Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การดูแลรักษาสตรีตั้งครรภ์ ที่ติดเชื้อCovid-19 - Coggle Diagram
การดูแลรักษาสตรีตั้งครรภ์
ที่ติดเชื้อCovid-19
สาเหตุ
ไวรัส “severe acute respiratory syndrome coronavirus2(SARS-CoV-2)”
หรือ โคโรนาไวรัสสายพันธ์ุใหม่ 2019(2019-nCoV)
อาการและอาการแสดง
อาการของระบบหายใจส่วนบน(จาม มีน้ามูก เจ็บคอ)
โรคปอดอักเสบรุนแรง
มีไข้ ไอ หายใจถี่ อาการท้องเสีย
ความล้มเหลวของหลายอวัยวะ
การประเมินความเสี่ยง
ซักประวัติความเสี่ยงต่อการสัมผัสโรค
ผู้สัมผัสความเสี่ยงสูง
มีการพูดคุยกับผู้ป่วยในระยะ 1 เมตร นานกว่า 5 นาที หรือถูกไอจามรด โดยไม่ได้ป้องกัน ผู้ที่อยู่ในอากาศปิดไม่ถ่ายเท เช่น ในห้องปรับอากาศ
เช่น ในห้องปรับอากาศ
ผู้สัมผัสความเสี่ยงต่ำ
ผู้สัมผัสที่ไม่เข้าเกณฑ์ผู้สัมผัสเสี่ยงสูง
ผลกระทบ
ทางตรง
ต่อมารดา
คลอดก่อนกำหนด
เพิ่มความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ
แท้ง
เบาหวานขณะตั้งครรภ์
มีอาการ ไข้ ไอ เหนื่อยหอบ และอาจเกิดปอดอักเสบได้
ต่อทารก
Fetal distress
Low apgar score
ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย
Stillbirth, neonatal death
อุปสรรคในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
ทางอ้อม
พยาบาลภาระงานเพิ่มขึ้น จำนวนผู้ป่วยติดเชื้อเพิ่มขึ้น
ขาดแคลนทรัพยากร การเดินทางไม่สะดวก
หญิงตั้งครรภ์ขาดการติดตามฝากครรภ์
อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน โดยไม่ได้รับการรักษาในครรภ์เสี่ยงสูง
การวินิจฉัยโรค
อาการ
ไข้ อ่อนเพลีย ปวดกล้ามเนื้อ ไอแห้งๆ หายใจติดขัด มีน้ำมูก เจ็บคอ ไอเป็นเลือด จมูกไม่ได้กลิ่น รับรสไม่ดี ท้องเสีย บางรายอาจไม่แสดงอาการ
ผลการตรวจเลือด
WBC ↓ (โดยเฉพาะ lymphocyte)
Platelet ↓
ค่า C- reactive protein ↑
ค่าเอนไซม์ตับและ creatine phosphokinese ↑
Chest X-ray
พบความผิดปกติทั้งสองข้าง มีปอดอักเสบ
การตรวจด้วยวิธี real-time polymerase chain reaction (RT -PCR)
ตรวจหา viral nucleic acid
กรณีตรวจไม่พบเชื้อแต่มีอาการที่สงสัย ให้ตรวจซ้ำอีก 1 ครั้้ง ถ้าตรวจ 2 ครั้งห่างกันอย่างน้อย 24-48 ชม.แล้วไม่พบเชื้อ ถือว่าไม่เป็นโรค
การดูแลรักษา
1.สตรีตั้งครรภ์ที่สงสัยติดเชื้อ
รักษาตามอาการให้ยา paracetamal ห้ามให้ยากลุ่ม NSAIDs
ติดตามสัญญาณชีพและความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือด
ตรวจเลือดพร้อม x-ray ปอด
ถ้าอายุครรภ์ 38 wks.ให้ติดตั้ง CTG
ติดตามอาการ 14 วัน
2.สตรีตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อแต่อาการไม่รุนแรง
พิจารณาการให้ยาต้านไวรัสตามแนวทางของกรมควบคุมโรค
เฝ้าระวังการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำเติม
รักษาเหมือนรายที่สงสัยติดเชื้อ
3.สตรีตั้งครรภ์ที่มีอาการรุนแรง
หากมีอาการแย่ลงให้นึกถึง pulmonary embolism
ให้o2 cannula ห้ามให้ใน face mask เพราะละอองฝอยจะกระจาย
นอนตะแคงซ้าย
ให้ความสำคัญกับมารดาเป็นหลัก
ให้อยู่ห้องแยกความดันลมในผู้ป่วยวิกฤต
หากมีข้อบ่งชี้ทางสูติศาสตร์หรือจำเป็นต่อการกู้ชีพมารดาให้ยุติการตั้งครรภ์
4.การดูแลรักษากรณีฉุกเฉิน
ถ้าเป็น PUI ให้ผู้ป่วยใส่หน้ากากผ้า/หน้ากากอนามัยทันที
นำผู้ป่วยเข้าห้องแยก/ห้องความดันลบ และบุคลากรใส่ชุดป้องกัน(PPE)
ส่งตรวจหาเชื้อไวรัส
กรณีที่ซักประวัติไม่ได้ เช่น หมดสติ ให้รักษาเช่นเดียวกับผู้ป่วย PUI ไปก่อน
ประเมินสภาวะของผู้ป่วยเพื่อค้นหาโรคประจำตัว/ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
ให้ซักประวัติว่า มีอาการของ PUI หรือไม่
กรณีที่รอผลตรวจ/ทราบแล้วว่าติดเชื้อ ให้ประเมินความรุนแรงของโรค
เพื่อรักษาตามแนวทางข้างต้น
5.การดูแลขณะเจ็บครรภ์คลอด
เฝ้าระวังอาการและอาการแสดงของภาวะsepsis
ถ้าอายุครรภ์28สัปดาห์ขึ้นไปให้ติดเครื่องตรวจอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
ให้สวมหน้ากากอนามัยจนกว่าจะเข้าห้องแยกความดันลบ
ดูแลการเจ็บครรภ์คลอดตามมาตรฐาน
แนะนำให้เดินทางมาด้วยานพาหนะส่วนตัว
วิธีคลอดพิจารณาตามความเหมาะสมของแต่ละโรงพยาบาล
กรณีเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด มีคำแนะนำไม่ให้ corticosteroids
สำหรับกระตุ้นปอดทารกในครรภ์ ถ้าอายุครรภ์มากกว่า 32 สัปดาห์
การยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก ไม่ควรใช้ยา indomethacin
ไม่แนะนำให้ยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก เพื่อรอให้ยาcorticosteroidsครบdose
ให้ magnesium sulfate สำหรับ neuroprotection ได้
6.การดูแลทารกแรกเกิด
ตรวจติดตามอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อของทารกเป็นระยะ ๆ
ให้ทารกดูดนมจากเต้า/การแยกทารกออกจากมารดาชั่วคราว
ตรวจทารกแรกเกิดทุกรายว่าติดเชื้อหรือไม่
ถ้าทารกอยู่ในห้องเดียวกับมารดา ควรมีม่านกั้น
และแยกเตียงให้ห่างอย่างน้อย 6 ฟุต
ให้ส่งทารกไปยังจุดที่เตรียมไว้สำหรับช่วยฟื้นคืนชีพ
ญาติหรือผู้ดูแลทารกที่สุขภาพดี ต้องสวมชุด
หรือเครื่องป้องก่อนสัมผัสทารกเสมอ
7.การดูแลมารดาหลังคลอด
บุคลากรที่จะเข้าไปดูแลผู้ป่วยต้องใส่ชุดและอุปกรณ์ป้องกัน (PPE)
จนกว่าผลการตรวจจะไม่พบเชื้อไวรัส ใช้บุคลากรที่จะเข้าไปดูแลใหน้อยที่สุด
8.การดูแลด้านจิตใจ
เฝ้าระวัง ประเมินความเครียดและอาการซึมเศร้าในผู้ป่วย
ถ้าพบว่าผู้ป่วยมีปัญหานอนไม่หลับ เครียด ซึมเศร้า
หรืออยากฆ่าตัวตาย ใหรีบปรึกษาจิตแพทย์ทันที
กรณีศึกษา
หญิงตั้งครรภ์จีนติดเชื้อไวรัสโคโรนา คลอดลูกสาวแข็งแรงตรวจไม่พบเชื้อ หญิงคนดังกล่าวพบว่าตนเองมีไข้ 37.3 องศาเซลเซียส ระหว่างสัปดาห์ที่ 3 ของการตั้งครรภ์ และมีผลทดสอบเชื้อไวรัสโคโรนาเป็นบวกเมื่อวันที่ 30 ม.ค.ที่ผ่านมา ทีมแพทย์ตัดสินใจผ่าตัดคลอดให้แก่เธอในวันเดียวกัน โดยเธอได้ให้กำเนิดทารกเพศหญิงน้ำหนักราว 3 กิโลกรัม ซึ่งมีผลทดสอบเชื้อไวรัสโคโรนาเป็นลบ ทั้ง 2 ครั้ง
การพยาบาล
ระยะก่อนคลอด
2.การตัดสินใจให้คลอด จะพิจารณาจากอายุครรภ์และตัวมารดา ถ้าทารกและมารดาแย่ลง ต้องพิจารณาเรื่องการคลอด
1.ติดตั้งมอนิเตอร์เพื่อประเมินอาการมารดา และทารก
ระยะคลอด
1.บุคลากรทางการแพทย์ที่ทำการคลอดต้องใส่ชุดป้องกัน เนื่องจาก เวลาเบ่งคลอด คนไข้จะสูดหายใจลึกๆ ร้องจากออกมา เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด จะมีน้ำลาย น้ำมูก และน้ำตา กระเด็นออกมา ซึ่งเป็นสารคัดหลั่งโดยตรง
2.ห้องคลอดต้องเป็นห้องควบคุมแรงดันดูแลผู้ป่วยโควิด
3.หมอสูตินรีแพทย์ต้องอุ้มทารกไว้ ไม่วางเด็กบนหน้าท้องของแม่ ป้องกันการสัมผัสกับเชื้อไวรัส รวมถึงเมื่อลูกคลอดออกมา ต้องแยกทันที
4.กรณีจะต้อง CPR ก็ทำในห้องแยก จากนั้นชำระล้างตัวเด็กให้เรียบร้อยก่อนเคลื่อนย้ายเข้าหอพักผู้ป่วย
5.แนวทางสำหรับแม่กับลูกอยู่ห้องเดียวกัน ต้องมีผ้าม่านกั้น ห่างกัน 6 ฟุต
หลังคลอด
1.มีการตรวจเชื้อในน้ำคร่ำ น้ำนมแม่ และป้ายโพรงจมูกเด็กตรวจเชื้อในคอ อุจจาระ
แต่ในรก ตรวจเชื้อในเด็กตั้งแต่วันแรกหลังคลอด และ ตรวจซ้ำวันที่ 3, 7 และ 9
2.หลังจากคลอดแล้ว มารดายังต้องกักตัว รอให้ผลตรวจออกมาเป็นลบ ต้องตรวจซ้ำ 2 ครั้ง
3.กลับบ้านแล้วแพทย์จะดูแลเต้านมหรือแผลผ่านวิดีโอคอล
4.ทารกที่กลับบ้านพร้อมมารดา แพทย์จะต้องจะติดตามอาการและตรวจเชื้อซ้ำใน 24 ชั่วโมง และ 48 ชั่วโมง หากติดเชื้อโควิด เด็กจะแสดงอาการ ซึม มีอาการทางระบบหายใจ และแสดงผ่านผลจากการตรวจเลือด เพื่อหาเชื้อ
5.มีแนวทางป้องกันทารกติดเชื้อหลังคลอด เช่น
ห้ามญาติเยี่ยมเลย งดให้นมแม่ การป้องกันแบบเข้มข้น
สมาชิก
นางสาวพรไพลิน ยาวิใจ เลขที่ 50 รหัส 601901053
นางสาวพัชราภรณ์ กำเลิศ เลขที่ 51 รหัส 601901054
นางสาวพิชญ์กัลยา ท้าวสาลี เลขที่ 52 รหัส 601901055
นางสาวพิดารัตน์ วังสมุทร เลขที่ 53 รหัส 601901056
นางสางพีรยา เฟื่องมณี เลขที่ 54 รหัส 601901057
นายภราดร โสทัน เลขที่ 55 รหัส 601901058
นางสาวภาพตะวัน อุ่นเรือน เลขที่ 56 รหัส 601901059