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Les essentiels à savoir 1.2 S2: Épidémiologie et veille sanitaire
• Epidémiologie et ses 3 facettes
Définition
Etude de la fréquence et de la répartition des maladies dans le temps et dans l'espace ainsi que les rôles des facteurs déterminant cette fréquence et cette répartition au sein de populations humaine
3 objectifs tourné vers l'action
décrire / comprendre / expliquer
Plusieurs dimensions associées
1- Observationnelle : descriptive et prédictive (ex : Evolution survenue des AVC entre 1980 et 2012)
2- Observationnelle : Analytique et étiologique (identifier les facteurs de risques, comparer plusieurs groupes entre eux malade/non-malade)
3- Expérimentale : Évaluative et décisionnelle (Avec des interventions/contrôle de l'exposition) (décide des solutions pour controler ou éradiquer la maladie)
Démarche de la santé publique
1 - Recueil des données + analyse
2- Etablissement des connaissances
3- Actions sur les déterminants de la santé
Rôle + de la démographie et de l'épidémiologie, permet aux décideurs publics de concevoir des politiques de santé publique efficaces
• Pyramide des âges
Population totale par sexe et âge en France
Les effectifs par sexe et âge dépendent des interactions passées de la fécondité, de la mortalité et des migrations
Retrace l'histoire du pays +++
• Taux de natalité, fécondité, mortalité, mortalité prématurée et évitable
Natalité
Ne tient pas compte de la composition de la population
Or dépend en partie de la structure par âge de la population
Taux brut de natalité = nb de naissances vivantes de l'année / population totale moyenne de l'année
Fécondité
= nb de naissance vivantes de l'année / population féminine en âge de procréer (= nb moyen des femmes de 15 à 50 ans sur l'année)
Taux de fécondité à un âge donné = Nb de naissances vivantes des femmes de cet âge au cours de l'année / population moyenne de l'année des femmes de cet âge
Mortalité
Brut = nb de décès de l'année / population totale moyenne de l'année
Taux spécifiques par : âge, sexe, cause de décès
Infantile = nb d'enfant décédés à moins d'un an / nb d'enfant nés vivants
Foeto-infantile = nb d'enfants nés sans vie + nb d'enfants décédés à moins d'un an / nb d'enfants nés vivants + nb d'enfants nés sans vie
Prématurée = nb de décès de l'année de personnes âgées de moins de 65 ans / population totale des moins de 65 ans de l'année
Évitable = part de la mortalité prématurée considérée comme pouvant être évitée par des mesures de prévention ou par un meilleur recours au système de soins
• Espérance de vie
A un âge donné
= nb moyen d'années restant à vivre pour une génération fictive d'âge X qui auraient, à chaque âge, la probabilité de décéder observée cette année -là
= nb moyen d'années restant à vivre au-delà de cet âge X (dans les conditions de mortalité par âge de l'année considérée
A la naissance
= Durée de vie moyenne d'une génération fictive soumise aux conditions de mortalité de l'année (caractérise la mortalité indépendamment de la structure par âge)
En bonne santé
= Espérance de vie sans incapacité
= nb d'années en bonne santé qu'une personne peut s'attendre à vivre en bonne santé (absence de limitation d'activités et absence d'incapacité)
• Transition démographique et épidémiologique
Définitions
Transition démographique : Passage d'un régime "traditionnel" à fécondité et mortalité élevées à un régime où la natalité et la mortalité sont faibles
Transition épidémiologique : période de baisse de la mortalité accompagnant la transition démographique (car hygiène +++ etc..)
• Incidence et prévalence
Définitions
Incidence (TI) : nb de nouveaux cas de maladie ou de tout autre événement tel qu'un accident, dans une population déterminée
Prévalence (P) : nb de cas de maladie, ou de tout autre événement tel qu'un accident, dans une population déterminée pendant un temps donné, sans distinction entre les cas nouveaux et les anciens, sur la population moyenne pendant ce temps
Sont des indicateurs de morbidité
Prévalence annuelle = Delta T une année / Prévalence ponctuelle = Delta T instant T
La prévalence dépend de la durée de la maladie et de l'incidence
P = nb de cas / Population moyenne pdt Delta T
Notion de personne-temps (PT) = durée totale de suivi des individus à risque dans la population à l'étude
TI = nb de nouveaux cas / PT
• Modèle de Wood
Déficience
Définition
perte de substance ou altération d'une fonction ou d'une structure psychologique, physiologique ou anatomique
Exemple : Tendinite à la main droite
Incapacité
Définition
toute réduction (résultant d'une déficience) partielle ou totale de la capacité d'accomplir une activité d'une facon, ou dans des limites considérées comme normales pour un être humain
Exemple : Incapacité à dessiner de cette main
Peut se mesurer par l'Echelle de Katz (Activities of Daily Living)
Permet de quantifier l'autonomie d'une personne
Plus le score est bas plus le patient est dépendant
Plusieurs évaluation étalé dans le temps sont nécessaire
Attention plusieurs version de l'échelle sont utilisées
Désavantage
Définition
Préjudice qui résulte de sa déficience ou de son incapacité et qui limite ou interdit l'accomplissement d'un rôle considéré comme normal compte tenu de l'âge, du sexe et des facteurs socioculturels
Exemple : Peut limiter le travail de dessinateur
La veille sanitaire
Définitions
Ensembles des actions visant à reconnaître la survenue d'un événement inhabituel ou anormal pouvant présenter un risque pour la santé humaine dans une perspective d'anticipation, d'alerte et d'action précoce
Objectifs
Identification précoce de l'apparition d'un phénomène sanitaire inhabituel
Mettre en oeuvre des actions pour protéger la santé de la population
• Principes de sélection et modalités de déclaration des maladies à déclaration obligatoire
Les MDO font partit des dispositifs de surveillance spécifique (qui collectent en routine des informations sur l’occurrence de maladie identifiées comme présentant une menace particulière pour la santé publique)
34 maladies (2018) qui nécessitent
Une intervention urgente locale, nationale
Une enquêtes, mesures préventives ou correctives pour agir sur la source de contamination
Une intervention internationale (peste,variole...) à signaler obligatoirement à l'OMS
Une évaluation des programmes de prévention (sida, tuberculose...)
Un besoin de connaissances (Creutzfeldt-Jakob)
Un suivi de létalité, morbidité et risque de séquelle (sida, légionellose)
Divisé en 2 groupes
30 MDO qui nécessitent à la fois une intervention urgente locale, nationale ou internationale et une surveillance pour la conduite et l'évaluation des politiques publiques. au sens des catégories 1 et 2 art L 3113-1 du CSP)
4 MDO pour lesquelles seule une surveillance est nécessaire au sens de la catégorie 2 de l'article L 3113-1 du CSP
Infection par le VIH (à n’importe quel stade)
Hépatite B aiguë
Tétanos
Mésothéliomes
Inscription ou retrait de maladie sur la liste sur décision du ministre de la santé par décret pris après avis du HCSP
Par qui ?
Les médecins et les laboratoires de biologie médicale publics et privés
A qui ?
Aux médecins de l'ARS du lieu d'exercice et à l'InVS
Sous quelle forme de déclaration ?
1- la notification anonymisée
Diagnostic clinique et biologique d'une MDO confirmé
Transmission d'une fiche de notification spécifique à chaque maladie à l'ARS qui la transférera à l'InVS
Transmit par voie postale sous pli confidentiel ou par télétransmission
Sert à des fins de surveillance et de contrôle épidémiologique
2- Le signalement
Diagnosticc clinique faisant suspecter une des MDO, signaler sans délai par n'importe quelle moyen approprié
A l'intention du médecin de l'ARS pour qu'il mette en place les mesures de prévention individuelle ou collective
Toute les maladies sauf les 4 de la catégorie 2
• Principe d’un registre, des réseaux sentinelles et du dispositif SurSaUD
SurSaUD
Surveillance Sanitaire des urgences et des décès de l'InVS
Fait partit des dispositifs de surveillance non spécifique
Depuis la canicule de 2008
Centralisation d'information provenant de OSCOUR, SOS médecins, Communes
Objectifs
Détecter les nouvelles menaces pour la santé publique (phénomène environnemental ou pathologique)
Mesurer l'impact d’événements connus ou non sur la santé des populations
Système de surveillance réactif et non spécifique d'une pathologie
Détection des menaces ou pathologies inattendues ou inconnues
Les registres
Enregistrement
Continu et exhaustif
D'information provenant de plusieurs sources
Concernant une pathologie donnée (cancer, maladie cardiovasculaires, malformations...)
Dans une zone géographique déterminée
Font partit des dispositifs de surveillance spécifique
Exemple
Registre MONICA (MONItoring of trends and déterminants in CArdiovascular
diseases)
Registre EPITHOR (registre des patients opérés par un chirurgien cardiothoracique)
Réseaux sentinelles
Système national, mis en place en 1984
Médecins sentinelles (2018)
1430 généraliste et 116 pédiatres
Volontaire
répartis sur le territoire
Déclare anonymement tous cas de maladie ou groupe de maladie
Cellule de Coordination
Inserm
InVS
Surveillance continue de 9 indicateurs de santé
8 maladies infectieuses
1 non-infectieux (acte suicidaire)
Objectifs
Constituer une grande base de données en médecine générale et en pédiatrie pour la VS et la recherche
Le développement d'outils de détection et de prévision épidémique
La mise en place d'étude cliniques et épidémiologiques
Fait partit des dispositifs de surveillance spécifique