Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้คลอดที่ทำสูติศาสตร์หัตถการวิธรการช่วยเหลือ/พยาบาลก่อน…

- - - - Extraction เป็นจุดประสงค์หลักของการใช้คีมคือใช้คืบและดึงศีรษะทารกออกจาช่องทางคลอดแทนแรงเบ่งของมารดา
      - Rotation เป็นการใช้คีมจับศีรษะทารกและหมุนให้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมแล้วจึงดึงออกมาเช่นในกรณี occiput อยู่ขวางหรืออยู่ด้านหลัง
      - Compression ใช้คีมดึงศีรษะทารก แต่ในขณะดึงจะมีแรงส่วนหนึ่งมีบศีรษะทารกด้วยบางกรณีใช้คีมเพื่อบีบศีรษะทารกเช่นทารกหัวบาตร (Hydrocephalus) ที่ตายแล้วให้เล็กลง
      - Vectis เป็นการใช้คีมเพียงข้างเดียวในการช้อนหรือยกศีรษะทารกจากช่องทางคลอดเช่นใช้ช่วยคลอดศีรษะทารกขณะผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
    - - classical type เป็นคีมที่มี cephalic และ pelvic curve
      - Special type เป็นทีมที่ออกแบบเพื่อวัตถุประสงค์ในการใช้เฉพาะ
  - - - มารดาไม่มีแรงเบ่ง
      - มีข้อห้ามในการเบ่งหรือโรคแทรกซ้อนอื่น ๆ
      - ไม่มีการก้าวหน้าของการคลอดในระยะที่ 2
      - ระยะที่สองของการคลอดยาวนานกว่าปกติ
      - การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี
      - การคลอดท่าก้นใช้คีมช่วยคลอดศีรษะ
    - - มีภาวะได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
      - ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
  - - - การฉีกขาดของช่องทางคลอดต
      - อันตรายต่อกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะทำให้ปัสสาวะไม่ออกมีปัสสาวะคั่งในกระเพาะปัสสาวะและเกิดการติดเชื้อกลั้นปัสสาวะไม่ได้หรือกระเพาะปัสสาวะหย่อน
      - การหย่อนของกล้ามเนื้อเอ็นยึด
      - ข้อต่อกระดูกเชิงกรานเช่นการแยกของ symphysis pubis และการ sacroiliac joint
      - การติดเชื้อโดยเฉพาะในรายที่มีการฉีกขาดของช่องทางคลอดมาก
      - การตกเลือดหลังคลอด
    - - cephalhematoma
      - intracranial hemorrhage/subconjunctiva hemorrhage
      - เส้นประสาท facial nerve เกิด facial palsy ทำให้ปากเบี้ยวหนังตาปิดไม่สนิท
      - กระบอกตาถูกบีบทำให้มี retrobulba hematoma ตาเหล่หนังตาตก
      - auditory organs
      - forceps mask
      - asphyxia
      - Erb’s paralysis
  - - - วิตกกังวลและหวาดกลัวเกี่ยวกับการคลอดด้วยคีม
        
        ผู้คลอดไม่มีประสบการณ์และขาดความเข้าใจในการช่วยคลอดด้วยคีมหลังคลอด
        
        มีโอกาสเกิดการตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากช่องทางคลอดฉีกขา
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อหลังคลอดเนื่องจากการทำคลอดด้วยคี
        
        ไม่สุขสบายจากปวดแผล
- - - - จัดผู้ป่วยให้นอนท่าขบนิ่ว
        
        ผู้ล้วงรกเตรียมตัวโดยสวมผ้าปิดปากและจมูกล้างมือแต่งชุดผ่าตัดและสวมถุงมือยาวจนถึงข้อศอก
        
        ทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และหน้าขา
        
        ให้ยาระงับความเจ็บปวดหรือยาที่ทำให้หมดความรู้สึก
        
        ถ้ายังไม่ได้สวนปัสสาวะให้สวนก่อนล้วงรก
        
        ทดลองทำคลอดรกในรายที่รกค้างเนื่องจากปากมดลูกแข็งเกร็งรกจะหลุดลอกอออกมาภายนอกภายหลังได้รับยาที่ทำให้หมดความรู้สึกและกล้ามเนื้อคลายตัว
        
        1 more item...
- - - - Oxytocin ทางหลอดเลือดดำ
      - Prostaglandins
    - - การแซะแยกถุงน้ำคร่ำ
      - การกระตุ้นเต้านม
      - การเจาะถุงน้ำคร่ำ
      - การใช้บอลลูนถ่างขยายปากมดลูก
      - การใช้ Hygroscopic Dilater
- - - - มีสิ่งขัดขวางการเข้าสู่ช่องเชิงกรานของศีรษะทารก
      - ผนังหน้าท้องหย่อนยานเช่นในครรภ์หลัง
      - มดลูกมีลักษณะผิดปกติเช่นมีผนังกั้นหรือมีมดลูก 2 อัน
      - ครรภ์แฝดหรือครรภ์แฝดน้ำ
    - - ทารกคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกมีความผิดปกติเช่นทารกหัวบาตรทารกไม่มีสมอง
  - - - การเจ็บครรภ์ระยะที่ 2 นานเกินไปหรือกล้ามเนื้อมดลูกไม่หดรัดตัว-เกิดภาวะ hypertensive disorders in pregnancy-โรคแทรกซ้อนทางอายุรศาสตร์หรือศัลยศาสตร์ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการให้เบ่งด้วยตนเอง-หลังการทำสูติศาสตร์หัตถการการลับเด็กภายใน (internal โดยเฉพาะในการทำคลอดทารกแฝดคนที่สองที่เป็นท่ากัน
    - - เมื่อตรวจพบว่าทารกอยู่ภาวะอันตรายและจำเป็นต้องให้ทารกคลอดทันทีเช่นทารกขาดออกซิเจนเป็นต้น-สายสะดือย้อย
  - - - การตรวจร่างกาย ได้แก่ ตรวจหน้าท้องเพื่อประเมินท่าและขนาดของทารกจากการดูอาจเห็นรูปร่างมดลูกเป็นรูปสามเหลี่ยมที่มียอดอยู่ด้านล่างโดยเฉพาะในท่า frank breech
        
        ภาวะจิตสังคม ได้แก่ ประเมินความรู้สึกวิตกกังวลและความหวาดกลัวของผู้คลอดต่อการช่วยคลอดทารกท่ากัน
        
        การตรวจพิเศษและการตรวจทางห้องปฏิบัติเช่นตรวจหาท่าของทารกโดยอัตราซาวน์หรือเอกซ์เรย์ตรวจความเข้มข้นเลือดของมารดาและตรวจปัสสาวะของมารดาเพื่อหาไข่ขาวและน้ำตาล
- - - - การคลอดระยะที่ 2 ยาวนานหรือหยุดชะงัก
      - มีโรคที่ไม่ควรออกแรงเบ่งคลอดมากหรือมีภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์บางอย่าง
      - การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดีหรือไม่มีแรงเบ่ง
    - - ศีรษะทารกไม่หมุนตามกลไกการคลอดปกติ
      - มีภาวะ fetal distress
      - คลอดทารกแฝดคนที่ 2 (ลดระยะการคลอด)
  - - - เครื่องมือไม่กินเนื้อที่ส่วนกว้างของช่องคลอดและไม่เพิ่มขนาดวงรอบศีรษะทารก
      - ช่วยกระตุ้นปลายประสาทบนปากมดลูกให้ส่งความรู้สึกเป็นวงจนให้มดลูกหดรัดตัวมากขึ้น
      - ขณะช่วยคลอดศีรษะทารกหมุนได้เองตามกลไกการคลอด
      - ข้อเสีย
        
        การตกเลือดหลังคลอด
        
        cephalhematoma/(caput succedaneum
        
        การฉีกขาดของปากมดลูกช่องทางคลอดแผลฝีเย็บ
  - - - การเตรียมเครื่องมือเตรียมเช่นเดียวกับการคลอดปกติและเตรียมเพิ่มคือถ้วยสุญญากาศซึ่งนิยมใช้ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 50 มิลลิเมตรนำสายโซ่ดึงร้อยโซ่ผ่านท่อกลวงที่ยอดของสุญญากาศเข้าไปในท่ายางเส้นที่ 1 และด้ามถือดึงดึงโซ่ให้ดึง
        
        การใส่เครื่องมือ (application of vacuum extractor) โดยตรงภายในประเมินท่าของศีรษะทารกและตรวจให้แน่ใจว่าปากมดลูกเปิดหมด
        
        ดึงลงพร้อมกับการหดรัดตัวของมดลูกและให้ผู้คลอดช่วยเบ่งลงมาในขณะมดลูกคลายตัวให้ลดแรงดึงเพียง แต่ถือไว้ให้ตึง
- - - - ชนิด
        
        low cervical cesarean section
        
        low vertical cesarean section (Beck's หรือ Kronig incision)
        
        Cesarean hysterectomy หรือ Porro cesarean section
        
        Inverted T-shaped incision
        
        Extraperitoneal cesarean section
  - - - การคลอดติดขัด (Mechanical distocia),ภาวะรกเกาะต่ำ (Placenta previa) ,ความผิดปกติของเชิงกรานหรือช่องทางคลอด,มะเร็งปากมดลูกในระยะลุกลาม,มีการตั้งครรภ์ภายหลังตกแต่งปากมดลูกหรือช่องคลอด,ทารกอยู่ในภาวะเครียด (Fetal distress),ภาวะสายสะดือย้อย (Prolapsed cord), การติดเชื้อรุนแรงที่ปากมดลูก
        
        ยาระงับความรู้สึก
        
        การใช้ยาสลบ (General anesthesia)
        
        การใช้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนของร่างกาย (regional anesthesia)
    - - เป็นข้อบ่งชี้ที่อาจต้องทำการผ่าตัดคลอดหรือให้คลอดทางช่องคลอดก็ได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพหรืออันตรายที่จะเกิดขึ้นกับมารดาหรือทารก
  - - - งดน้ำและอาหารทางปากอย่างน้อย 6 ชั่วโมง
        
        สวนอุจจาระเพื่อให้ลำไส้ว่าง
        
        เตรียมบริเวณผ่าตัดโดยการโกนขนบริเวณใต้ลิ้นปีถึงกึ่งกลางหน้าขารวมทั้งบริเวณ perineum
        
        สวนคาสายปัสสาวะ
        
        เจาะเลือดส่งตรวจหาความเข้มข้นและหาหมู่เลือดพร้อมทั้งขอเลือดไว้
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        1 more item...