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REGIONES DEL BRAZO Y CODO. BRAZO - Coggle Diagram

- - - - CASO CLÍNICO.
        
        Tendinitis y ruptura bicipital.
        Es la inflamación del tendón de este músculo, que produce dolor a nivel de la región del antebrazo.
        La mayoría se producen por el impacto repetido del acromion y el ligamento coracoacromial sobre el tendón bicipital, y las rupturas de este tendón se ubican en la parte superior del surco intertubercular. Debido a la íntima relación anatómica entre el manguito rotador y el tendón bicipital, la inflamación afecta ambos tendones. Al examen físico hay una limitación a la abducción y rotación medial. La palpación al tendón es dolorosa. También se puede inducir dolor a lo largo del tendón, realizando una supinación contra resistencia del antebrazo (signo de Yergason). El uso local de esteroides es muy eficaz para aliviar el dolor y mejorar la movilidad.
  - - - CASOS CLÍNICOS.
        
        Ruptura del tendón tricipital.
        La ruptura aguda intrínseca del tendón del músculo tríceps braquial es una patología muy poco frecuente; representa menos del 1% de las tendinopatías del miembro superior.
        Se produce como consecuencia de una excesiva contracción de este músculo con el brazo en extensión.
        Aunque el diagnóstico es clínico, en algunas ocasiones pasa inadvertido debido tanto al enmascaramiento de los signos principales por el dolor, tumefacción y la equimosis de la fase aguda, como la persistencia de cierto grado de movilización activa.
        Es aconsejable la ecografía como primera exploración complementaria.
        El tratamiento quirúrgico temprano es de elección para las roturas agudas completas y parciales mayores del 75%.
        
        Reflejo bicipital y tricipital.
        
        Reflejo bicipital.
        
        Reflejo tricipital.
- - - - Trayecto y relaciones.
        A nivel de la fosa axilar el nervio mediano está ubicado por delante de la arteria axilar y entre el nervio musculocutáneo (dirección lateral) y los nervios cubital, cutáneo antebraquial medial y cutáneo braquial medial (dirección medial). En dirección anterior está cubierto por los músculos pectorales menor y mayor.
        En el brazo el nervio mediano está ubicado a nivel del conducto braquial. También está el conducto carpiano.
      - Ramos colaterales y terminales.
        En el brazo el nervio mediano da ramos para la arteria braquial.
        A nivel del codo el nervio mediano da ramos articulares, uno superior y otro inferior, y un ramo muscular para el pronador redondo y el nervio interóseo anterior.*
        En el antebrazo emite ramos musculares para el flexor radial del carpo, el palmar largo y el flexor superficial de los dedos. En el tercio distal da un ramo palmar del nervio mediano y un ramo comunicante con el nervio cubital.
        A nivel de la mano da sus ramos terminales, los nervios digitales palmares comunes.
    - - Trayecto y relaciones.
        En su origen, a nivel de la fosa axilar, se relaciona en dirección anterior con la arteria axilar y posterior con el músculo subescapular y luego con los tendones del redondo mayor y dorsal ancho, cruzando por delante de la arteria subescapular.
        A nivel del brazo el nervio radial, ingresa junto a la arteria braquial profunda en el espacio axilar inferior, para llegar a la región posterior del brazo. Cruza la región posterior del brazo de arriba a abajo y de medial a lateral. Perfora el tabique intermuscular lateral y pasa a la región anterior del brazo. A nivel del brazo da colaterales sensitivos: el nervio cutáneo braquial posterior y el nervio cutáneo braquial inferior lateral. También emite ramos musculares para los músuclos tríceps, ancóneo, braquiorradial y extensor radial largo y corto del carpo.
        A nivel del codo se ubica en el surco bicipìtal lateral, y a nivel de éste se bifurca en un ramo superficial (anterior y sensitivo) y un ramo profundo (posterior y motor).
    - - Trayecto y relaciones.
        Después de nacer en la fosa axilar transcurre por la cara medial del brazo por detrás del tabique intermuscular medial y por delante de la cabeza medial del músculo tríceps braquial, ubicado en el compartimento posterior del brazo, hasta el epicóndilo medial, acompañando a la arteria colateral cubital superior. A nivel del brazo el nervio cubital no da ramos.
        A nivel del codo pasa por detrás del epicóndilo medial, entre este último y el olécranon, cubierto por el ligamento epitrocleoolecraneano.
        A nivel del antebrazo se ubica entre los músculos flexor cubital del carpo y flexor superficial de los dedos. Emite ramos musculares para el flexor cubital del carpo y para la porción cubital del flexor profundo de los dedos. También da el ramo dorsal.
        A nivel del tercio distal del antebrazo se origina el ramo palmar.
        A nivel de la articulación radiocarpiana pasa por delante del retináculo flexor, recorriendo el conducto cubital (canal de Guyon) junto con los vasos cubitales para llegar a la mano. Aquí se divide en sus ramos terminales: un ramo superficial y otro profundo.
  - - - - Nervio mediano (neuropaxia por compresión). Compresión proximal. Sindrome del pronador. Proximalmente el nervio mediano puede ser comprimido por la mapófisis supracondilar y ligamento de Struthers, por la aponeurosis bicipital, por las inserciones humeral y cubital del mpronador redondo o por el arco fibroso del flexor común superficial de los dedos. Compresión distal. Síndrome del túnel carpiano. En la región carpiana, el nervio mediano acompaña a los 8 tendones flexores de los dedos y al flexor largo del pulgar en un conducto rígido cuyas paredes están formadas por el tubérculo del escafoides y el trapecio en dirección radial, el pisiforme y el ganchoso en dirección cubital, el carpo en dirección dorsal y el retináculo flexor del carpo superficial.
        El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía por compresión más frecuente de todo el organismo. Su cuadro clínico clásico se da en las mujeres de edad media avanzada y está dominado por la aparición de parestesias en el primero, segundo, tercer y cuarto dedo, inicialmete de predominio nocturno y casi siempre en la mano dominante.
      - - Nervio cubital.
        Compresión proximal.Síndrome de túnel cubital. El nervio cubital atraviesa el codo en un túnel delimitado anteromedialmente por el surco del nervio cubital ubicado por detrás del epicóndilo medial, lateralmente por la cara medial del olécranon y posteriormente por una banda fibrosa transversa dispuesta desde el epicóndilo medial al olécranon.
        Compresión distal. Síndrome del canal de Guyon. El conducto cubital es un espacio en el borde cunital de la región del carpo. Su cierre superficial está constituido por fibras del retináculo extensor del carpo, que deben seccionarse si llegan a comprimir el nervio cubital en su paso junto al hueso pisiforme.
      - - Nervio radial (síndrome de Holstein-Lewis o de atrapamiento del radial).
        El lugar más frecuente de compresión del nervio radial es el arco fibroso proximal del músculo supinador. Se caracteriza por dolor sobre la masa muscular distal al epicóndilo. Otras zonas es a nivel del tabique intermuscular lateral del brazo por fracturas de la diáfisis humeral y en el tercio distal del antebrazo, donde se afecta al ramo superficial, sensitivo, denominándose síndrome de Wartenberg.
- - - - Síndrome pronador.
        Su mecanismo de producción es el atrapamiento del nervio mediano al pasar bajo el músculo pronador. Se manifiesta con dolor difuso a nivel del antebrazo y debilidad a la pronación. La pronación resistida del antebrazo con la mano en flexión produce dolor. El tratamiento comprende reposo y si no hay mejora, descompresión quirúrgica.