Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก, นางสาวปภารดา คาแพง เลขที่46 …
การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก
กระดูกหัก
หมายถึง ภาวะที่โครงสร้างหรือส่วนประกอบของกระดูกแยกออกจากกันอาจเป็นการแตกแยกโดยสิ้นเชิง หรือมีเพียงบางส่วนติดกัน หรือเป็นเพียงแตกร้าว
ข้อเคลื่อน
หมายถึง ภาวะที่มีการเคลื่อนของผิวข้อออกจากที่ควรอยู่ หรือหลุดออกจากเบ้า ซึ่งการบาดเจ็บของข้อและกระดูกยังส่งผลให้เนื้อเยื่อที่อยู่โดยรอบกระดูก หลอดเลือด น้ำเหลือง เส้นประสาทและ เส้นเอ็นได้รับอันตรายด้วย
ลักษกระดูกเด็ก
แผ่นเติบโต (growth Plate) มีความอ่อนแอ กว่วเอ็น (tendon),เอ็นหุ้มข้อ (ligament)และเยื่อหุ้มข้อ (joint capsule)เมื่อมีการแตกหักจะหักบริเวณ นี้มากกว่า
เยื่อหุ้มกระดูก (periosteum) มีความแข็งแรงและสามารถสร้างกระดูกได้ดี กระดูกหักในเด็กจึงติดเร็ว
เยื่อบุโพรงกระดูก(endosteum) สามารถสร้างกระดูกได้มากและเร็ว เด็ก อายุยิ่งน้อยกระดูกยิ่งติดเร็ว
ปัญหาด้านการวินิจฉัยกระดูกหักในเด็กการตรวจร่างกายอาจไม่แน่ชัด หรือ เชื่อถือได้อยาก
การบวมของแขน ขาในเด็กจะเกิดขึ้นเร็วภายหลังมีกระดูกหักหรือ ข้อเคลื่อน แต่การบวมนี้ก็หายเร็ว
การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียน (ischemic changes) การ ไหลเวียนของเลือดบริเวณแขน ขา จากการใส่เฝือกหรือพันผ้าแน่น เกินไปต้องระมัดระวังและแก้ไขทันที เพราะอาจเกิด ภาวะ Volk man’s ischemic contracture
การเจริญเติบโตของเด็กเล็กเริ่มจากการทดแทนกระดูกอ่อนด้วย ศูนย์กระดูกปฐมภูมิ (primary ossification center) ต่อมาจะมีการ ทดแทนกระดูกอ่อนที่ส่วนปลายกระดูกเป็นศูนย์กระดูกทุติยภูมิ (ossification center secondary) ท้าให้กระดูกงอกตามยาว
สาเหตุ
มักเกิดจากการได้รับอุบัติเหตุนำมาก่อนมีแรง กระแทกบริเวณกระดูกโดยตรง เช่น ถูกตี รถชน ตกจากที่ สูง หรือจากการกระตุ้นทางอ้อม เช่น หกล้ม เอามือยันพื้น กระดูกฝ่ามือไม่แตกกลับไปแตกบริเวณเหนือข้อมือ อาจ เกิดจากกล้ามเนื้อท่ีเกาะกระดูกถูกฉุดกระฉากแรงเกินไป และอาจเกิดจากมีพยาธิสภาพของโรคที่ท้าให้กระดูกบาง หักแตกหักง่าย เช่น มะเร็งของกระดูก กระดูกอักเสบ
อาการและอาการเชแสดง
มีอาการปวดและกดเจ็บบริเวณที่กระดูกมีพยาธิสภาพ
บวมเนื่องจากมีเลือดออกบริเวณที่กระดูกหักหรือกระดูกเกยกัน
รอยจ้ำเขียว เนื่องจากมีเลือดซึมจากชั้นในขึ้นมายังผิวหนัง
อวัยวะส่วนที่ได้รับบาดเจ็บมีลักษณะผิดรูป
การประเมินสภาพ
การซักประวัติ ซักเกี่ยวกับเรื่องการเกดิ อุบัติเหตุที่เกิดขึ้น
การตรวจร่างกาย ตรวจเหมือนเด็กทั่วไป และให้ความสนใจต่อส่วนที่ ได้รับภยันตรายให้มาก
ต้องกระทําด้วยความนุ่มนวล เพราะเด็กจะเจ็บ
การตรวจทางรังสี มีความจำเป็นในการถ่ายภาพให้ถูกต้อง เป็นแนวทางในการรักษาและติดตามผลการรักษา
การรักษา
ระมัดระวังไม่ให้กระดูกหักหรือข้อเคลื่อนได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น
แก้ไขตามปัญหาและการพยากรณ์โรคที่จะเกิดกับ กระดูกหักนั้นๆ
เป้าหมายการรักษา
3.1ในระยะแรกจะมุ่งลดความเจ็บปวด อาจช่วยได้โดยให้ยาลดปวด
จัดให้กระดูกที่หักอยู่นิ่งๆ โดยใช้เฝือกดาม ไม้ดาม หรือผ้าพันยืด และ พยายามจัดกระดูกให้เข้าที่
3.2 จัดกระดูกให้เข้าที่และดามกระดูกให้มีแนวกระดูก (alignment) ที่ยอมรับได้จนกระดูกที่หักติดดี
3.3 ให้กระดูกที่เข้าที่ดีและติดเร็ว
3.4ให้อวัยวะนั้นกลับทํางานได้เร็วที่สุด
กระดูกหักที่พบบ่อย
กระดูกไหลปลาร้าหัก
(fracture of clavicle)
อาการแสดง
Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
Crepitus คล้าได้เสียงกรอบแกรบ
ปวด บวม ข้างที่เป็น
เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคอง ข้างที่เจ็บ
การรักษา
ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา ให้ติดกับลำตัว พันนาน 10-14 วัน ระมัดระวังเรื่องการอุ้มเด็ก
ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับลาตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าสาลี คล้อง แขนไว้นานประมาณ 2-3 สัปดาห์
กระดูกต้นแขนหัก
(fracture of humerus)
ในทารกแรกเกิด
มักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทำคลอด สอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
ส่วนในเด็กโต
อาจเกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอก กระแทกพื้นโดยตรง จะพบหัวไหล่บวม ช้ำเวลาจับไหล่ หรือแขนให้มีการเคลื่อนไหวจะเจ็บปวด การหักของกระดูก บริเวณนี้ อาจให้ห้อยแขนข้างที่หักไว้ด้วยผ้าคล้องแขนไว้ นานประมาณ 2 - 3 สัปดาห์ ในรายที่กระดูกหักเคลื่อนออก จากกันมากๆควรตรึงแขนด้วย traction ตรึงไว้นาน ประมาณ 3 สัปดาห์ อาจท้า skin traction หรือ skeletal traction ก็ได้
กระดูกข้อศอกหัก
( Supracondylar fracture )
พบบ่อยในเด็กเพราะเด็กพลัดตกหกล้มได้ง่ายและบ่อย เกิดจาก การหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง หรือข้อศอกงอ เด็กจะปวดบวมบริเวณข้อศอกอย่างมาก
พบบ่อยในเด็กวัยก่อนเรียนและวัยเรียน โรคแทรก ซ้อนที่อาจเกิดข้ึน “ Volkman’s ischemic contracture ” กระดูกหักบริเวณน้ีอาจเกิดปัญหา เกี่ยวกับการเจริญเติบโตของกระดูก Humerus
การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส
( Transient subluxation of radial head , pulled elbow )
เป็นการเคลื่อนที่ของหัวกระดูกเรเดียสออกมาจากข้อ radio-humeral ไม่หมด พบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี เกิดจากการหยอกล้อแล้วดึง แขนหรือหิ้วแขนเด็กข้ึนมาตรงๆในขณะท่ีข้อศอกเหยีดและแขนท่อนปลายคว่ำมือ/
กระดูกปลายแขนหัก
พบได้บ่อยในเด็กตั้งแต่เริ่มหัดเดินไปจนถึง วัยรุ่น เกิดจากการกระทาทางอ้อม เช่น หกล้มเอามือเท้าพื้น ตกจากที่สูง
กระดูกต้นขาหัก ( fracture of femur )
พบได้ทุกวัย โดยเฉพาะอายุ 2 - 3 ปี ส่วนมากจะเกิดกับเด็กชาย
มากกว่า เพราะซุกซนกว่า ต้าแหน่งที่พบคือ ช่วงกลางของ กระดูกต้นขา เด็กจะปวด บริเวณข้างที่หัก บวมตรงตำแหน่ง กระดูกถ้าอายุต่ำกว่า 3 ปี แก้ไขโดยให้ใส่เฝือกขาแบบ ยาวนาน 3-4 สัปดาห์
ภยันตรายต่อข่ายประสาท brachial plexus
จากการคลอด (birth palsy)
ข่ายประสาทbrachialplexusเป็นการรวมตัวของรากประสาทไขสนัหลงั ส่วน ventral rami ระดับ C5-T1ซึ่งเป็นเส้นประสาทที่เลยี้ งกลา้ มเนื้อและรับ ความรู้สึกจากบริเวณไหล่จนถึงปลายมือเมื่อมีภยันตรายต่อข่ายประสาทมีผลให้ เกิดอาการแขนอ่อนแรง
สาเหตุ
เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น ภาวะคลอด ติดไหล่ เด็กมีน้้าหนักมากและการคลอดที่ใช้เวลานาน
การวินิจฉัย
จากการสังเกตเห็นแขนที่ผดิปกติเคลอื่นไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
การรักษา
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
การพยาบาล
การพยาบาลเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อรอบกระดูกที่หักได้รับบาดเจ็บเพิ่ม เนื่องจากการทิ่มแทงของกระดูก
เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
เข้าเฝือกปูน
การจัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมงซึ่งประเมินได้จาก 5 PS หรือ 6P
ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
การยกหรือเคลื่อนย้ายเด็ก ต้องระวังเฝือกหัก
ระมัดระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้ำ
แนะนำเด็กและญาติในการดูแลเฝือก
การดึงกระดูก
(Traction)
การดูแลให้การดึงกระดูกมีประสิทธิภาพตลอด
ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้าหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ ต่อน้าหนัก 1 กิโลกรัม
น้ำหนักที่ใช้ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่แตะพื้นหรือข้างเตียงขณะดึงกระดูกควรจัดท่า นอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction
ขณะดึงกระดูกควรจัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction ควรใช้ผ้าตรึงตัวเด็กให้ถูกกับ position ของ traction นั้นๆ
สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
จะต้องไม่เอาน้าหนักออก หรือถอด traction เองจนกว่าแพทย์สั่ง
รายที่ทา Skeletal Traction ต้องสังเกตอาการติดเชื้อบริเวณที่ เหล็กดึงกระดูก
ผ่าตัดทำ open reduction internal fixation (ORIF)
เพื่อจัดกระดูกให้เข้าที่และอยู่นิ่งโดยใช้โลหะยึดไว้ อาจใช้ plate ,screw, nail หรือ wire แพทย์จะพิจารณาท้าในรายที่กระดูกหักมาก เกิดอันตรายต่ออวัยวะโดยรอบ
2.การพยาบาลเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก การถูกจ้ากัดเคลื่อนไหว
ป้องกันและลดอาการข้อติดแข็งและกล้ามเนื้อลีบ กระตุ้นให้เด็กมีการออกกาลังบริเวณกล้ามเนื้อและข้อต่างๆ
ป้องกันการเกิดแผลกดทับ ด้วยการเปลี่ยนท่าที่ เหมาะสมให้เด็กอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
ลดอาการท้องผูกด้วยการกระตุ้นให้เด็กมีการ เคลื่อนไหว จัดอาหารที่มีกากมาก ดื่มน้าให้เพียงพอ
ช่วยให้ปอดขยายตัวเต็มท่ีด้วยการกระตุ้นให้เด็ก หายใจเข้าออกลึกๆแรงๆหลายๆครั้ง
ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ถึงการเกิด ภาวะแทรกซ้อนต่าง
การพยาบาลเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่กระดูก เนื่องจากมีทางเปิดของผิวหนังถึงกระดูก
ทำความสะอาดบาดแผลก่อนการเข้าเฝือกที่ด้วยการชะล้างสิ่ง แปลกปลอมที่อยู่ในบาดแผลออกให้หมด
ประเมินลักษณะอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ เกิดขึ้นจาก ลักษณะแผล สิ่งคัดหลั่ง อาการบวมแดง
ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
ดูแลให้ได้รับประทานอาหารที่จะช่วยเสริมสร้างเนื้อเยื่อ
4 .การพยาบาลเพื่อลดความ เครียดวิตกกังวลเมื่อ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
5.การพยาบาลเพื่อบรรเทาปวด
6.การพยาบาลเพื่อให้ค้าแนะน้าการปฏิบัติตัวเมื่อ กลับไปอยู่บ้านอย่างถูกต้อง
โรคแทรกซ้อน
ลักษณะรูปร่างของนิ้ว มือ และแขนใน
Volkmann’s ischemic contracture
สาเหตุ
เกิดจากกล้ามเน้ือบริเวณ forearm (กลุ่มกล้ามเน้ือ pronator และ flexor) ขาดเลือดไปเลี้ยงหรือมีเลือดไปเลี้ยงน้อย เนื่องจากเส้นเลือดแดงและเส้นเลือด ดําถูกกด หรือถูกเสียดสีจนช้าทําให้เลือดไหลกลับไม่ได้กล้ามเน้ือจะบวมตึง
ระยะเริ่มเป็น
มีบวมเห็นได้ชัดที่นิ้ว
เจ็บและปวด
นิ้วกางออกจากกันกระดิกไม่ได้การบวมทำให้นิ้วแข็ง
สีของนิ้วจะขาวซีด หรืออาจจะเป็นสีคล้ำ แต่นิ้วยังคงอุ่นอยู่
ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
กล้ามเน้ือบวม ตึง แข็ง และมีสีคล้ำ เนื่องจากมีเลือดปะปนอยู่ ผิวหนังพอง เนื่องจากกล้ามเนื้อมี fascia หุ้มอยู่ fascia น้ีขยายตัวไม่ได้มากนักจึงทำให้เกิดความอัดดันภายในมาก เป็นเหตุให้กล้ามเน้ือถูกทำลายสลายตัวเปลี่ยนสภาพ เป็น fibrous tissue และหดตัวสั้นทำให้นิ้วและมือหงิกงอ นอกจากน้ี median nerve และ ulnar nerve อาจถูกบีบรัดอยู่ใน fibrous tissue ทำให้มีอาการ ของอัมพาตได้ ข้อนิ้วและข้อมือจะแข็งเนื่องจากไม่ได้ทํางานและจากการหด ตัวของเยื่อบุข้อ
ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
การหดตัวเกิดข้ึนที่กล้ามเน้ือ Pronator และ flexor ของแขน มือ และนิ้ว ทำให้มือและนิ้วหงิกงอ ใช้การไม่ได้
วิธีป้องกัน
จัดกระดูกให้เข้าท่ีโดยเร็วท่ีสุดขณะที่หักเกิดข้ึนใหม่ ๆ
อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะใส่เฝือก
ใช้ slab ใส่ทางด้านหลังของแขนแล้วพัน
ด้วยผ้าพันธรรมดา
โรคคอเอียงแต่กำเนิด (CongenitalmuscularTorticollis)
เป็นลักษณะท่ีศีรษะเอียงจากแนวกึ่งกลางไปด้านในด้านหน่ึงจาก กล้ามเน้ือด้านข้างคอ Sternocleidomastoid ที่เกาะยึดระหว่างกระดูก หลังหู กับส่วนหน้าของกระดูกไหปลาร้าหดสั้นลง ทำให้เอียงไปด้านที่หดสั้น ใบหน้าจะบิดไปด้านตรงข้าม
อาการ
มักคลำพบก้อนที่กล้ามเน้ือข้างคอด้านที่เอียง และก้อนจะค่อย ๆ ยุบลงไป การปล่อยให้มีภาวะคอเอียงอยู่นานจะส่งผลให้กะโหลก ศีรษะ ใบหน้า ข้างที่กดทับ กับพื้นท่ีนอนแบนกว่า อีกข้างศีรษะบิดเบี้ยว ไม่สมดุล
การวินิจฉัย
การตรวจร่ายกาย ลักษณะของผู้ป่วย การซักประวัติ
ภาพรังสีกระดูกคอ
การรักษา
การยืดโดยวิธีดัด
การยืดแบบให้เด็กหันศรีษะเอง
การใช้อุปกรณ์พยุง
การผ่าตัด
polydactyly
สาเหตุ
พันธุกรรม
การรักษา
ผ่าตัด
โดยทั่วไปไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพใดๆ
กระดูกสันหลังคด
(Scoliosis)
การมีกระดูกสันหลังคดไปด้านข้างร่วมกับมีการหมุนของปล้อง กระดูกสันหลังเกิดความพิการทางรูปร่างและผิดปกติของทรวงอกร่วม ด้วย ถ้าหลังคดมากทรวงอกก็จะผิดปกติมากข้ึนด้วย
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
การผ่าตัด ความพิการของกระดูกสันหลัง
การตรวจร่างกาย
ส่วนสูง น้ำหนัก แนวลำตัว สังเกตความพิการ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษอื่นๆ
X-Ray
การรักษา
แบบอนุรักษ์นิยม(Conservation)
กายภาพบำบัด บริหารร่างกาย
การผ่าตัด
เป็นการรักษาสมดุลของลำตัวแก้ไขแนวตรงของร่างกาย รักษาระดับไหล่และสะโพก
แนวทางการพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะสันหลังคด
แนะนำการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
ดูแลความไม่สุขสบายจากความปวดหลังผ่าตัดกระดูกสันหลังโดยสังเกต และประเมินความปวด ได้แก่ ชนิด ตาแหน่ง ความรุนแรง ระยะเวลาปวด อาการแสดงออกของความปวด,เปลี่ยนท่านอนแบบ Logrolling จัดท่าให้นอน สบายโดยนอนราบ หมอนรองใต้เข่า นอนตะแคงใช้หมอนรองใต้ขาบน เพื่อลด ความตึงของกล้ามเนื้อหลัง, ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา ถ้ายาไม่ได้ผลให้ รายงานแพทย์
ป้องกันการติดเชื้อที่แผลและเกิดแผลกดทับโดยประเมินผิวหนังทั่วไปและ บริเวณผ่าตัดว่ามีอาการบวม แดง ชา น้าเหลืองซึม แผลเปิดหรือไม่, ให้ยา ปฏิชีวนะและยาลดไข้ตามแผนการรักษา และสังเกตอาการข้างเคียงของยา ถ้า พบอาการผิดปกติ รายงานแพทย์ และทาแผลตามแผนการรักษาของแพทย์
แนะนำการปฏิบัติตัวในการใส่อุปกรณ์ดัดลำตัว คือ ใส่อุปกรณ์ดัดลาตัว โดยมีเสื้อรองก่อนเพื่อป้องกันการกดทับผิวหนัง ถ้าเสื้อบิดเบี้ยวส่งช่าง ซ่อมแก้ไข เมื่อถอดเสื้อให้ตั้งผิงไว้ ดูแลสกรูหมุดทุกวัน ถ้าหลวมขันให้ แน่นสนิทก่อนใช้ ส่วนที่เป็นหนังความสะอาด โดยใช้ยาขัดไม่ให้ตากแห้ง ใส่ตลอดเวลา ถอดเฉพาะตอนอาบน้ำ แนะนำการปรับภาพลักษณ์เมื่อใส่เฝือกหรือเสื้อดัดตัว เช่น ใส่เสื้อผ้าน่ามองมีสไตล์ ปรับทรงผมและการ แต่งหน้าให้น่าดู แนะนากิจกรรมที่ควรปฏิบัติ เช่นไม่ออกแรงมาก ไม่ หมุนตัวทาอะไรเร็ว ๆ ระวังอุบัติเหตุ ออกกาลังที่ไม่มีอันตราย ไม่นั่งนาน ๆ ไม่ก้มตัว ไม่เล่นกีฬาประเภทปะทะ เช่น ฟุตบอล บาสเกตบอล ขี่ม้า ยิมนาสติก ขี่จักรยานยนต์ กระโดดร่ม กระดานโต้คลื่น กีฬาที่ควรเล่น ได้แก่ ว่ายน้ำ เต้นรำ ขี่จักรยาน เป็นต้น
นางสาวปภารดา คาแพง เลขที่46
รหัส613601154 ห้อง2B