Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเตรียมและช่วยเหลือมารดาทารกที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องมือพิเศษ,…

- - - - การตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดโดยเจาะน้ำคร่ำ เพื่อตรวจโครโมโซมทารกในครรภ์ที่ผิดปกติ
    - - ทำโดยวิธีการปราศจากเชื้อ เจาะโดยใช้เข็มขนาดเล็กเจาะผ่านหน้าท้อง และผนังมดลูกเข้าสู่ถุงน้ำคร่ำ มาส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ทำเมื่ออายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์
    - - ปวดเกร็งเล็กน้อยบริเวณท้องน้อย มีเลือดหรือน้ำคร่ำออกทางช่องคลอด
        
        การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
        
        กลุ่มเลือด Rh negative มารดาสร้างภูมิต้านทานต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์
    - - • ควรสังเกต และมาพบแพทย์หากมีอาการเหล่านี้
        
        ปวดเกร็งหน้าท้องมาก
        
        ไข้ภายใน 2 สัปดาห์
        
        มีน้ำหรือเลือดออกทางช่องคลอด
      - • พักหลังจากการเจาะ1 วัน ควรงดการออกแรงมากอีก 4-5 วัน ไม่ควรเดินทางไกลภายใน 7 วันหลังการเจาะน้ำคร่ำ
    - - • ดูแลให้ปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
        
        • ดูแลจัดท่า วัดความดันโลหิต และฟังเสียงหัวใจของทารก
        
        • จัดเตรียมอุปกรณ์ให้สะอาดปราศจากเชื้อ
        
        • ภายหลังเจาะให้นอนหงาย กดแผลหลังจากเอาเข็มออก ประมาณ 1 นาที และปิดแผลด้วยพลาสเตอร์
        
        • ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง
        
        • วัด Vital signs 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที
  - - - 1.จากการดูสีของน้ำคร่ำ มีเลือดปนใสหรือขุ่น มีสีของขี้เทาปนหรือไม่
      - 2.การตรวจหาค่า L/S ratio (Lecithin Sphingomyelin Ratio)
        
        ตรวจหาอัตราส่วนระหว่าง สาร Lecithin ต่อสาร Sphingomyelin ในน้ำคร่ำของทารก
        
        26 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ค่า S > L
        
        อายุครรภ์ 26-34 สัปดาห์ ค่าL / S ratio = 1:1
        
        อายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์ ค่า L จะเพิ่มมากขึ้นทำให้ ratio สูงขึ้น
        
        L/S ratio > 2 แสดงว่าปอดทารกสมบูรณ์เต็มที่ไม่ค่อยเกิดภาวะ RDS
      - Shake Test
        
        เป็นการทดสอบความสมบูรณ์ของปอดทารกในครรภ์
        
        วิธีการทดสอบ
        
        ใช้หลอด 5 หลอด ใส่น้ำคร่ำจำนวน 1 cc , 0.75 cc , 0.5 cc , 0.25 cc และ 0.2 cc ตามลำดับแล้วเติม normal saline solution ในหลอดที่ 2, 3, 4 และ 5 ทำให้ส่วนผสมเป็น 1 cc ทุกหลอดแล้วเติม Ethanol 95% ทุกหลอด เขย่านาน 15 วินาที ทิ้งไว้นาน 15 นาที
        
        การแปลผล
        
        • ถ้าพบว่ามีฟองอากาศเกิดขึ้น 3 หลอดแรกแสดงว่าได้ผลบวก ปอดทารกเจริญเต็มที่
        
        • ถ้าพบฟองอากาศ 2 หลอด ปอดทารกยังไม่เจริญเต็มที่
        
        • ถ้าพบฟองอากาศเพียงหลอดเดียวหรือไม่พบเลย แสดงว่าการทดสอบปอดทารกยังเจริญไม่เต็มที่
  - - - ค่าปกติ AFP 2.0 – 2.5 MOM (Multiple of median)
      - ค่า AFP สูงขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 15 ของการตั้งครรภ์ แสดงว่าทารกมีความผิดปกติของ open neural tube เช่น anencephaly , myelomeningocele , Spinabifida
      - anencephaly
      - myelomeningocele
      - Spinabifida
  - - - ขั้นตอนการทำ
        
        • งดน้ำงดอาหารก่อนทำ 6-8 ชั่วโมง
        
        • ตรวจสอบ FHS ก่อนและหลังทำ
        
        • ใช้ ultrasound เป็นตัวช่วยในการทำ
        
        • ต้องตรวจสอบปริมาณน้ำคร่ำหลังทำ
        
        • งดการทำงานหนัก1 – 2 สัปดาห์ เนื่องจากอาจมีอาการปวดท้อง
        
        • ภาวะแทรกซ้อน แท้งบุตร12% เลือดออกทางช่องคลอด ติดเชื้อน้ำคร่ำรั่วอย่างรุนแรงเลือดแม่กับเลือดลูกปนกัน
- - - - • ดูจำนวนและการมีชีวิตของทารก
        
        • ดูลักษณะและตำแหน่งของรก
        
        • ปริมาณน้ำคร่ำ
        
        • ประเมินอายุครรภ์และการเจริญเติบโตของทารก
        
        • ตรวจ 4- chamber view ของหัวใจทารก
        
        • ตรวจลักษณะทางกายวิภาคของทารก
    - - • ใช้วินิจฉัยการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มแรก
        
        • ใช้วินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ
        
        • ตรวจดูตำแหน่งที่รกเกาะ
        
        • ตรวจดูภาวะแฝดน้ำ / น้ำคร่ำน้อย
        
        • ตรวจในรายสงสัยครรภ์ไข่ปลาอุก
        
        • ใช้วินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก
        
        • การตั้งครรภ์ที่มีห่วงอนามัยอยู่ด้วย
        
        • เพื่อดูความผิดปกติ เช่น ก้อนเนื้องอกที่อุ้งเชิงกราน
        
        • ตรวจดูตำแหน่งที่เหมาะสมก่อนทำ amniocentesis
    - - • ดูการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ หรือคาดคะเนอายุครรภ์
        
        • ตรวจดูความผิดปกติของทารกในครรภ์
        
        • เพื่อวินิจฉัยภาวะทารกตายในครรภ์
        
        • เพื่อดู lie position และส่วนนำของทารกในครรภ์
        
        • เพื่อตรวจดูการหายใจของทารกในครรภ์ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
        
        • เพื่อตรวจดูจำนวนของทารกในครรภ์
    - - Gestational Sac : GS
        
        ขนาดของถุงการตั้งครรภ์ ทราบเมื่ออายุครรภ์ 5 -7 week
      - Crown-rump lerght : CRL
        
        ความยาวของทารก อายุครรภ์ 7-14 week
      - Biparietal diameter : BPD
        
        เส้นผ่าศูนย์กลางของส่วนที่ยาวที่สุดของศีรษะของทารก
      - Femur length : FL
        
        ความยาวของกระดูกต้นขา วัดจากส่วนหัวกระดูก-ปลายแหลมของปลายกระดูก
      - Head cicumference : Hc
      - Abdominal circumference : Ac
        
        เส้นรอบท้อง วัดยาก ไม่ค่อยนิยม เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงของหน้าท้องจากสาเหตุบางอย่าง
  - - - • เตรียมหญิงตั้งครรภ์ในท่านอน Semi-fowler ตะแคงซ้ายเล็กน้อย
        
        • ใช้ Ultrasound ตรวจวัดข้อมูล 5 ตัวแปรที่ต้องการ
        
        • กำหนดค่าคะแนนของแต่ละข้อมูล ข้อละ 2 คะแนน
        
        • เมื่อพบว่าปกติให้ 2 คะแนน และให้ 0 คะแนนเมื่อพบว่าผิดปกติ
    - - • การหายใจของทารกในครรภ์ : หายใจอย่างน้อย 1 ครั้ง นาน 30 วินาที
        
        • การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ : ขยับตัวหรือเคลื่อนไหวแขนขาอย่างน้อย 3 ครั้ง
        
        • แรงตึงตัวของกล้ามเนื้อ : เหยียดตัว กางแขนขา และหดกลับอย่างรวดเร็ว หรือกำและคลายมือ อย่างน้อย 1 ครั้ง
        
        • การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ : อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นไม่มากกว่า 15 ครั้ง/นาที ภายหลังการเคลื่อนไหว
        
        • ปริมาณน้ำคร่ำ : ตรวจพบโพรงน้ำคร่ำอย่างน้อย 1 แห่ง ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1 เซนติเมตร
    - - • คะแนน 8-10 คะแนน แสดงว่า ปกติ ไม่มีภาวะเสี่ยงควรตรวจซ้ำใน 1 สัปดาห์
        
        • คะแนน 6 คะแนน แสดงว่า มีภาวะเสี่ยงต่อการขาดภาวะออกซิเจนเรื้อรังของทารก ควรตรวจซ้ำใน 4-6 ชั่วโมง
        
        • คะแนน 4 คะแนน แสดงว่า มีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง
        
        • คะแนน 0-2 คะแนน แสดงว่า มีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังอย่างรุนแรง ควรให้มีการคลอดโดยเร็ว
- - - - Absent : ไม่เห็นการเปลี่ยนแปลง
        
        Minimal : มีการเปลี่ยนแปลง 0 ถึง 5 beat / min
        
        Moderate : มีการเปลี่ยนแปลง 6 ถึง 25 beat/min
        
        Marked : มีการเปลี่ยนแปลงมากกว่า 25 beat/min
      - acceleration การเพิ่มขึ้นของ FHR
        
        อายุครรภ์ > 32 สัปดาห์ มากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm นานกว่า 15 วินาที
        
        อายุครรภ์ < 32 สัปดาห์ เพิ่มขึ้น 10 bpm นานกว่า 10 วินาที
      - deceleration ซึ่งแบ่งเป็น 4 แบบ
        
        Early deceleration การลดลงของ FHR สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Late deceleration การลดลงของ FHR ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Variable deceleration การลดลงของ FHR โดยอาจจะสัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูกหรือไม่ก็ได้ ไม่นานเกิน 2 นาที
        
        Prolonged deceleration การลดลงของ FHR นานอย่างน้อย 2 นาที แต่ไม่ถึง 10 นาที
  - - - Reactive
        
        • มี acceleration (การเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 15 ครั้ง/นาที และคงอยู่นานอย่างน้อย 15 วินาที เมื่อทารกเคลื่อนไหว โดยบันทึกการตอบสนองดังกล่าวได้อย่างน้อย 2 ครั้งภายใน 20 นาที)
        
        • มี baseline FHS ระหว่าง 120-160 ครั้ง/นาที
        
        • มี long term variability ที่ปกติ (6-25 bpm.)
        
        • ไม่มี deceleration ของการเต้นของหัวใจทารก
      - Non-reactive
        
        ผลที่ได้จากการทดสอบไม่ครบตามข้อกำหนดของ reactive NST ในระยะเวลาของการทดสอบนาน 40 นาที
      - Suspicious
        
        มีการเพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 2 ครั้งหรืออัตราการเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 15 ครั้ง/นาที และอยู่สั้นกว่า 15 วินาที เมื่อมีทารกดิ้น แต่กราฟที่ได้ต้องมี long term variability ที่ดี
      - Uninterpretable
        
        คุณภาพของการทดสอบไม่สามารถแปลผลได้ตามข้อกำหนด ควรทำการทดสอบซ้ำภายใน 24-48 ชั่วโมง
  - - - • Negative : มี UC 3 ครั้งใน10 นาที โดยไม่มี late deceleration
        
        • Positive : พบ late deceleration ทุกครั้งในระยะช่วงท้ายของการหดรัดตัวของมดลูก
        
        • Suspicious : มี late deceleration แต่ไม่เกิดขึ้นทุกครั้งของการหดรัดตัวของมดลูก หรือมีการลดลงของ FHS ในช่วงท้ายของการหดรัดตัวของมดลูกร่วมกับมดลูกหดรัดตัวถี่มากเกินไป
        
        • Unsatisfactory : เส้นกราฟไม่มีคุณภาพเพียงพอ หรือ UC ไม่ดีพอ