Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การเตรียมและการช่วยเหลือ มารดา ทารก ที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องม…

- - - - การนับการดิ้นของทารก ครบ 10 ครั้ง ในช่วงเวลา 2 ชั่วโมงต่อวัน
    - - นับจำนวนเด็กดิ้นจนครบ 10 ครั้ง ในเวลา 4 ชั่วโมง
      - นิยมนับในช่วงเช้า 8.00-12.00 น.
    - - daily fetal movment record : DFMR = นับลูกดิ้น 3 เวลาหลังมื้ออาหาร ครั้งละ 1 ชั่วโมง
  - - - ทำเมื่ออายุครรภ์ 5-7 สัปดาห์
      - ใช้ยืนยันในการหาอายุครรภ์ วัดเส้น่านศูนย์กลางของถุงการตั้งครรภ์ 3 แนว คือ กว้าง ยาว สูง
      - ขนาดถุงของการตั้งครรภ์
    - - ทำเมื่ออายุครรภ์ 7-14 สัปดาห์
      - หาความยาวของทารก
      - คลาดเคลื่อน 3-7 วัน
    - - ส่วนที่ยาวที่สุดของศีรษะทารก
      - แม่นยำเมื่ออายุครรภ์ 14-16 สัปดาห์
      - คำนวณอายุครรภ์โดย BPD (cm.)* 4 สัปดาห์
    - - ความยาวของกระดูกต้นขา
      - วัดจากส่วนหัวกระดูก - ปลายแหลมของปลายกระดูก
      - วัดก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์
    - - เส้นรอบท้อง
      - วัดยากไม่ค่อยนิยมเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงของหน้าท้อง
    - - วัดการเคลื่อนไหวของอวัยวะต่าง ๆของทารก
      - ตัวแปร
        
        การเคลื่อนไหว =ขยับแขน ขา อย่างน้อย 2 ครั้ง
        
        แรงตึงตัวของกล้ามเนื้อ= กางแขนขา เหยียดตัว หดกลับอย่างรวดเร็ว กำและคลายมือ อย่างน้อย 1 ครั้ง
        
        การเต้นของหัวใจทารก = NST ได้ผลปกติ
        
        ปริมาณน้ำคร่ำ = พบโครงน้ำคร่ำ 1 แห่ง เส้นผ่านศูนย์กลาาง 2 cm.
      - วิธีการตรวจ
        
        ท่านอน Semi - Fowior ตะแคงซ้ายเล็กน้อย
        
        ตรวจวัด 5 ตัวแปร
        
        กำหนดค่าคะแนน ปกติ 2 คะแนน สังเกตนาน 20 วินาที
      - การแปลผล
        
        8-10 คะแนน = ปกติ
        
        ุ6 คะแนน = มีภาวะเสี่ยงต่อการขาดออกวิเจน
        
        4 คะแนน = มีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง
        
        0-2 คะแนน = มีภาวะขาดออกซิเจนรุนแรง
- - - - อายุครรภ์ > 32 สัปดาห์ เพิ่มมากว่า/เท่ากับ 15 bpm
      - อายุครรภ์ < 32 สัปดาห์ เพิ่มขึ้น 10 bpm
    - - Early deceleration
      - late deceleration
      - varible deceleration
      - Prolong deceleration
  - - - ตั้งครรภ์เกินกำหนด
      - ทารกเติบโตช้าในครรภ์
      - มารดาเป็นเบาหวาน
      - มารดามีประวัติความดันโลหิตสูง
      - มารดาเป็นโรคโลหิตจาง
      - มารดาอายุมากว่า 35 ปี
      - ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง
    - - มี acceration (FHS > 15 ครั้ง/นาที อยู่นานอย่างน้อย 15 วินาที บันทึกอย่างน้อย 2 ครั้ง ภายใน 20 นาที)
      - มี baseline FHS = 120-160 bpm
      - มี long term variability ปกติ 6-25 bpm
      - ไม่มี deceleration
  - - - negative
      - positive
      - Suspicious
      - unsatisfactory
- - - - ทำเมื่ออายุครรภ์ 16 -18 สัปดาห์
      - ใช้เข็มขนาดเล็กเจาะผ่านหน้าท้องและผนังมดลูกเข้าสู่ถุงน้ำคร่ำ ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ตรวจตั้งแต่อายุตั้งแต่ 35 ปี
    - - ปวดเกร็งเล็กน้อยบริเวณท้องน้อย
      - การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
      - กลุ่มเลือด Rh negative มารดาสร้างภูมิต้านทานต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ฉีด Anti-D immunoglobin หลังตรวจ
    - - สังเกตและมาพบแพทย์เมื่อมีอาการ
        
        ปวดเกร็งหน้าท้องมาก
        
        ไข้ภายใน 2 สัปดาห์
        
        มีน้ำหรือเลือดออกทางช่องคลอด
      - พักหลังการเจาะ 1 วัน งดการออกแรงมาก
      - งดการร่วมเพศอีก 4-5 วัน
      - ไม่ควรเดินทางไกลภายใน 7 วันหลังการเจาะ
    - - ดูแลให้ปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
      - ดูแลจัดท่า วัด BP และฟังFHS
      - เตรียมอุปกรณ์ให้สะอาดปราศจากเชื้อ
      - ภายหลังการเจาะให้นอนหงาย กดแผลหลังจากเอาเข็มออก ประมาณ 1 นาทีและปิดด้วยพลาสเตอร์
      - ฟัง FHS ทุก 15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง
      - วัด v/s 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที
  - - - Amniotic fluid clear
      - Thin meconium
      - Thik mecronium
    - - อายุครรภ์ 30 สัปดาห์ สัดส่วน L/Ssphingomyelin จะคงที่ และ lecithin จะเพิ่มขึ้น
      - ค่าปกติของL/S ratio
        
        26 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ค่า S>L
        
        อายุครรภ์ 26-34สัปดาห์ ค่า L/S ratio =1:1
        
        อายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์ ค่า L/S = 2:1
        
        L/S ratio >2 แสดงว่าปอดทารกสมบูรณ์เต็มที่โอกาสเกิด RDS ต่ำ
      - เพื่อดู Lung marturity เนื่องจาก lecithin ทำหน้าที่เป็นSurfactant คลุมบริเวณ alveoli ส่วน sphingomyelin เป็นไขมันในน้ำคร่ำ
    - - ทดสอบความสมบูรณ์ของปอด ใช้หลักการคงสภาพของฟองอากาศ
      - การแปลผล
        
        ถ้ามีฟองอากาศ 3 หลอด = ปอดทารกเจริญเต็มที่
        
        2 หลอด = ได้ผล intermediate ปอดทารกยังไม่เจริญเต็มที่
        
        ถ้าผลลบ ควรหาค่า L/S ratio ต่อไป
  - - - งดน้ำงดอาหารก่อนทำ 6-8 ชั่วโมง
      - ตรวจ FHS ก่อนและหลังทำ
      - ใช้ ultrasound เป็นตัวช่วยในการทำ
      - ตรวจสอบริมาณน้ำคร่ำหลังทำ
      - หลังทำงดการทำงานหนัก 1 -2 สัปดาห์
  - - - Spinabifida
      - nephosis
      - Turner's syndrome
      - ทารกตายในครรภ์