรือ Plain catgut
        
        เย็บผิวหนัง
        
        Silk, Dermalon, Nylon, Ethilon
        
        การเลือกขนาดของไหมเย็บ
        
        เบอร์ 3/0, 4/0 เย็บที่ แขนขา ลำตัว
        
        Chromic catgut, Plain catgut เบอร์ 3/0,4/0 เย็บแผลในปาก
        
        เบอร์ 2/0, 3/0 เย็บที่ศีรษะ ฝ่ามือฝ่าเท้า
        
        เบอร์ 5/0, 6/0 เย็บที่หน้า
    - - ใส่ถุงมือ sterile
      - ปูผ้าสี่เหลี่ยมปราศจากเชื้อใต้แผล และปูผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลางคลุมแผล
      - เตรียมอุปกรณ์เย็บแผล เลือกชนิด/ขนาดของเข็ม และเส้นไหมให้เหมาะกับแผลที่จะเย็บ
      - ตรวจดูแผลอีกครั้งหากมีเนื้อตาย ขอบแผลรุ่งริ่ง ให้ใช้กรรไกรตัดเนื้อเล็มเนื้อตายและตัดเล็มขอบแผลให้เรียบ
      - ทำการเย็บแผล
    - - การเย็บแบบสองชั้น (Mattress suture หรือ Mattress interrupted suture)
        
        แผลลึกกว่า 0.5 ซม.
        
        แผลยาวตั้งแต่ 3 ซม.ขึ้นไป
      - การเย็บแบบธรรมดา (Simple suture หรือ Plain interrupted suture)
        
        แผลยาวไม่เกิน 3 ซม.
        
        แผลลึกไม่เกิน 0.5 ซม.
    - - Continuous locking suture
      - Simple continuous
    - - Tetanus toxoid เป็นวัคซีนหรือ Antigen กระตุ้นให้ร่างกายสร้างภูมิคุ้มกัน
        
        ถ้าเคยได้รับครบ 3 ครั้ง ไม่เกิน 10 ปี : ไม่ต้องฉีดซ้ำ
        
        ได้รับครบ 3 ครั้ง เกิน 10 ปี : ฉีดกระตุ้น 1 เข็ม
        
        1.ถ้าไม่เคยได้รับมาก่อน ได้รับนานเกิน 10 ปี : ฉีด 3 ครั้ง ครั้งละ 0.5 cc เดือนที่ 0,1,6
        
        กรณีผู้รับบริการอายุ 13 ปีขึ้นไป มีประวัติการได้รับวัคซีนไม่ชัดเจน ให้ฉีดเหมือนคนที่ไม่เคยได้รับมาก่อน
      - การทำ Skin test TAT.
    - - แขน ขา หรือผิวหนังที่ตึงมาก 7-10 วัน /ในตำแหน่งที่เคลื่อนไหวมาก 10-14 วัน
      - ในกรณีที่ไม่แน่ใจว่าติดสนิทดีหรือยัง ให้ตัดไหมอันเว้นอัน
      - ลำตัว ผิวหนังไม่ตึงมาก 7 วัน
      - บริเวณศีรษะและใบหน้า 5วัน
- - - - ฝีที่ผิวหนัง : ก่อตัวขึ้นบริเวณใต้ผิวหนัง
      - ฝีที่อวัยวะภายใน : ก่อตัวขึ้นบริเวณอวัยวะภายใน หรือในบริเวณที่ว่าง ระหว่างอวัยวะภายในร่างกาย