Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สรุปเข้ากลุ่มครั้งที่ 3 การตัดและซ่อมแซมฝีเย็บ, นางสาวสุธิตา…
สรุปเข้ากลุ่มครั้งที่ 3
การตัดและซ่อมแซมฝีเย็บ
การตัดฝีเย็บ
ความหมาย
คือการตัดเนื้อเยื่อและ
กล้ามเนื้อบางส่วนของช่องคลอด
และฝีเย็บ เพื่อขยายให้กว้างขึ้น
ได้แก่ Perineal skin, Posterior wall
ของ Vagina
สาเหตุของ
การตัดฝีเย็บ
ความไม่สมดุลระหว่างศีรษะทารกกับฝีเย็บ
ได้แก่ ทารกตัวโตเกินไป ฝีเย็บยืดขยายไม่ดี
Subpubic arch แคบ ทารกท่าผิดปกติ
ฝีเย็บสูง และเคยทำการซ่อมตกแต่งช่อง
คลอดและฝีเย็บมาก่อน
การคลอดเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ฝีเย็บถูก
ยืดขยายอย่างรวดเร็ว (ripid delivery)
ประโยชน์ของ
การตัดฝีเย็บ
ลดอันตรายต่อสมองทารก จากการที่
ศีรษะทารกถูกกดกับบริเวณปากช่อง
คลอดนานๆ ส่วนมากอันตรายที่อาจจะ
เกิดขึ้นกับสมองทารกได้แก่ ภาวะเลือด
ออกภายในสมอง
ป้องกันการฉีกขาดหรือการยืดหย่อน
ของ Pelvic floor
ป้องกันการฉีกขาดของ Perineal body,
External anal sphincter และผนัง rectum
ข้อบ่งชี้ใน
การตัดฝีเย็บ
ผู้คลอดครรภ์แรก
ผู้คลอดครรภ์หลังที่เคยเย็บฝีเย็บมาแล้ว
ทารกที่คลอดโดยเอาท้ายทอยอยู่หลัง
รายที่เคยมีการฉีกขาดจนถึง Rectum
ในการคลอดครั้งก่อน ๆ
ชนิดของ
การตัดฝีเย็บ
Lateral episiotomy ตัดจาก posterior
fourchette ไปทางด้านข้างขนานแนวราบ
ไม่ควรตัดเฉียงขึ้นไปมาก
วิธีนี้ไม่นิยมทำ
Median episiotomy ตัดจาก posterior
fourchette ลงไปตามแนวดิ่งและควรหยุด
ห่างจากกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักอย่าง
น้อย 1 ชม.
วิธีที่นิยมทำ
Medio - Lateral episiotomy ตัดจากจุด
posterior fourchette ลงไปทำมุมกับ
แนวดิ่ง 45 องศา
วิธีที่นิยมทำ
เวลาที่เหมาะสม
ในการตัดฝีเย็บ
ในกรณีที่คลอดปกติ
ขณะที่ผู้คลอดเบ่ง เห็น perineum
โป่งตึง บาง เป็นมันใส และเห็นส่วนนำ
โผล่ที่ปากช่องคลอดเส้นผ่าศูนย์กลาง
ประมาณ 3 – 5 ซม.
ในรายที่ใช้เครื่องมือช่วยคลอด
ควรใส่เครื่องมือให้เรียบร้อย และ
ลองดึงประมาณ 1-2 ครั้ง ถ้า
ส่วนนำมีการเคลื่อนต่ำลงมา จึงตัดฝีเย็บ
ทั้งนี้เพื่อปูองกันการเสียเลือดมาก
ในกรณีที่ช่วยคลอดท่าก้น
ทางช่องคลอด
ควรตัดขณะที่ก้น
ทารกโผล่ออกมาให้เห็นเล็กน้อย
วิธีการตัดฝีเย็บ
ฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณที่จะตัด
แทงเข็มฉีดเป็นรูป Fan – shaped
ใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือซ้าย
สอดระหว่างฝีเย็บและส่วนนำของ
ทารกแล้วจึงสอดกรรไกรเข้าไปตัด
ตัดฝีเย็บผ่านผิวหนังและกล้ามเนื้อ
superficial perineal compartment
ตัดให้ตรงกับกึ่งกลางของ Fourchette
ข้อควรระวังใน
การตัดฝีเย็บ
1.ระวังตัดถูกกล้ามเนื้อรอบหูรูด
ทวารหนัก ( Sphinctor ani)
เริ่มตัดจากตรงกลางของ Fourchette
ภาวะแทรกซ้อนจาก
การตัดฝีเย็บ
ความเจ็บปวด
การเสียเลือด
การติดเชื้อ
การพยาบาล
ขณะที่ตัดฝีเย็บ
:check:ฉีดยาชาอย่างถูกวิธีให้ในขนาด
เหมาะสม ระวังไม่ฉีดเข้าไปในหลอดเลือด
:check: ตัดฝีเย็บในเวลาที่เหมาะสม
:check: สังเกตฤทธิ์ข้างเคียงของยาชา
ซึ่งเกิดจากฉีดยาเข้าหลอดเลือด ให้ยา
ที่มีความเข้มข้นหรือจำนวนมากเกินไป
อาการ เช่น ซึม มีกระตุกตามใบหน้า
การซ่อมแซมฝีเย็บ
(Perineorrhaphy)
ความหมาย
เป็นการเย็บซ่อม Fascia และ
กล้ามเนื้อ ด้วยไหมละลาย No 2/0 - 3/0
ระดับการฉีกขาด
ของฝีเย็บ
First degree tear เป็นการฉีกขาดของ
ผิวหนังที่ฝีเย็บและชั้นเยื่อบุผนังช่องคลอด
Second degree tear เป็นการฉีกขาดของ
ชั้นผิวหนัง เยื่อบุ พังผืด
Third degree tear การฉีดขาดของกล้ามเนื้อ
หูรูดทวารหนัก
Fourth degree tear เป็นการฉีกขาด
กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักจนถึงผนัง
ของ Rectum
ชนิดของ
การเย็บแผล
Interrupted simple suture คือ การเย็บ
แผลทั้งสองข้างให้มาบรรจบกันตรงกลาง
แล้วผูกปม การเย็บควรใช้เข็มตักให้ห่าง
จากขอบแผลประมาณ 1 เซนติเมตร
และลึกลงข้างใต้แผลประมาณ 1 ซม.
:check:การเย็บวิธีนี้ทำได้ง่ายและเร็วใช้เย็บ
เยื่อบุผนังช่องคลอด กล้ามเนื้อของ
ช่องคลอดและฝีเย็บ
Horizontal figure-of-eight suture
ใช้เย็บจุดเลือดออก เย็บ rectus sheath
และแผลอื่น ๆ แทนการเย็บแบบที่ 1 ได้
Continuous non-locking ใช้ไหม
เส้นเดียวเย็บตลอดความยาวของแผล
แล้วจึงผูกปม
:check:วิธีนี้ทำได้ง่าย เสร็จแล้ว ใช้เย็บเนื้อเยื่อ
ที่ไม่ต้องการแรงยึดมากนัก
Continuous lock ใช้ไหมเส้นเดียวกัน
เย็บตลอดความยาวของแผล ใช้เย็บ
ในรายที่ต้องการให้ส่วนที่เย็บตึงมาก
:check:เป็นการช่วยให้เลือดหยุด ใช้เย็บเยื่อบุ
ผนังช่องคลอดและฝีเย็บ
Subcuticular stitch ใช้เย็บชั้นใต้ผิวหนัง
เริ่มต้นจากมุมแผล แล้วใช้เข็มแทงใต้ผิวหนัง
ห่างจากขอบอย่างน้อย 0.3 เซนติเมตร
:check:ข้อดีคือ แผลเล็ก เรียบ สวยงาม
:check:ข้อเสียคือ ถ้าแผลไม่ตื้นพอจะทำให้มีช่อง
ว่างใต้ผิวหนังมาก
นางสาวสุธิตา หมื่นนันทะ เลขที่ 141
รหัสนักศึกษา 612401144 ชั้นปีที่ 2