Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การคลอด, นางสาวจรรยา กุลสุพรรณรัตน์ เลขที่ 19 รหัสนักศึกษา 612401020…

- - - - อายุครรภ์ครบกำหนด ดือ อายุครรภ์37 - 42 สัปดาห์
      - ทารกออกมาด้วยท่าท้ายทอยอยู่ด้านหน้าของเชิงกราน (occiput anterior)
      - กระบวนการคลอดสิ้นสุดได้เอง (Spontaneous)โดยไม่มีการช่วยเหลือเกินความ จำเป็นไม่ได้ใช้สูติศาสตร์ห์ตถการในการช่วยคลอด
      - ระยะเวลาของการคลอดทั่ง 3ระยะรวมกัน ไม่นานเกินกว่า 24 ชั่วโมง
      - ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ที่เกี่ยวกับการคลอด เช่น ระยะการคลอดยาวนาน มี เลือดออกก่อนคลอด ตกเลือดหลังคลอด หรือรกค้าง เป็นต้น
    - - การผ่าท้องทำคลอด
      - การคลอดโดยใช้ เครื่องสุญญากาศ
      - การคลอดโดยใช้คีม (Forceps Extraction ย่อ F/E)
  - - - แรงเบ่งของมารดา (maternal force)
      - แรงจากการหดรัดคัวของมดลูก (Uterine contraction)
    - - ส่วนที่เป็นกระดูก (bony part)
        
        ส่วนนี้เป็นส่วนที่ยืดขยายได้ น้อยมากหรือเกือบไม่มีการยืดขยายเลย
      - ส่วนที่เป็นเนื้ออ่อน
        
        ส่วนนี้ไม่ค่อยทำให้เกิดการคลอดผิดปกติมาก เนื่องจากสามารถยืดขยายได้
    - - ความหวาดกลัววิตกกังวลต่อการคลอด
        ทัศนคติต่อการคลอด
    - - มีผลต่อความก้าวหน้าการคลอด
    - - หากผู้คลอดมี่สภาพร่างกายไม่แข็งแรงจะส่งผลต่อผู้คลอดและทารก
  - - - ช่วยขยายช่องทางออกให้เหมาะสม กับส่วนนำที่จะเคลื่อนผ่านออกมา ลดอันตรายอันอาจเกิดจากการฉีกขาดเอง
- - - - 1.การเกาะของสายสะดือบนรก
      - 2.การตรวจรกด้านทารก
      - 3.การตรวจเยื่อหุ้มทารก
      - 4.การตรวจรกด้านแม่
      - 5.ตรวจสายสะดือ
      - 6.วัดและชั่งน้ำหนักรก
  - - - 1.ใช้อุ้งมือข้างที่ถนัดคลึงมดลูก
      - 2.ใช้อุ้งมือโอบยอดมดลูกและผลักลงมาหา Promontory of sacrum
      - 3.เมื่อเห็นรกคลอดออกมา 2/3เปลี่ยนจากผลักเป็นโกย
      - 4.ขณะผลักมือข้างที่ไม่ถนัดพยุงรองรับรก
      - 5.เมื่อรกคลอดใช้มือหมุนรกไปรอบๆทางเดียวกันจนเยื่อหุ้มรกคลอดหมด
      - 6.บันทึกเวลารกคลอดและคลึงมดลูก
    - - 1.ใช้มือข้างที่ถนัดกดบริเวณท้องน้อยเหนือหัวเหน่า
      - 2.ผลักไล่รกออกมาจนโผล่ที่ปากช่องคลอดแล้วหยุด
      - 3.ดันยอดมดลูกกลับขึ้นบนเพื่อดึงรั้ง
      - 4.อีกมือดึงสายสะดือ พอตึงช่วยดึงรกเบาๆ
    - - 1.ประเมินให้ชัดเจนว่ารกรอดตัวสมบูรณ์
      - 2.วางมือข้างที่ไม่ถนัดเหนือหัวเหน่าดันมดลูกส่วนบน
      - 3.ใช้มือข้างที่ถนัดดึงสายสะดือเบาๆออกมาตามแนวช่องคลอด
  - - - ปัจจัยที่ทำให้รกลอกตัว
        
        การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
        
        การฉีกขาดในชั้น spongiosa ของ decidua basalis
        
        Retroplacental blood clot
      - อาการแสดงของรกลอกตัว
        
        Uterine sign
        
        Cord sign
        
        Vulva sign
      - ชนิดของการลอกตัวของรก
        
        Schulze's method
        
        Matthews Duncan's method
- - - - เป็นขั้นตอนแรกของ AMTLS แนะนําให้บริหารยาเมื่อคลอดไหล่
        หน้าของทารกหรือเมื่อคลอดรก
    - - ทำการ clamp สายสะดือ ตำแหน่งที่ใกล้ต่อปากช่องคลอดแล้วใช้มือหนึ่งจับไว
      - วางอีกมือหนึ่งไว้บริเวณเหนือต่อกระดูกหัวเหน่า แล้ว stabilized มดลูกเอาไว้เพื่อที่จะออกแรง counter pressure กับแรงดึงของอีกมือหนึ่งขณะทำ controlled cord traction
      - ขึงมือที่ตรึงสายสะดือเอาไว้แล้วรอให้เกิดการหดตัวของมดลูก
      - เมื่อมีการหดตัวของมดลูก กระตุ้นให้มารดาเบ่ง พร้อมกับดึงสายสะดือลงในแนว downward อย่างนุ่มนวลในจังหวะเดียวกับที่อีกมือหนึ่งทำ counter pressure
      - หลังจากทำ controlled cord traction แล้ว 30 – 40 วินาทีหากไม่มีการเคลื่อนต่ำลงของรกให้หยุดทำหัตถการแล้วตรึงสายสะดือเอาไว้รอจนกว่ามีการหดตัวของมดลูกในครั้งถัดไป
      - เมื่อการหดตัวของมดลูกเกิดขึ้นใหม่ ให้กระทำหัตถการเหมือนเช่นเดิมอีกครั้ง
      - ขณะที่มีการหดตัวของมดลูก ห้ามทำการดึงสายสะดือโดยไม่มี counter traction โดยเด็ดขาด
      - เมื่อรกคลอดให้ประคองด้วยสองมือแล้วหมุนจนเยื่อหุ้มเด็กเป็นเกลียวพร้อมกับดึงรกเพื่อให้คลอดออกมาอย่างนุ่มนวล
      - หากมีการขาดของเยื่อหุ้มเด็กขณะคลอดรกให้ทำการตรวจภายในช่องคลอดและปากมดลูกด้วยวิธีปลอดเชื้อ หากมองเห็นเศษเยื่อหุ้มเด็กให้ใช้ sponge forceps คีบออก
      - ทำการตรวจรกอย่างละเอียด เพื่อให้แน่ใจว่ารกคลอดออกมาครบ หากตรวจพบว่ามีส่วนหนึ่งส่วนใดของรกขาดหายไปให้สงสัยว่ามีภาวะรกค้างให้ปฏิบัติตามกรณีรกค้างต่อไป
    - - ทําการนวดคลึงมดลูกบริเวณยอดมดลูกผ่านทาง
        หน้าท้องทันทีจนมดลูกมีการหดรัดตัวด
      - ตรวจสอบการหดรัดตัวของมดลูกทุกๆ 15 นาที และทำการนวดคลึงมดลูกซ้ำหากตรวจพบว่ามีการหดรัดตัวที่ไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
      - หากจะหยุดนวดคลึงมดลูก ต้องมั่นใจว่าการหด
        รัดตัวของมดลูกอยู่ในเกณฑ์ดีแล้ว