Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคเลือดร่วมกับการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
โรคเลือดร่วมกับการตั้งครรภ์
Thalassemia
การตรวจเพื่อวินิจฉัย
ด้วยวิธี polymerase chain reaction
(PCR)
วิธี hemoglobin electrophoresis
การรักษาผู้ที่เป็นโรค
ให้ folic acid เพื่อช่วยสร้างเม็ดเลือด
รักษาระดับ Hb ให้อยู่ใช่วง 7-10 g/dl
ถ้ามีเหล็กเกินให้กินยาขับเหล็ก
เฝ้าระวัง IUGR
ป้องกันรักษาภาวะติดเชื้อ
เลือกวิธีการคลอดที่ปลอดภัย
ทารกบวมน้ำให้ยุติการตั้งครรภ์
การป้องกันธาลัสซีเมียชนิดรุนแรง
ตรวจคัดกรองสามีภรรยาตั้งแต่ฝากครรภ์ครั้งแรก
ให้คำปรึกษาด้านพันธุกรรมให้แก่คู่เสี่ยง
ให้คำปรึกษายุติการตั้งครรภ์กรณีบุตรเป็นโรค
ตรวจวินิจก่อนคลอด CVS,Amniocentesis,cordocentesis
การพยาบาลเพื่อป้องกัน
โรคธาลัสซีเมียชนิดรุนแรง
ให้คำปรึกษาด้านพันธุกรรม
การถ่ายทอดโรคธาลัสซีเมีย
การตรวจคัดกรองและการวินิจฉัย
การตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดกรณีเป็นคู่เสี่ยงทางเลือกเมื่อพบว่าบุตรเป็นโรค
โลหิตจางจากการขาดโฟเลต
การขาดพบได้บ่อยขึ้นเนื่องจากมารดาและทารกต้องการต้องการสร้างเม็ดเลือดเพิ่มขึ้นแต่มารดารับประทานอาหารที่มีโฟเลตไม่เพียงพอ
การขาดโฟเลตเป้นสาเหตุส่วนใหญ่ของ megaloblastic anemia MCV > 100 fl
ขณะตั้งครรภ์พบการขาดโฟเลตน้อบกว่าการขาดธาตุเหล็กแต่พบร่วมกับการขาดธาตุเหล็กน้อย
โลหิตจางจากการขาด
วิตามินบี 12
การป้องกัน
ขณะตั้งครรภ์ให้กรดโฟลิคเสริม วันละ 400 mg
ซึ่งจะช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะ megaloblastic anemia และช่วยป้องกันภาวะ neural tube defects(NTD)ในทารกได้ ในรายที่เคยมีบุตรเป็น NTD แนะนำให้รับประทานวันละ 4 มก ตั้งแต่ 3 เดือก่อนการตั้งครรภ์
การรักษา
รับประทานหือฉีดโฟเลตวันละ 4 มก
หลังจากให้ยาโดยจะพบ reticulocyte เพิ่มขึ่นอย่างชัดเจและพบการเพิ่มขึ้นขอองเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดด้วย
ผลของโรคต่อการตั้งครรภ์
มารดา : ซีด ความดันโลหิตสูง รกลอกตัวก่อนกำหนด
ทารก : เกิดผลกระทบน้อย
โรคโลหิตจางจากการ
ขาดธาตุเหล็ก
การวินิจฉัย
Low MCV,MCHc,SF,SI,TIBC, TSAT
free erythrocyte protoporphyrin เพิ่มขึ้น
**ถ้า SE ต่ำกว่า 10-15 mg/l สามาถวินิจฉัยแน่นอนได้ว่าเป็นภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
การป้องกัน
ครรภ์แฝดควรกินเหล็กวันละ 60-100 mg
จากอาหารปกติที่ได้เหล็กที่ดูดซึมแล้ว 3 mg สตรีมีครรภ์ต้องการธาตุเหล็กวันละ 6-7 mg
ควรได้รับธาตุเหล็กเสริมวันละ 30 mg ตั้งแต่ไตรมาสที่ 2
ผลต่อทารก
แท้ง
คลอดก่อนกำหนด
น้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่าปกติ
พิการแต่กำเนนิด
เสียชีวิตในครรภ์
ตายคลอด
ผลต่อมารดา
หัวใจเต้นผิดจังหวะ
CHF โดยเฉพาะใน severe anemia
Shock หรือไตล้มเหลว
infection
รกลอกตัวก่อนกำหนด
pre - eclampsia
การรักษา
ให้เลือดกรณีที่ต้องการเพิ่ม Hb
ไม่นิยมให้เหล็กทางหลอดเลือดดำ เนื่องจากแพงและอันตราย
ให้กินเหล็กวันละ 200 mg
**ถ้าได้ผลดี reticulocyte count จะเพิ่มภายใน 5-10 วัน และ Hb จะเพิ่มขึ้น 0.3-1.0 g/wks ภายใน 2-3 wks
การพยาบาลสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะโลหิตจาง
ระยะตั้งครรภ์
มาตรวจตามนัด
นับลูกดิ้น
สังเกตอาการที่ผิดปกติ เช่น ซีด เหนื่อยง่าย ใจสั่น
ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัว เช่น การรับประทานอาหาร การพักผ่อน การรักษาความสะอาด การรับประทานยาผลข้างเคียงของยา
ระยะคลอด
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
ประเมินอาการและอาการแสดงของโลหิตจาง
ให้นอนท่าศีรษะสูงเพื่อให้หายใจสะดวก
ดูแลบรรเทาความเจ็บปวด
ประเมิน FHS ทุก 2 นาที
ดูแลให้ได้รับสารน้พชำทางหลอดเลือดดำ
ระยะหลังคลอด
เฝ้าระวังการตกเลือดและภาวะช็อค
ประเมิน v/s การหดรัดตัวของมดลูก ปริมาณเลือดที่ออก
ดูแลให้ได้พักในช่วง 12-24 hr แรกหลังคลอด
แนะนำการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา