Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ถุงน้ำดีอักเสบ (Cholecystitis ), กลุ่ม 2 นางสาวกัลยา มายรรยงค์ …

- - - - การตรวจร่างกาย
        
        ลักษณะทั่วไป: มีท่าทางอ่อนเพลีย ปวดท้อง นอนตัวงอและนอนนิ่งๆ อาจพบ ตาเหลืองตัวเหลืองเล็กน้อย ~20-25% ของผู้ป่วย มี คลื่นไส้ อาเจียน
        
        สัญญาณชีพ: มีการเปลี่ยนแปลงมากในผู้ป่วยที่มีภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือมีนิ่วร่วมกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน จะพบว่าผู้ป่วยมีไข้สูง ~ 38-38.5 องศาเซลเซียส ชีพจรเบาเร็ว หายใจเร็วขึ้น ความดันโลหิตอาจ
        ปกติหรือผิดปกติ
        
        การตรวจท้อง: ท้องอืด กดเจ็บบริเวณลิ้นปี่หรือชายโครงขวา หน้าท้องแข็งเกร็งในรายที่มีการอักเสบมาก อาคลำพบก้อนใต้ชายโครงขวา ตรวจพบ Murphy’s sign +ve (การให้ ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ และใช้นิ้วมือกดที่บริเวณใต้ชายโครงขวาตรงตำแหน่งของถุงน้ำดี ผู้ป่วยจะปวดมาก จนกลั้นหายใจทันที)
      - การตรวจทางห้องทดลอง และ การตรวจพิเศษ
        
        White blood count สูงมาก 12,000 – 15,000 เซลต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร และ มี PMN สูงผิดปกติ
        
        LFT: ผิดปกติเล็กน้อย เช่น alkaline phosphatase, SGOT สูงกว่าปกติเล็กน้อย bilirubin สูงขึ้น ~1-4 mg.
    - - การตรวจทางห้องทดลองและการตรวจพิเศษ จะพบ white blood count สูงกว่าปกติเล็กน้อยหรือปกติ
        LFT ปกติ
      - การตรวจร่างกาย
        
        ลักษณะทั่วไป โดยทั่วไปคล้ายคลึงกับผู้ป่วยที่มีภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแต่มีความรุนแรงน้อยกว่า ยกเว้นในรายที่มีนิ่วเกิดขึ้นร่วมด้วยจะมีความรุนแรงมาก
        
        สัญญาณชีพ: จะมีไข้ต่ำๆ ชีพจรเบาเร็วกว่าปกติเล็กน้อย หายใจค่อนข้างเร็วตื้น ความดันโลหิตปกติ
        
        3 การตรวจท้อง : พบท้องอืด กดเจ็บใต้ชายโครงขวาหรือลิ้นปี่33
  - - - ระยะก่อนผ่าตัด
        ในระยะนี้ต้องดูแลการจัดท่านอนเป็นท่านอนศีรษะสูงเล็กน้อย (low-Fowle's position) เพื่อให้กล้ามเนื้อหนเขาท้องหย่อนลงดูแลงดน้ำงดอาหารทางปาก ใส่สายยางทางจมูกเพื่อดูดของเหลวหรือก๊าซออกจากกระเพาะอาหารเพื่อลดอาการปวด ตลอคจนเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัด โดยผู้ป่วยจะต้องมีความพร้อมทั้งทางด้านร่างกายและจิตใจ พขาบาลจึงมีบทบาทสำคัญในการสร้างสัมพันธภาพและคลายความวิตกกังวลให้ผู้ปวยด้วยการให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรคการรักษา การผ่าตัดข้อมูลเกี่ยวกับสิ่งแวดล้อมในห้องผ่าตัด การปฏิบัติตัวก่อนตัด การดูแลความสะอาดร่างกาย การพักผ่อนเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยซักถามและประเมินความรู้สึก นอกจากนี้พยาบาลจะต้องประเมินความพร้อมทางด้านร่างกาย เช่น การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การฉายรังสีปอด เพื่อเตรียมความพร้อมในระยะต่อไป
      - ระยะผ่าตัด
        พยาบาลตรวจสอบความถูกต้องของผู้ป่วย ชื่อ นามสกุล การผ่าตัดที่จะได้รับ นำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด ดูแลผู้ป่วยย้ายสู่เตียงผ่าตัดอย่างปลอดภัย ดูแลความสะอาดผิวหนัง จัดเตรียมเครื่องมือผ่าตัด ส่งเครื่องมือตามลำดับขั้นตอนการผ่าตัด สังเกตและเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนขณะผ่าตัดจนเสร็จสิ้นการผ่าตัด คูแลความเรียบร้อยของผู้ป่วย นำส่งผู้ป่วยไปห้องพักฟื้น
      - ระยะหลังผ่าตัด
        ในระยะนี้พยาบาลจะต้องประเมินสภาพผู้ป่วยและเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด โดยการติดตามสัญญาณชีพ การจัดการกับความเจ็บปวด อาการข้างเคียงของยา ประเมินและดูแลแผลผ่าตัด ให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด และที่สำคัญที่สุดคือการปฏิบัติตัวเมื่อกลับบ้าน ผู้ป่วยจะต้องดูแลแผลไม่ให้เปียกน้ำและมาทำแผลที่โรงพยาบาลทุกวัน รับประทานยาตามแพทย์สั่ง รับประทานอาหารไขมันต่ำโดยเฉพาะช่วง 4 วันแรกหลังผ่าตัด การสังเกตอาการผิดปกติเช่น ท้องอืด อาหารไม่ย่อย ตาและตัวเหลืองเพิ่มขึ้น คันตามผิวหนัง อุจจาระสีเทาซีด ปัสสาวะสีเหลืองเข้มมีไข้ เป็นต้น และการมาตรวจตามแพทย์นัด