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Demências - Parte 1, Diferencial - Coggle Diagram
Demências - Parte 1
Conceito
Condição caracterizada por declínio cognitivo com comprometimento de suas funções sociais e funcionais
- Presente modificações comportamentais
- Compara-se a desempenho prévio da pessoa
- Causa perda de independência
- Maioria: Tem início insidioso e evolução lenta
Para DSM IV:
- Perda de memória é exigido na apresentação, deve haver declínio cognitivo em relação a padrão prévio e não pode ter delirium concomitante na avaliação
Para o Grupo de trabalho NIA (National Institute on Aging) e Alzheimer's Association (AA):
- Não exige comprometimento de memória inicial
- Conceito recomendado no Brasil pela Academia Brasileira de Neurologia
- Abrange mais etiologias de demência
Divide-se em
categorias
-
Pré-senil
- Início precoce
- Antes dos 65 anos
-
-
-
Reversíveis
- Ex: Causadas por:
- Deficiência de vitamina B12
- Hipotireoidismo
-
-
-
Estáticas
- Demência vascular
- Sequela de lesão cerebral
aguda por trauma ou infecção
-
-
Diagnóstico
Clínico
- Requer história detalhada
Exames complementares
-
Exames de neuroimagem
- Para descartar patologias estruturais
- Neoplasia
- Hematoma subdural
- Hidrocefalia
- AVC
-
-
Punção lombar
- Realizada em caráter emergencial
- Casos de demência de rápida evolução
- Meningoencefalite e neurossífilis, por ex.
Exame físico
Exame neurológico sumário
- Avaliar:
- Déficits focais (AVC)
- Movimentos anormais
- Sintomas parkinsonianos
Avaliação
cognitiva
Teste do desenho do relógio
- Desenhar relógio redondo com todos os números
- Marcar "quinze para as três"
- Esse teste complementa avaliação das funções executivas e visuoespaciais
Teste da fluência por categoria semântica
- Pedir para a pessoa falar o maior número de animais por um minuto
- Normal: Falar 14 animais no mínimo
- Paciente com demência: Cita poucos animais e para de falar em 20 segundos de teste
-
História clínica
-
-
Fatores de risco cardiovasculares
- Tabagismo, HAS, DM, dislipidemia
-
Medicamentos em uso
- Verificar indução de declínio cognitivo
- Benzodiazepínicos
- Anticolinérgicos
Diagnósticos de distúrbios psiquiátricos e outras doenças que cursam com declínio cognitivo:
-
Tratamento
-
Medicamentos:
- Inibidores de colinesterase
- Donepezilina
- Galantamina
- Rivastigmina
O que é esperado?
- Melhora da cognição
- Domínio da memória e atenção
Benzodiazepínicos e drogas com maior atividade anticolinérgica, como antidepressivos tricíclicos não devem ser usados em pacientes com demência
- Pioram a cognição e sintomas comportamentais
Não medicamentoso:
- Medidas comportamentais - orientações aos cuidadores
Diferencial
-
Delirium
- Síndrome aguda de curso flutuante
- Tem causa potencialmente reversível
- Infecção
- Distúrbio metabólico
- Medicamentos
Depressão
- Pode causar declínio cognitivo leve
- Utilização da escala de depressão geriátrica
- Casos de dúvidas diagnósticas:
- Teste terapêutico com inibidor seletivo de recaptação de serotonina por 4 a 8 semanas