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Seguros de Salud para la familia - Coggle Diagram
Seguros de Salud para la familia
Articulo 240 LSS
Dispone que todas las familias que tienen derecho a un seguro de salud para sus integrantes, para esto el IMSS ofrece a la población, grupos sociales y familias de personas no asalariadas la posibilidad de beneficiarse con las prestaciones en especie del seguro de enfermedades y maternidad
Quienes pueden incorporarse al SSF
De acuerdo a los artículos 241 y 243 de la LSS se podrán incorporar todas aquellas personas que no sean sujetas de un régimen obligatorio en algún sistema de seguridad social
Para efectos de este seguro, además del sujeto de aseguramiento, deberá asegurarse cuando menos a una persona a que se refieren el articulo 84 de la LSS
El cónyuge o a falta de éste la concubina o el concubinato del titular asegurado o pensionado por invalidez, cesantía en edad avanzada o vejez. Gozara del mismo derecho
Los hijos del asegurado o pensionado, hasta los 16 o 25 años, si estudian en el Sistema Educativo Nacional o su equivalente en el extranjero, cuando no puedan mantenerse por su propio trabajo debido a una enfermedad crónica, defecto físico o psíquico.
Los familiares de trabajadores mexicanos que laboren en el extranjero
Los abuelos, nietos, hermanos, tíos, primos, e hijos de los hermanos sujeto de aseguramiento
El padre y la madree del asegurado o pensionado, aun cuando no vivan en el hogar de éste ni dependen económicamente de él
Servicios que ofrece el SSF
Atención obstetricia
Ayuda en especie por seis meses de lactancia
Atención médica, quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria
Canastilla por el nacimiento de los hijos
Modalidades de contratación
En términos del articulo 100 del Racef, la incorporación al SSF podrá hacerse mediante la celebración de un convenio para otorgar las prestaciones en especie
Contratación Individual
La realizará el interesado a través de los formatos que el efecto autorice el IMSS los cuales tendrán efecto de un convenio
Contratación colectiva
Se formalizará previa solicitud, mediante la celebración de un convenio el cual deberá ser suscrito por el instituto y el representante legal de la persona moral que se obliga al pago de las cuotas de los sujetos de aseguramiento y comprenderá un mínimo de 50 personas
Este debe de tener la siguientes
Prestaciones y relativas a su otorgamiento
Procedimientos de incorporación colectiva y pago de cuotas
Denominación o razón social de la persona moral, que estará a cargo del pago correspondiente
Causa de terminación de convenio
Sujetos de aseguramiento
Sanciones por incumplimiento
Esquema de financiamiento
Conforme el articulo 242 LSS quienes se incorporen de manera voluntario al SSF deberán pagar anualmente una cuota de acurdo al grupo de edad a la que pertenezcan
Procedimiento de afiliación
De manera presencial
Original y copia de los documentos solicitados
Dos fotografias recientes tamaño infantil del seguro y de cada uno de sus familiares directos o adicionales
a) escrito libre que incluya la información correspondiente y solicitada
En línea a través de los servicios digitales del IMSS
1 Verificar que la dirección registrada en el IMSS este actualizasa
responder el cuestionario de antecedentes de enfermedades
registrar los datos de los familiares que desee asegurar
Verificar que los datos registrados sean correctos
Imprimir comprobante del trámite y las líneas de captura para efectuar el pago anual
Servicios que no cubre el seguro
En terminos del articulo 84 del Racef no cubrira los servicios siguiente algunos casos
Cirugía estética
Adquisición de anteojos, lentes de contacto, lentes intraoculares y aparatos auditivos
Cirugía para corrección de astigmatismo, presbicia, miopía e hipermetría
4.tratamientos de lesiones autoinflinjidas y las derivadas de un intento de suicidio
tratamiento de lesiones derivadas de la practica profesional de cualquier deporte de alto riesgo físico
6.Examen médico preventivo solicitado por el asegurado o sus beneficiarios
Terminación del aseguramiento
2- Anticipadamente sin responsabilidad para el IMSS cuando los beneficiarios del seguro se hagan mal uso del comprobante que les confine la autoridad
anticipadamente, si el durante 1° año de vigencia del aseguramiento presenta algunas enfermedades preexistentes y no fue declarada el el cuestionario médico
1- Por vencimiento de anualidad
