Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 50 ปี ภูมิลำเนา จังหวัดร้อยเอ็ด อาการสำคัญ :…
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 50 ปี ภูมิลำเนา จังหวัดร้อยเอ็ด
อาการสำคัญ : แน่นหน้าอกซ้าย
ประวัติปัจจุบัน: 1 ชั่วโมงก่อน มีอาการแน่นหน้าอกซ้าย
Ischemia Acute Myocardial Infarction
อาการของโรค
เจ็บแน่นหน้าอก เริ่มร้าวไปแขน กราม ต้นคอ
เจ็บหน้าอกชนิด Angina pectoris เจ็บแน่นเหมือนมีของทับอกซ้าย
หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ความดันโลหิตสูง
หัวใจเต้นเร็ว
การตรวจร่างกายเพิ่มเติมและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ส่งตรวจเลือด Electrolyte , Cardiac marke
ประเมิน O2 sat
ประเมิน EKG 12 Lead
ตรวจคลื่นไฟฟ้า ถ่ายรังสีทรวงอก
อาการผู้ป่วย
แน่นหน้าอกซ้าย
หัวใจเต้นเร็ว RR 120/min
ความดันโลหิตสูง BP 135/80 mmHg
มีอาการเจ็บคอ
การรักษา
ประเมินสภาพผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว
ให้ Oxygen เมื่อมีภาวะ Hypoxemia
ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
เฝ้าระวังการเกิด cardiac arrest
ให้ยาแก้ปวด
ให้ยาขยายหลอดเลือด
ยาต้านเกล็ดเลือด
ให้ยาสลายลิ่มเลือด
คำแนะนำ
ควบคุมความดันโลหิตและดับน้ำตาลในเกณฑ์ปกติ
เลี่ยงอาหารหวานมัน
ออกกำลังกาย ควบคุมน้ำหนัก
หมั่นเช็คสุขภาพตนเอง
Pericarditis
สาเหตุ
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน
ภาวะเลือดเกาะผนังหลอดเลือดแดงใหญ่
การติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย เชื้อรา
ไตวาย
มะเร็ง
อาการ
เจ็บแน่นหน้าอกเหมือนเข็มแทง
สัมพันธ์กับการหายใจเข้าหรือนอนราบ
มาในลักษณะท่านั่งโน้มตัวไปข้างหน้า
มีภาวะ Cardiac tamponade อาการเหนื่อยหอบ
การวินิจฉัย
ซักประวัติและตรวจร่างกาย
ตรวจอันตราซาวที่หัวใจ
ภาพถ่ายรังสีวิทยา
ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
เอาน้ำในเยื้อหัวใจไปตรวจ
ตัดชิ้นเนื้อหัวใจมาตรวจทางพยาธิวิทยา
การพยาบาล
ประเมินอาการเจ็บหน้าอก ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
ให้มีกิจกรรมบนเตียง นอนศีรษะสูงเล็กน้อย
แนะนำให้ก้มหน้าไปข้างหน้า อาการดีขึ้น
ช่วยเหลือทำกิจวัตรประจำวัน
ฟังเสียงหัวใจอย่างน้อย 2 ชั่วโมง ในรายเฉียบพลัน
วัดและประเมิน V/S ทุก 4 ชั่วโมง
ติดตามผล EKG สังเกตหลอดเลือดที่คอโป่ง
ให้ยาแก้อักเสบตามแผนการรักษา
จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในที่อากาศถ่ายเทดี
ดูแลด้านจิตใจ เพื่อลดความวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติให้โอกาสในการซักถาม และให้มีส่วนในการดูแลตนเอง
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
อาการ
แน่นหน้าอก หายใจไม่เต็มอิ่ม หายใจเข้าไม่เต็มปอด เหมือนมีอะไรหนักๆมาทับที่กลางอก
การวินิจฉัย
ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
เจาะเลือดดูเอนไซน์ของหัวใจ หากสูงแสดงว่ามีการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ
ซักประวัติคนไข้เพิ่มเติม
ระยะเวลาที่เจ็บแน่นหน้าอกนานเท่าไหร่
เจ็บแน่นแบบเข็มแทงหรือทิ่ม
การรักษา
หากเป็นหลอดเลือดตีบตันเพียงบางส่วน ให้รักษาด้วยยา
หากหลอดเลือดตีบตันมาก รักษาด้วยการทำบอลลูนหัวใจ
หากไม่สามารถทำบอลลูนหัวใจได้ รักษาด้วยการผ่าตัดบายพาสหัวใจ
คำแนะนำ
หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันอิ่มตัวสูง
รับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำ กากใยสูง
ออกกำลังกาย
ลดและจำกัดปริมาณเกลือ
งดดื่มแอลกอฮอล์
ควบคุมความเครียด
ควบคุมความดันโลหิต
ควบคุมโรคเบาหวาน
ตรวจสุขภาพเป็นประจำ
การซักประวัติเพิ่มเติม
ซักประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
ระยะเวลาที่เป็น เป็นมานานหรือยังคะ เริ่มมีอาการเมื่อไหร่
ลักษณะอาการแน่นหน้าอกแน่นแบบมีอะไรมาทับหรือเหมือนเข็มแทง
แน่นหน้าอกตำแหน่งใด ปวดร้าวไปที่อื่นหรือไม่
เวลาแน่นหน้าอกแน่นนานกี่นาที กี่ชั่วโมงครับ
มีอาการแน่นหน้าอกบ่อยแค่ไหน
เวลาแน่นหน้าอกทำอย่างไรถึงดีขึ้น/เป็นมากกว่าเดิม
ก่อนมาโรงพยาบาลกินยามาก่อนไหมคะ
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
มีโรคประจำไหมคะ
มีประวัติแพ้ยาไหมคะ
มีประวัติการผ่าตัดหรือประสบอุบัติเหตุไหมคะ
มีประวัติใช้สารเสพติดไหมคะ
ประวัติครอบครัว
ในครอบครัว มีโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมไหมคะ เช่น เบาหวาน ความดันโลหิต
ประวัติส่วนตัว Presonal History
การศึกษา
สถานภาพสมรส
คุณมีพฤติกรรมการกินอาหาร การนอน การดื่มสุรา การขับถ่าย การควบคุมอารมณ์ การใช้ยานอนหลับอย่างไรบ้างคะ
อาชีพ
ตรวจร่างกายและ ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ผลตรวจร่างกาย
Vital signs: BT37.4c, RR 20/min, PR 120/min, BP 135/80 mm.hg
GA: A late middle age female, co operation, looked distress
HEENT: not pale, no jaundice, pharynx and tonsil were not injected, impalpable cervical lymph node, thyroid not enlarge.
Heart : no active precordium, PMI at 4 th ICS mid clavicular line, no thrill, no heaving, normal S1S2. Lungs: normal chest contour, equal lung expansion, normal breath sound, no adventitious sound.
Abdomen: soft, not distened, no superficial vein dilate, impalpable spleen and liver, liver span 10 cm.
Extremities: no edema, capillary refill < 2 second
Neuro-signs: stiff neck : negative, BBK and clonus : negative
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC : WBC 7000 (N55%, L44%, EO1%), Hct 40, plt 180000
UA : specific gravity 1.010, PH 6.5, WBC 0-1, RBC 0-1
CXR : normal
EKG:
