Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
СИНДРОМ ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ - ↑ давления в МКК (N в ЛА САД - 15-25, ДАД -…
СИНДРОМ ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ - ↑ давления в МКК (N в ЛА САД - 15-25, ДАД - 6-12 Hg)
КЛ-ЦИЯ
локализация
капиллярная (чаще болезни легких с изменением стенки альвеол, капилляров)
:blue_heart: ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ = ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ = ЛСН
подострая (недели-месяцы)
хроническая
компенсирванная/декомпенсированная по правожелудочковому типу
острая (минуты-дни)
посткапиллярная (чаще заб ♥)
прекапиллярная (чаще ТЭЛА)
по течению
хроническая
острая
КЛИНИКА
Обычно
Боли в обл ♥ пост хар-ра у 10-50%(относ коронарная недост из-за гипертрофии ПЖ)
Кровохарканье
Гипотензия до обмороков (↓СВ - ↓АД - гипоперфузия г.м) + тахикардия
Охриплость голоса у 8% (сдавление конусом ЛА/ЛП левого возвратного нерва)
Слабость, ↑ утомляемоть
Боли в обл печени и отёки голеней ( при развитии ЛСН)
Одышка (сначала при нагрузке, потом в покое)
Объективно
:eyes: Ортопноэ, цианоз, "барабанные палочки", "часовые стёкла"
:headphones: Акцент 2 тона в 3 точке, мб раздвоение+ мб раздвоение 1 тона в 1 точке. При ПЖСН - сист шум в 4 точке,↑ на вдохе
(с.Ревиро-Корвалло
), диастол
шум Грэхэма Стила
в 3 точке. Хрипы в легких/ослабление дыхания/крепитация
:raised_hand_with_fingers_splayed::skin-tone-2: расширение границ ♥ вправо, и расширение сосудистого пучка, усиленный сердечный толчок, пульсация ПЖ в эпигастрии, пульс частый слабого наполнения
ЭКГ
: ЭОС впрво, P-pulmonale II,III, aVF; ↑R V1,V2,aVR; пат S1-Q3; ↑ST в I и пр груд отв ; смещение переходной зоны к V5-V6, БПНПГ (и левой мб); х ритма и проводимости
ЭхоКГ
- изменение ♥!! (особенно правых отделов)
Rg: заболевания легких, расширенные границы ♥
при обострении - то же, только выраженно (удушье, кашель, диффуз цианоз, набухание вв шеи,
рефлекс Плеша
, вегетативные реакции - в тч непроизвольная дефикация в конце приступа, обильная гипостенурия)
ПРИЧИНЫ
Острой
♥ОЛЖН любого генеза
:eight_spoked_asterisk: Астматический статус
ТЭЛА или тромбоз "in situ" - тромб в сис ЛА
:airplane: ОРДС
Хронической
↑ р в ЛП
ХЛЖН любого генеза
миксома/тромб ЛП
Митральный стеноз
↑ легочного кровотока
ДМПП
открытый артериальный проток
ДМЖП
↑ сопротивления в сис ЛА
Гипоксического генеза
( ХОБЛ, высотная гипоксия, гиповинтеляционный синдром)
Обструктивного генеза
(рец ТЭЛА, системные васкулиты, заболевания СТ, прием фарм препаратов идр)
ПАТОГЕНЕЗ
↓ эластичности
Спазм аа
ремоделирование сосудов
облитерация
ЛЁГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
ФОРМЫ (в зависимости от поражения органа ↓ вентиляция и дыхательная подвижность → к
с.Савицкого-Эйлера-Лильестанта
- рефлекторный спаз артериол на ↓pO2 в альвеолах из-за гиповентиляции)
Васкулярная (в тч ТЭЛА)
Торакодиафрагмальная (кефалосколиоз, б-нь Бехтерева, диффуз интерстициальный пневмофиброз - идиопатический фиброзирующий альвеолит -
с.Хаммена-Рича
, миастении, ботулизм, полиомиелит,
с. Пиквика
(жирный))
70-80% Бронхолёгочная
Патогенетические механизмы
Функциоанльные (обратимые) - с. Савицкого-Эйлера-Лильестранда
↑↑ БАВ (5-НТ; 5-ОТ, молочная кис) в тканях в отв на гипоксию → спазм
Метабол ацидоз → спазм
↑МОК в ответ на гипоксию→↑напор на легочные спазмированные сосуды→ ↑АД в ЛА
↑↑ ЭТ эндотелина и тромбоксана→агрегация Тр. NO и простоциклина недостаточно для расширения сосудов
спазм аа в ответ на гиповентиляцию
Расширяются артериовенозные шунты → ↑ АД в сисЛА
↑Эр ( в отв на гипоскию) + Тр = ↑ вязкости крови
Анатомические - редукция сосудистого русла ЛА, ГПТФ МК ПЖ и мыш стенки ЛА