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TRASTORNOS DEL SODIO - Coggle Diagram
TRASTORNOS DEL SODIO
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Valoraración
- Cantidad de sodio y agua (volemia)
- Cantidad de agua (osmolalidad) y concentración de sodio en suero
- Respuesta renal por análisis bioquímico de orina
HIPONATREMIA
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Clasificación según instauración del cuadro:
- Agudo < 48 horas (sintomático)
- Crónico > 48 horas (menos sintomático)
Clasificación según nivel de hiponatremia:
- Leve: 130-134 mmol/L
- Moderada: 125-129 mmol/L
- Grave: < 125 mmol/L
Síntomas: puede depender de nivel de hiponatremia y tiempo de instauración de esta.
- SNC: adinamia, alteración de la memoria, discalculia, déficit de atención, alteraciones en la marcha, cefalea, confusión, agitación, inquietud, letargia, desorientación, convulsiones y coma.
- Músculo-esquelético: calambres, fatiga, caídas, fracturas.
- Otros: náuseas, vómitos, anorexia.
Asociados a hiperhidratación celular (principalmente neuronal): edema progresivo que puede terminar con la muerte.
Edema cerebral--Desmielinización osmótica.
Paraclínicos
- Bioquímica sanguínea: glucosa, creatinina, sodio, potasio, osmolalidad.
- Bioquímica urinaria: sodio, potasio y osmolalidad.
- Otros: hemograma, calcio, proteínas totales, perfil tiroides, función suprarrenal (cortisol), pruebas de imagen.
Clasificación según osmolalidad
- Osmolalidad normal (pseudohiponatremia)
- Triglicéridos > 1500 mg/dl.
- Proteínas plasmáticas >10 gr/dl
- Lavado vesical con sorbitol o glicina
- Osmolalidad elevada (hiponatremia dilucional)
- Hiperglucemia: cada aumento de 100 mg/dl de la glucemia se debe disminuir 1.6-2.4 mmol/L la natremia, hasta un máximo de 400 mg/dl
- Tratamientos con manitol
- Osmolalidad disminuida (hiponatremia hipotónica o verdadera)
Síndrome de secreción inapropiada de ADH: suele ser debido a neoplasias, patología de SNC, ciertos fármacos como antineoplásicos y con acción a nivel de SNC y patología respiratoria.
- Sodio plasmático < 135 mmol/L
- Sodio en orina > 40 mmol/L con dieta normosódica
- Osmolalidad efectiva plasmática < 275 mOsm/kg
- Osmolalidad en orina > 100 mOsm/kg
- Euvolemia clínica (no signos de hiper ni hipovolemia)
- Ausencia de tratamiento reciente con diuréticos
- Las funciones suprarrenal y tiroidea son normales
Tratamiento
Solución salina hipertonica 3% 1 ml/kg/h.
Aumento de sodio sérico en 1 mmol/L/h o bolos de 100 ml de SS al 3% en pacientes sintomáticos.
Ritmo de correción
- Control de la volemia: signos clínicos, PVC, sobrecarga hídrica.
- Control de la natremia:
- Si no tiene FR para desmielinización osmótica incremento máximo de natremia en 24 h de 10 mmol/L y 18 mmol/l en 48 h.
- Si tiene FR para desmielinización osmótica como hipoK, hipoxia, hepatopatía avanzada, alcoholismo, quemaduras, malnutrición se incrementa máximo 8 mmol/L en 24 h y 18 mmol/L en 48 h.
¿Cómo frenar desmielinización osmótica?
- Agua VO.
- Dextrosa 5% 6 ml/kg/h durante 2 h
- Desmopresina 1-2 mas SC o IV cada 6 h
Tratamiento hiponatremia aguda sintomática
Tratamiento hiponatremia aguda asintomática
- Hipervolémica: tratar causa subyacente, diuréticos, restricción de agua y sal.
- Hipovolémica: abordar causa. Cambios en dieta (en caso de dieta hiposódica) si se trata de una hiponatremia leve; si es grave: reposición con SS isotónica
HIPERNATREMIA
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- Realizar cálculo de déficit de agua: ACT x [(Na+ sérico actual/Na+ sérico deseado) – 1]
- No disminuir sodio sérico > 0.5-2 mmol/L en la primera hora
- No disminuir sodio sérico > 10 mmol/L en 24 h
- Descenso rápido de sodio conduce a edema cerebral
- En casos graves controlar Nap cada 2 horas y reducir la intensidad de administración de agua libre cuando Nap ≤ 145 mmol/L.
Sintomatología
- Hipernatremia aguda (instauración < 48 horas): anorexia, náuseas, vómitos, contracturas musculares, inquietud, irritabilidad y letargia. Si se deja evolucionar aparecen crisis epilépticas y coma.
- Hipernatremia crónica (instauración > 48 horas): espasticidad, hiperreflexia,
temblor, corea y ataxia.
- Hipernatremia grave (Na > 160 mmol/L): puede aparecer focalidad neurológica
secundaria a hemorragia cerebral.