Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Problem 2 approach to chest pain, นางสาววรพรรณ ออทอลาน รหัสนักศึกษา…
Problem 2 approach to chest pain
ตรวจร่างกาย
Vital signs : BT37.4c, RR 20/min, PR 120/min, BP 135/80 mm.Hg.
GA: A late middle age female, co operation, looked distress
HEENT: not pale, no jaundice, pharynx and tonsil were not injected, impalpable cervical lymph node, thyroid not enlarge.
Heart : no active precordium, PMI at 4 th ICS mid clavicular line, no thrill, no heaving,
normal S1S2. Lungs: normal chest contour, equal lung expansion, normal breath sound,no adventitious sound.
Abdomen: soft, not distened, no superficial vein dilate, impalpable spleen and liver,
liver span 10 cm.
Extremities: no edema, capillary refill < 2 second
Neuro-signs: stiff neck : negative, BBK and clonus : negative
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC : WBC 7000 (N55%, L44%, EO1%), Hct 40, plt 180000
UA : specific gravity 1.010, PH 6.5, WBC 0-1, RBC 0-1
CXR : normal
EKG
ซักประวัติ
ประวัติเจ็บป่วยในอดีต : มีโรคประจำเป็นเบาหวาน และความดันโลหิตสูง กินยาเป็นประจำที่โรงพยาบาล
อาการสำคัญ : แน่นหน้าอกซ้าย
ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ผิดปกติ
ผู้ป่วยเพศหญิงอายุ 50 ปี ภูมิลำเนา จ.ร้อยเอ็ด
ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน :1 ชั่วโมงก่อน มีอาการแน่นหน้าอกซ้ายเป็นในขณะออกกำลังกายแน่นเหมือนมีก้อนหินทับที่หน้าอกซ้าย เหงื่อแตกใจสั่น หายใจไม่อิ่มไม่ได้เรอเปี้ยว ไม่มีคลื่นใส้อาเจียน ไม่เคยเป็นแบบนี้มาก่อน ไม่มีประวัติกระทบกระแทก แน่นหน้าอกมากจึงมาโรงพยาบาล
ความดันโลหิตสูง 135/80 mmHg
ชีพจรเต้นเร็ว 120 ครั้งต่อนาที
คิดถึงโรคอะไรมากที่สุด ให้การรักษา และคำแนะนำ
Acute myocardial infarction/ischemia
(โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน)
อาการและอาการแสดง
ตำแหน่ง
กลางหน้าอก (retrosternal area) อาจปวดร้าวไปยังบริเวณแขนซ้ายด้านใน คอ หลัง และลิ้นปี่ อาการปวดมักจะไม่สูงกว่าฟันกรามบนหรือต่ำกว่าสะดือ
ลักษณะของการแน่นหน้าอก
แน่นเหมือนถูกกดหรือบีบรัดบริเวณกลางหน้าอก ไม่สามารถชี้จุดเจ็บที่จุดใดจุดหนึ่งได้ชัดเจน
ระยะเวลา
30 วินาทีถึง 30 นาที
พยาธิสรีรวิทยา
การนำส่งออกซิเจนไปถีงกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
สาเหตุ
การตีบตันของหลอดเลือดหัวใจ
ความดันในหลอดเลือดหัวใจลดลง
ความแตกต่างระหว่างความดันในหลอดเลือดแดงใหญ่และความดันในหัวใจห้องล่างซ้ายในช่วงหัวใจคลายตัว
กล้ามเนื้อหัวใจต้องการออกซิเจนมากกว่าปกติ
สาเหตุ
การบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น
หัวใจเต้นเร็ว
ความดันโลหิตสูง
ขนาดของหัวใจโตขึ้นหรือกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวขึ้น
การรักษา
การรักษาฉุกเฉินเบื้องต้น
ให้ออกซิเจน
ยาอมใต้ลิ้นเพื่อขยายหลอดเลือด
ยากลุ่มมอร์ฟีนเพื่อบรรเทาอาการ
ยาลดความดันกลุ่ม Beta blocker
ยาลดไขมันกลุ่ม Statin
ยาต้านเกร็ดเลือดกลุ่มแอสไพริน
ส่งผู้ป่วยให้ถึงมือแพทย์ให้เร็วที่สุด
คำแนะนำ
หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูง เช่น ข้าวขาหมู อาหารชุปแป้งทอด ของทอดน้ำมันลอย อาหารที่ใช้กะทิเป็นส่วนประกอบ
หลีกเลี่ยงอาหารที่มีโคเลสเตอรอลสูง เช่น เครื่องในสัตว์ ไข่แดง เนื้อสัตว์ติดมัน หนังเป็ด-ไก่
รับประทานเนื้อสัตว์ไม่ติดมัน ย่อยง่าย เช่น ปลา หรือเนื้อไก่ โดยเฉพาะปลาทะเล แนะนำให้รับประทานอย่างน้อยสัปดาห์ละ 2 ครั้ง เพราะปลาจะ ให้น้ำมันซึ่งมีโอเมก้า 3 ที่มีประโยชน์ต่อหัวใจและหลอดเลือด
รับประทานข้าวที่ไม่ขัดสี เช่น ข้าวกล้อง ข้าวโอ๊ต ข้าวบาร์เลย์ ธัญพืชแทนข้าวขัดขาว เพื่อให้ได้วิตามินบี1 ซึ่งมีผลดีกับหัวใจ
รับประทานโปรตีนที่ได้จากพืชในเต้าหู้ถั่ว เมล็ดแห้งสลับบ้าง
รับประทานอาหารประเภทต้มนึ่ง อบตุ๋น ปิ้งย่าง แทนการทอด หรือผัดที่ต้องใช้น้ำมันมากๆ
รับประทานผักและผลไม้เป็นประจำ เพื่อให้ได้วิตามินและกากใยอาหารป้องกันท้องผูก
งดสูบบุหรี่และหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ชา กาแฟ
ถ้ามีปัญหาเรื่องความดันโลหิตสูงร่วมด้วย ควรระวังเรื่องอาหารที่มีรสเค็ม อาหารหมักดอง ไส้กรอก อาหารรมควัน ปลาร้า น้ำบูดู เต้าเจี้ยว
ถ้ามีโรคเบาหวานร่วมด้วยต้องดูแลและควบคุมอาหารที่มีแป้งและน้ำตาล หลีกเลี่ยงอาหารหวาน ขนมหวาน น้ำหวาน เบเกอรี่ และควรเพิ่มปริมาณผักในอาหารแต่ละมื้อให้มากขึ้น
ฝึกการผ่อนคลายความเครียดโดยการทำสมาธิการฟังดนตรีการผ่อนคลายกล้ามเนื้อและการนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ
ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอควรปรึกษาแพทย์ก่อน ควรเริ่มที่การออกกำลังกายเบา ๆ ก่อนประมาณ 5 – 10 นาที และควรเพิ่มเวลาขึ้นโดยทำเป็นประจำ 3 – 5 ครั้ง / สัปดาห์ ประมาณครั้งละ 30 นาที
รักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสมโดยใช้ดัชนีมวลกาย BMI
นางสาววรพรรณ ออทอลาน รหัสนักศึกษา 60440101009
