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SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA
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ART.240 LSS
Todas las familias tienen derecho a un seguro de salud para sus integrantes
¿Qué es SSF?
El IMSS ofrece a la población, grupos sociales y familias de personas
NO asalariadas
la posibilidad de beneficiarse con las
prestaciones en especie del seguro de enfermedades y maternidad
. Esta función corresponde al SSF.
¿Quienes pueden incorporarse?
Art. 241 y 243 LSS y 95 y 96 de Racerf
Se podrán incorporar al SFF las personas que
no sean sujetas al régimen obligatorio
en algún sistema de seg. social
Art. 84 LSS fracc. lll a lX
Además del sujeto de aseguramiento, se deberá asegurar cuando menos a una de las sig. personas:
Cónyuge o concubina:
Hijos
Hasta los 16 o 25 años
Si estudian en el Ssitema Educativo Nacional o extranjero
Cuando no puedan mantenerse por su propio trabajo debido a que padezca una discapacidad o enfermedad crónica que le impida laborar.
Padre y madre
Familiares de trabajadores mexicanos que laboren en el extranjero
Parientes o familiares (abuelos, tios primos, etc
)
Modalidades de contratación
Individual
Se realizará a través de los formatos que autorice el IMSS, que tendrán el efecto de un
convenio
Colectiva
Se formalizará mediante la celebración de un convenio que deberá ser suscrito por el instituto y
el representante legal de la persona moral
obligado al pago de cuotas de los sujetos de aseguramiento y comprenderá un
mínimo de 50 personas
Art 102 de la Racerf convenio de incorporación colectiva.
Requisitos
Art.98 Racerf
Requesitar cuestionario médico que da el IMSS: Quienes se incorporen, beneficiarios legales y familiares adicionales llenarán y firmarán de forma individual el cuestionario.
Los asegurados de trabajadores en el extranjero no llenarán cuestionario individual, sino cuestionario médico familiar
Menores de edad o incapacitados: Quien ejerza la patria potestad o tutela llenarán y firmarán el cuesntionario.
Someterse a un examen clínico del IMSS y estudios que el instituto determine.
Procedimiento de afiliación
Presencial
Se realizará cualquier día hábil en alguna subdelegacion del IMSS de lunes a viernes con horarios de 8:00 am a 15:30 hrs con los documentos requeridos.
Individual
Colectivo
Únicamente se presenta el representante legal a la subdelegación con un documento que acredite su personalidad, original y copia, y los nombres de las personas a inscribir (mínimo 50 personas)
En línea
Se deberá ingresar a la pagina oficial del IMSS, dar clic en opción escritorio virtual- incorporación al SSF con correo electrónico y CURP en mano
¿Quienes NO pueden incorporarse?
Art, 105 y 82 del Racerf
NO podrá ser sujeta de aseguramiento que presente los sig. padecimientos:
Enfermedades preexistentes como tumores malignos, enfermedades crónicas e insuficiencias.
Alcoholismo, toxicomanías, trastornos mentales y demencias , VIH
Renovación del seguro
Art. 105 Racerf
La renovación de inscripción individual o colectiva será dentro de los
30 días naturales a la fecha del vencimiento de la anualidad contratada
En caso de renovación colectiva y
dentro de los primeros 5 días hábiles del mes en el que se renueva:
El representante legal manifestará por escrito la voluntad y quienes continuarán con el aseguramiento.
Al no efectuar la renovación en los plazos mencionados, la subsecuente inscripción
se considerará como inicial
en todos los aspectos legales.
En los casos en el que
el asegurado haya adquirido alguna enfermedad
durante el periodo de aseguramiento y requiera continuar con atención médica, el IMSS podrá
autorizar la renovación extemporanea dentro de los 45 días hábiles posteriores al vencimiento
.
Terminación del aseguramiento
Art. 108 y 109 de la Racerf
Vencimiento de anualidad
Cuando los beneficiarios del seguro hagan mal uso del comprobante que les confiere la calidad del asegurado.
Si durante el primer año de vigencia el asegurado presenta alguna de las enfermedades preexistentes y no fue declarada en el cuestionario médico.
SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA :
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Servicios
Art. 91 1er. párrafo y art. 94 de la LSS
Atención médica, quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria
Atención obstrética
Ayuda en especie por 6 meses de lactancia
Canastilla por nacimiento de hijos
Esquema de financiamiento
Art. 242 LSS
Deberá pagarse una cuota anual de acuerdo con el grupo de edad a la que pertenezcan
A partir del 1ro. de marzo 2020
Tiempos para recibir atención médica
Art. 83 y 96 del Racerf
El asegurado y sus beneficiarios
NO recibiran
las prestaciones en especie
durante los tiempos y padecimientos siguientes
:
Seis meses:
Tumoración benigna de mama
Diez meses
: Parto
Un año:
Dos años:
Cirugía ortopédica
Servicios que NO cubre el servicio
Art. 84 Racerf
