Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของกำลังการคลอด (Abnormality of power) - Coggle Diagram

- - - - กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
        
        มดลูกขยายตัวมากกว่าปกติ
        
        มดลูกมีเนื้องอก (Myoma) มีถุงน้ำที่รังไข่ (Ovarian cyst) ผนังมดลูกเจริญเติบโตไม่เต็มที่
      - การชาดการกระตุ้น Fergusons reflex ในกรณีที่ส่วนนำไม่กระชับกับปากมดลูกหรือเชิงกราน
        
        ทารกอยู่ในท่าทรงหรือส่วนนำผิดปกติ
        
        ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน
        
        ช่องเชิงกรานแคบ
        
        ทารกตัวเล็กกระเพาะปัสสาวะเต็มลำไส้ใหญ่ส่วนปลายเต็ม
      - ปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        ได้รับยาระงับปวดก่อนเวลาที่เหมาะสม
        
        เจ็บครรภ์คลอดเป็นเวลานาน
        
        เจ็บปวดจากการคลอดมาก
        
        เหนื่อยอ่อนเพลียภาวะไม่สมดุลของเกลือแร่
        
        สาเหตุด้านจิตใจ
    - - เกิดการคลอดล่าช้าในระยะที่ 1 ของการคลอด
      - เกิดการคลอดยาก
      - มีโอกาสตกเลือดหลังคลอด
      - อาจเกิดถุงน้ำหรือเยื่อหุ้มทารกอักเสบ
      - เหนื่อยอ่อนเพลียหมดแรง
      - ขาดความสมดุลของเกลือแร่
      - ผู้คลอดวิตกกังวล
      - ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจน
    - - ซักประวัติเกี่ยวกับประวัติการตั้งครรภ์การตั้งครรภ์แฝดการคลอดทารกตัวโตกว่าปกติระยะเวลาการเจ็บครรภ์คลอดในครรภ์นี้
      - ตรวจร่างกายโดยตรวจการหดรัดตัวของมดลูกพบมดลูกหดรัดตัวไม่นานตรวจภายในพบปากมดลูกเปิดซ้าส่วนนำของทารกไม่เคลื่อน
    - - กระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวดีโดยให้ Oxytocin
      - ให้ยาระงับปวดในขนาดและเวลาเหมาะสม
      - เจาะถุงน้ำคร่ำในรายที่ยังไม่แตกหรือรั่ว
      - รายที่ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้หรือทารกขาดออกซิเจนควรเตรียมการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
  - - - 1.1 Pathological retraction ring คือกล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างถูกยืด ขยายและบางมากขณะที่กล้ามเนื้อ มดลูกส่วนบนหดเกร็งเกิดรอยคอด คล้ายวงแหวน ถ้าไม่ได้รับการดูแล โดยเร็วจะทำให้มดลูกแตกได้
      - 1.2 Physiological retraction คือ กล้ามเนื้อมดลูกชนิดวงกลมมีการหด รัดตัวแบบไม่คลายเฉพาะที่จนเกิด เป็นวงแหวนรอบตำแหน่งรอยคอด บนตัวทารก
      - สาเหตุ
        
        1.ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของ มดลูก
        
        2.ภาวะถุงน้ำคร่ำน้อย (Oligohydramnios)
        
        3.การหมุนเปลี่ยนท่าทารกภายใน ครรภ์ (Internal version)
        
        4.หลังเด็กแฝดคนแรกคลอดแล้ว
        
        5.ถุงน้ำแตกเป็นเวลานาน
        
        6.การล้วงรก (Manual removal of placenta)
      - ผลกระทบ
        
        1.ผู้คลอดเจ็บครรภ์คลอดมาก
        
        2.มารดาและทารกอยู่ในภาวะคับขัน ต้องรีบให้การช่วยเหลือ
        
        3.เกิดการคลอดติดขัด
        
        4.ถ้าเกิดในระยะที่3ของการคลอดจะ ทำให้ปากมดลูกปิดทำให้รกค้างและ ตกเลือดหลังคลอด
      - การวินิจฉัยภาวะ Physiological retraction ring
        
        1.ซักประวัติเกี่ยวกับการเจ็บครรภ์ คลอดพบเจ็บครรภ์ตลอด ไม่มีระยะ พัก
        
        2.ตรวจร่างกาย
        
        2.1 ตรวจหน้าท้องพบมดลูกหด รัดตัวไม่สม่ำเสมอ
        
        2.2 ตรวจภายในคลำโพรงมดลูกพบ วงแหวน
        
        2.3 ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้
      - แนวทางการรักษา
        
        1.ให้ยาระงับปวด ถ้ามีภาวะ fetal distress ต้องรีบผ่าตัดคลอดทาง หน้าท้อง
        
        2.ถ้าเกิดในระยะเบ่งควรให้ยาระงับ ปวด แล้วใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วย คลอดโดยการใช้คีม
        
        3.ระยะคลอดรก ถ้าไม่มีเลือดออก มากให้รอ30นาทีวงแหวนจะคลาย ตัว ถ้าเลือดออกมากควรให้ยาสลบ แล้วล้วงรก
    - - สาเหตุ
        
        1.การคลอดติดขัด (Obstructed labor)
        
        2.สาเหตุอื่นๆที่ไม่ใช่การคลอด ติดขัด (Non-obstructed labor)เช่น การได้รับยากระตุ้น การหดรัดตัว ของมดลูกไม่ถูกวิธี การมีรกลอกตัว ก่อนกำหนด
      - ผลกระทบ
        
        1.ผู้คลอดเจ็บครรภ์คลอดมาก เจ็บ เกือบตลอดเวลา
        
        2.อ่อนเพลียเหนื่อยล้า ขาดความ สมดุลของเกลือแร่ น้ำตาลในเลือด ต่ำ
        
        3.ทารกในครรภ์มีโอกาสขาด ออกซิเจน
        
        4.อาจเกิดมดลูกแตกจากมดลูกหด รัดตัวมาก
        
        5.ต้องผ่าคลอดทางหน้าท้องในราย ที่ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่อง เชิงกราน
      - การวินิจฉัยภาวะ Pathological retraction ring
        
        1.ซักประวัติเกี่ยวกับระยะเวลาการ เจ็บครรภ์คลอดพบมีอาการเจ็บ ครรภ์นานและมากกว่าปกติ
        
        2.ตรวจร่างกาย
        
        2.1 มดลูกหดรัดตัวรุนแรงและถี่ขึ้น ระยะพักสั้นลง
        
        2.2 พบรอยคอดคล้ายวงแหวน ระหว่างกล้ามเนื้อมดลูกส่วนบนและ ส่วนล่าง
        
        2.3 คลำพบเอ็นด้านข้างของมดลูก ทั้งสองข้าง
        
        2.4ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ไม่ ได้
        
        2.5 ตรวจภายในพบการคลอดไม่ ก้าวหน้า
        
        แนวทางการรักษา
        
        ถ้าพบ Pathological retraction ring ต้องรีบผ่าคลอดทางหน้าท้อง
    - - สาเหตุ ไม่ทราบแน่ชัด แต่มีปัจจัยส่ง เสริม
        
        1.ผู้คลอดมีความวิตกกังวล
        
        2.ผู้คลอดครรภ์แรก
        
        3.ผู้คลอดอายุมาก
        
        4.ผู้คลอดที่ผ่านการคลอดหลายครั้ง
        
        5.ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่อง เชิงกราน
        
        6.ทารกในครรภ์ท่าผิดปกติ
      - ผลกระทบ
        
        1.เจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
        
        2.การคลอดล่าช้า
        
        3.เจ็บมากกว่าปกติ
        
        4.ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจนสูง
        
        5.ผู้คลอดมีอาการเหนื่อย อ่อนเพลีย มากกว่าปกติส