Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปเข้ากลุ่มครั้งที่ 2 สรีรวิทยาของการคลอดรกและ การทำคลอดรก การตรวจรก,…

- - - - ด้านมารดา
        (maternal surface)
        
        เมื่อรกคลอดออกมาแล้วจะเห็นก้อนเลือดติด
        จะมองเห็นมีสีแดงเข้มเหมือนสีลิ้นจี่ ปกคลุม
        ด้วย Decidua ลอกติดออกมาพร้อมกับรก
        มองเห็นเป็นแผ่นเดียวกันตลอด หรือมองเห็น
        ก้อน เรียกว่า Cotyledon คลุมอยู่บนเยื่อหุ้ม
        ทารกชั้น Chorion ถ้ามีการฉีกขาดเกิดขึ้น
        ทำให้เปิดเห็นโพรงของ Intervillous space
        หรือ Marginal sinus
      - ด้านทารก
        (fetal surface)
        
        มีสีเทาอ่อนและเป็นมัน เนื่องจากมีเยื่อหุ้ม
        ทารกชั้น amnion คลุมอยู่ ด้านสายสะดือ
        ติดอยู่ ปกติติดอยู่ตรงกลาง chorionic
        plate เมื่อลอก amnion ออกไป จะลอก
        ถึงตำแหน่งที่สายสะดือเห็นเส้นเลือดเส้น
        นูนประมาณ 1 - 2 ซม.
    - - ชั้น Chorion เป็นเยื่อชั้นนอกที่ติดกับ
        ผนังมดลูก เป็นผืนเดียวจากขอบรกมี
        ความหนาเพราะมี Decidua ลอกติด
        ออกมา ได้แก่ Decidua capsularis
        และ Decidua vera ทำให้มองเห็น
        Chorion มีลักษณะไม่ใสและไม่เรียบ
        ฉีกขาดได้ง่าย อาจหลุดค้างในโพรงมดลูก
        การตรวจรกต้องตรวจชั้น Chorion การฉีก
        ขาดแหว่งหายไปอาจจากส่วนของรก
        ที่เจริญผิดปกติหลงเหลืออยู่ในโพรงมดลูก
      - ชั้น Amnion เยื่อหุ้มทารกชั้นในห่อหุ้ม
        ตัวทารก สายสะดือและน้ำคร่ำติดอยู่กับรก
        ด้านเด็ก หรือด้าน Chorionic plate ลอก
        Amnion แยกออกจาก chorion ได้ตลอด
        และลอกออกจาก Chorionic plate จนถึง
        ที่เกาะของสายสะดือ เพราะต่อจากนี้ Amnion
        ไปห่อหุ้มเป็นผนังของสายสะดือ เยื่อชั้น
        Amnion นี้มีลักษณะเป็นมันสีขาวขุ่น เหนียว
    - - ยาวประมาณ 35 - 100 ซม. บิดเป็นเกลียว
        ทำให้สายสะดือไม่หักพับ ถ้ามีการงอ ทำให้
        ทารกขาดเลือดไปหล่อเลี้ยง จะมองเห็นเส้น
        เลือดบนสายสะดือ ซึ่งโดยทั่วไปจะมี 3 เส้น
        คือ Vein 1 เส้น และ Artery 2 เส้น Umbilical
        vein จะเห็นได้ชัดเจน เพราะมีขนาดใหญ่
        :check: หากขดเป็นกระจุกเป็นปม เรียกว่า
        False vascular knot สายสะดือผูกกันเป็น
        ปมเหมือนผูกเชือกจากทารกมีการเคลื่อนไหว
        ในครรภ์ ทำให้ตัวลอดสายสะดือไปมาจน
        ผูกเป็นปม ถ้าเกิดขึ้นทารกมักจะตายในครรภ์
        เลือดไปหล่อเลี้ยงไม่สะดวกและไม่เพียงพอ
    - - สายสะดือเกาะบน Chorionic plate 3 แบบ
        :check:Insertio centralis หรือ Central insertion
        สายสะดือติดอยู่กลาง Chorionic plate
        :check:Insertio lateralis หรือ Lateral
        insertion สายสะดือติดไปทางด้านใดด้านหนึ่ง
        บน Chorionic plate
        :check:Insertio marginalis หรือ Marginal
        insertion สายสะดือจะติดอยู่ที่ริมขอบรก
        ทำให้มองดูเหมือนแรกเก็ต รกที่มีสายสะดือ
        เกาะมีอีกชื่อหนึ่งว่า Battledore placenta
- - - - ระยะที่ 1 รกผ่านจากโพรงมดลูก
        หลังรกลอกตัวได้หมดรกจะยังค้างอยู่ภายใน
        โพรงมดลูก จนกล้ามเนื้อมดลูกมีการหดรัดตัว
        ครั้งต่อไป การหดรัดตัวจะเริ่มที่ยอดมดลูกแล้ว
        ลุกลามต่อมายังบริเวณมดลูกส่วนล่าง จึงเป็น
        การผลักไล่รกที่ลอกตัวหมดแล้ว ให้เคลื่อนต่ำ
        ลงมาผ่านพ้นโพรงมดลูกส่วนบนลงมาอยู่ใน
        มดลูกส่วนล่าง หรือบางครั้งผ่านลงมาถึง
        บริเวณส่วนบนของช่องคลอดได้
      - ระยะที่ 2 รกคลอดออกมาภายนอก
        
        อาศัยธรรมชาติ
        
        ผู้ทำคลอดให้ความช่วยเหลือด้วยวิธีต่าง ๆ
        
        หลังเด็กคลอด มดลูกมีขนาดแบนใหญ่
        เพราะมีรกที่ยังไม่ลอกตัวค้างอยู่ภายใน
        ระดับของยอดมดลูกจะอยู่ต่่ำกว่าระดับสะดือ
        
        รกลอกตัวสมบูรณ์แล้ว และเคลื่อนลง
        มาอยู่ในส่วนล่างของมดลูก ถ่างบริเวณที่
        ย่นยู่ให้โปุงออกและดันให้มดลูกส่วนบน
        ซึ่งจะมีขนาดเล็กลงให้ลอยสูงขึ้นไปเหนือ
        ระดับสะดือ อยู่ค่อนไปทางขวา
        
        รกคลอดออกมาแล้ว มดลูกจะกลมเล็กลง
        และตำแหน่งอยู่ต่ำกว่าสะดือประมาณ 2 นิ้วมือ
- - - - :warning:หลักการคืออาศัยมดลูกส่วนบนที่หดตัวแข็ง
        1) ต้องตรวจพบว่ารกลอกตัวสมบูรณ์แล้ว
        โดย Cord sign, Uterine sign
        2) มดลูกหดรัดตัวแข็งแล้ว ให้จับมดลูก
        ให้อยู่ในอุ้งมือนั้นโดยหงายมือ เอานิ้ว
        ทั้งสี่สอดเข้าไปทางหลังของยอดมดลูก
        ส่วนนิ้วหัวแม่มืออยู่ทางด้านหน้าของมดลูก
        3) จับมดลูกแล้วให้ใช้อุ้งมือดันมดลูก
        ที่หดตัวแข็งลงมาที่ทาง Promontory กระดูก
        Sacrum กดลงทีมุม 30 องศากับแนวดิ่ง
        4) เมื่อรกผ่านช่องคลอดออกมา ให้ใช้มือ
        ที่เหลือรองรับไว้ และเปลี่ยนมือที่ดันมดลูกมาโกย
        มดลูกส่วนบนขึ้น เป็นการช่วยรั้งให้เยื่อหุ้มทารก
        ที่เกาะอยู่บริเวณส่วนล่างมดลูกมีการลอกตัว
    - - ทดสอบการลอกตัวของรกว่ารกลอกตัว
        สมบูรณ์แล้วหรือไม่ ใช้มือที่ไม่ถนัดจับสาย
        สะดือให้ตึง ใช้มือที่ถนัดโกยมดลูกสวนขึ้น
        ทางสะดือ
        
        ทำคลอดรก ใช้มือที่ถนัดดันมดลูกส่วนบน
        ขึ้นไปเล็กน้อยแล้วเปลี่ยนมากดที่บริเวณท้อง
        น้อยเหนือรอยต่อกระดูกหัวหน่าว ดันลงล่าง
        เพื่อผลักรกที่อยู่ในมดลูกส่วนล่างให้ออกมา
        จนเห็นรกโผล่
    - - เป็นการดึงสายสะดือเพื่อให้รกคลอดออกมา
        
        ทดสอบว่ารกลอกตัวสมบูรณ์แล้ว โดยใช้มือ
        ที่ไม่ถนัดโกยมดลูกส่วนบนขึ้นไปทางสะดือ
        มือที่ถนัดจับสายสะดือ หากรกลอกตัวสมบูรณ์
        
        ใช้มือที่ไม่ถนัดคลึงมดลูกส่วนบนให้แข็ง
        นมดลูกส่วนบนขึ้นไปทางสะดือ มิให้เคลื่อนลงมา
        มือที่ถนัดที่จับสายสะดือดึงลงก่อนแล้วดึง
        เอารกและเยื่อหุ้มทารกหลุดออกมา