Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5.3 การพยาบาลผู้คลอดที่ทำสูติศาสตร์หัตถการวิธีการช่วยเหลือ/การพยาบาล…

- - - - กระเพาะปัสสาวะและลำไส้บาดเจ็บ
      - แผลผ่าตัดบนตัวมดลูก จนถึงปากมดลูก ช่องคลอด และuterine vessels ฉีกขาด
      - ทารกบาดเจ็บ
      - ภาวะแทรกซ้อนจากยาระดับเจ็บ/ยาสลบ
      - แผลผ่าตัดฉีกขาด
      - ภาวะแทรกซ้อนซ้อนจากวิสัญญี
    - - ทางเดินปัสสาวะอักเสบ
      - เลือดออกในช่องท้อง
      - แผลผ่าตัดอักเสบ
      - peritonitis และเกิดหนองในอุ้งเชิงกราน
      - เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ
      - ทางเดินหายใจอักเสบ
      - ภาวะแทรกซ้อนทางวิสัญญี : ท้องอืด
      - ตกเลือด + shock = ตัดมดลูกออก
  - - - มะเร็งปากมดลูก ระยะลุกลาม
      - ตั้งครรภ์หลังตกแต่งปากมดลูก/ช่องคลอด
      - ความผิดปกติของเชิงกราน/ช่องทางคลอด
      - fetal distress
      - รกเกาะต่ำ (placenta previa)
      - prolonged cord
      - คลอดติดขัด (mechanical distocia)
      - ติดเชื้อรุนแรงที่ปากมดลูก
    - - ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
      - ครรภ์แฝดที่ทารกไม่อยู่ในท่าศีรษะ
      - มีเลือดออกระยะหลังตั้งครรภ์
      - โรคแทรกซ้อนทางอายุรกรรม
      - เคยผ่าตัดที่ผนังมดลูก
      - ทารกเสี่ยงต่อ fetal distress
      - โรคแทรกซ้อนทางสูติกรรมบางกรณี (severe pre-eclampsia)
      - ภาวะมีบุตรยาก (infertility)
  - - - low transverse cesarean section (kerr incision) : ผ่าตามแนวขวางส่วนล่าง
      - low vertical cesarean section (beck's/kronig indision) : แนวตั้งส่วนล่่าง
  - - - ช่วยแพทย์
      - บันทึกเวลาคลอด ประเมินร่างกายทารก
      - ทำความสะอาดหน้าท้องและผ้าปู
      - ช่วยกุมารแพทย์ ดูแลทารกแรกเกิด
      - จัดท่า trendelenberg
      - ประเมินเลือดที่เสียไป นับเครื่องมือและผ้าซับเลือดก่อนปิดแผล
      - เตรียมเครื่องมือ + เครื่องช่วยทารก
    - - ดูแลความสุขสบาย
      - ดูแลให้ IV
      - record V/S ทุก 15 นาทีในชั่วแรงแรก 30นาทีในชั่วโมงที่2 และทุก 1ชั่วโมง จน stable
      - ประเมินลักษณะ สี และจำนวนปัสสาวะ
      - ประเมินเลือดที่ออกทางช่องคลอด
      - record I/O
      - ประเมินแผลผ่าตัด
      - ช่วยเหลือกิจกรรมต่างๆ + กระตุ้น early ambulation
      - จัดท่านอนหงาย ไม่หนุนหมอน ตะแคงศีรษะ จนกว่าจะรู้สึกตัวดี
    - - ส่งตรวจปัสสาวะ
      - ให้ IV
      - เจาะเลือด
      - ตรวจสอบทารกในครรภ์
      - คาสายสวนปัสสาวะ
      - ถอดฟันปลอม แหวน เครื่องประดับ
      - โกนขนบริเวณผ่าตัด
      - เซ็นใบยินยอม
      - สวนอุจจาระ
      - ตรวจบันทึก V/S
      - NPO อย่างน้อย 6 ชม
      - รายงานกุมารแพทย์
      - เตรียมด้านจิตใจ
  - - - การผ่าตัดคลอดที่มีการวางแผนไว้ตั้งแต่ใกล้ครบคลอด 1-2 สัปดาห์หรือเริ่มเข้าสู่ระยะคลอด สามารถเลือกทำกรณีมีข้อบ่งชี้ชนิดสมบูรณ์
    - - ไม่ได้วางแผนล่วงหน้า ทำในกรณีที่ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ หรือมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดเกิดขึ้นหลังจากเข้าสู่ระยะคลอดแล้ว เพื่อให้เกิดความปลอดภัยกับมารดาและทารก
- - - - prolonged second stage of labor
      - failure of progress in second stage of lacor
      - มีข้อห้ามในการเบ่ง/โรคแทรกซ้อน อื่นๆ เช่น โรคปอด โรคหัวใจ
      - การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี
      - ไม่มีแรงเบ่ง
      - การคลอดท่าก้น
    - - fetal distress การเต้นของหัวใจทารกเต้นเร็วกว่า 160 ครั้ง/นาที หรือเต้นช้ากว่า 100 ครั้ง/นาที น้ำคร่ำสีเขียว,สายสะดือน้อย,รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - abnormal position
        
        ส่วนนำเป็นก้น
        
        การหมุนของศีรษะผิดปกติ
  - - - barton forceps เป็นคีมที่ใช้ในการช่วยคลอดในทารกที่ศีรษะอยู่ในท่า transverse ใบคีมหน้ามีข้อพับเคลื่อนไหวได้ เป็นโค้ง 90 องศา ใบคีมหลังโค้ง cephalic ลึกและใบคีมติดกับก้านข้างๆเป็นมุม 50 องศา ใช้ในการดึงและหมุน
      - piper forceps เป็นคีมที่ใช้ในการช่วยคลอดดึงศีรษะทารกท่าก้นจะมี shank ยาว
      - kielland forceps เป็นคีมที่นิยมใช้ในการหมุนศีรษะทารก มีpelvic curve น้อยและเป็น sliding lock
    - - simpson forceps เป็นคีมที่มี shank ขนานกัน มีcephalic curve โค้งน้อย เหมาะสำหรับศีรษะทารกที่มีลักษณะยาว
      - ellliot forceps เป็นคีมที่มี shank ซ้อนกัน มีcephalic curve สั้นและโค้งมาก เหมาะกับศีรษาทารกที่มีลักษณะกลม
  - - - ภาวะมดลูกหย่อน
      - อันตรายต่อกระดูกเชิงกราน ปวดหัวเหน่า/ปวดหลังส่วนล่าง
      - อันตรายต่อกระเพาะปัสสาวะ ปัสสาวะคั่ง
      - ตกเลือดหลังคลอด
      - ช่องคลอดฉีกขาด
      - ติดเชื้อ
    - - หูหนวก/เกิดบาดแผลหรือเลือดออกใน auditory organs
      - บาดเจ็บต่อผิวหนัง
      - มี retrobullba hematoma
      - Erb's paralysis
      - facial palsy
      - asphyxia
      - intracranial/subconjuctiva hemorrhage
      - ปอดบวมและ atelectasis
      - cephalhematoma
      - กะโหลกศีรษะแตก
  - - - บันทึก FHS เป็นระยะ
      - ตรวจการหดรัดตัวของมดลูก
      - ดูแลด้านจิตใจ แนะนำการปฎิบัติตัว
      - ดูแลทารกแรกเกิดและตรวจร่างกาย ประเมินภาวะแทรกซ้อน
    - - ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
        
        บันทึกการหดรัดตัวของมดลูก ทุก 15-30 นาที วัดความสูงและคลึงมดลูก
        
        สังเกตปริมาณเลือดและแผลฝีเย็บ
        
        record V/S เป็นระยะ
        
        ประเมินการขับถ่ายปัสสาวะหลังคลอด 4-6 ชม.
      - เปิดโอกาสให้มารดาพูดคุยและซักถาม
      - ดูแลความสุขสบายทั่วไป
      - ส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างมารดาและบุตร
      - กรณีได้รับยาสลบ จัดท่าตะแคง NPO จนกว่ารู้สึกตัวดี
    - - เตรียมเครื่องมือ (คีม,ผ้าสี่เหลี่ยม1ผืน,สายสวน,เครื่องมือเย็บแผล,อุปกรณ์ช่วยเด็ก
      - เตรียมมารดา
        
        ด้านจิตใจ : อธิบายเหตุผลและวิธีการรวมถึงประโยชน์
        
        ด้านร่างกาย : ช่วยแพทย์ให้ IV , กั้นม่าน , ปิดตา , สวมถุงเท้า , จัดท่า lithotomy , perinium care
- - - - เป็นโรคที่ไม่ควรเบ่ง เช่น ความดันโลหิตสูง โรคปอด โรคหัวใจ
      - การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี
      - prolonged second stage of labor หรือหยุดชะงัก/การหดรัดตัวของมดลูกน้อย
      - ไม่มีแรงเบ่ง
    - - มีภาวะ fetal distress
      - คลอดทารกแฝดคนที่2
      - ศีรษะทารกไม่หมุนตามกลไก (OPP/OT)
  - - - มีการฉีกขาดของปากมดลูก ช่องทางคลอดและแผลฝีเย็บ
      - ตกเลือดหลังคลอด
    - - มี cephalhematoma
      - caput succedaneum
      - มีรอยถลอกและเขียวช้ำบริเวณหนังศีรษะ
      - ก้อนเลือดใต้หนังศีรษะ
  - - - เตรียมอุปกรณ์ vaccum
      - รายที่ไม่มั่นใจความปลอดภัยของทารกในครรภ์ ควรรายงานกุมารแพทย์
      - เตรียมด้านร่างกายและจิตใจ
    - - แพทย์ใส่เครื่องสูญญากาศแล้ว พยาบาลจะช่วยลดความสูญญากาศแบบช้า คืแประมาณ 0.2 กก./ตร.ซม. ทุก 2 นาที หรือ 0.1 กก./ตร.ซม. ทุก 1 นาที
      - ตรวจดูการหดรัดตัวของมดลูกและรายงานแพทย์เป็นระยะๆ
      - ฟัง FHS เป็นระยะ
      - เตรียมความพร้อมเสมอเมื่อใช้เครื่องดูดสูญญากาศไม่สำเร็จ
      - เตรียมด้านจิตใจ+แนะนำการปฏิบัติ
      - เมื่อศีรษะทารกคลอดผ่านช่องคลอดสำเร็จ พยาบาลควรปรับลดความดันให้เป็น 0
      - เมื่อทารกคลอดพยาบาลจะช่วยคลอดและดูแลลตรวจร่างกายทารก
    - - ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
        
        บันทึกการหดรัดตัวของมดลูก ทุก 15-30 นาที วัดความสูงและคลึงมดลูก
        
        สังเกตปริมาณเลือดและแผลฝีเย็บ
        
        record V/S เป็นระยะ
        
        ประเมินการขับถ่ายปัสสาวะหลังคลอด 4-6 ชม.
      - เปิดโอกาสให้มารดาพูดคุยและซักถาม
      - ดูแลความสุขสบายทั่วไป
      - ส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างมารดาและบุตร
      - กรณีได้รับยาสลบ จัดท่าตะแคง NPO จนกว่ารู้สึกตัวดี
- - - - ผนังหน้าท้องหย่อนยาน
      - มดลูกผิดปกติ
      - มีสิ่งขัดขวางการเข้าสู่เช้งกรานของศีรษะทารก
      - ครรภ์แฝด/แฝดน้ำ
    - - preterm
      - มีความผิดปกติ (hydrocephalus , ไม่มีสอง)
  - - - double footling : เท้ายื่นออกมา 2 ข้าง
      - single footling : ยื่นเท้าออกมาข้างเดียว
      - frank breech : งอสะโพก ขา+เข่าเหยียดตรงแนบกับหน้าท้อง พาดไปกับลำตัว
      - knee presentation : เข่างอพับลงมาก่อน