Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาจิตสังคมและการพยาบาลในระยะที่สอง ของการคลอด -…

- - - - ครรภ์แรก ย้ายผู้คลอดเมื่อปากมดลูกเปิด 10 เซนติเมตร อยากเบ่ง เจ็บครรภ์ถี่ หรือฝีเย็บตุง
      - ครรภ์หลัง ย้ายเข้าห้องคลอดก่อนเข้าระยะที่สองของการคลอด คือ ควรย้ายผู้คลอดตั้งแต่ปากมดลูกเปิด 7-8 เซนติเมตร
      - รายที่มีประวัติคลอดเร็ว (Precipitated labor) ควรย้ายผู้คลอดตั้งแต่ปากมดลูกเปิด 5-6 เซนติเมตร
  - - - ครรภ์แรก จะเข้า case ทำคลอดเมื่อพบ head seen
      - ครรภ์หลัง จะเข้า case ทำคลอด เมื่อปากมดลูกเปิด 10 ซม.
      - รายที่มีประวัติคลอดเร็ว จะเข้า case ทำคลอด เมื่อปากมดลูกเปิด 7-8 ซม.
  - - - ผู้ทำคลอดยืนอยู่ทางด้านขวาของผู้คลอด
      - เมื่อศีรษะทารกมี crowning ใช้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ข้างซ้าย ช่วยกด (Flex) ที่ยอดศีรษะ (vertex) เพื่อให้ศีรษะทารกเงยขึ้นอย่างช้าๆ มือขวาถือผ้า safe perineum วางมือทาบบนฝีเย็บ ให้นิ้วหัวแม่มือและอีก 4 นิ้วอยู่คนละด้าน
      - เมื่อ Sub occiput มายันใต้ขอบล่างกระดูกหัวเหน่า ใช้มือขวา ช่วยดันให้ศีรษะเงยขึ้นช้าๆ จน Biparietal diameter คลอดออกมา ให้หยุดเบ่ง
      - ใช้มือซ้ายจับศีรษะเด็กที่อยู่เหนือ Perineum ให้เงยขึ้นพร้อมกับมือขวารวบบริเวณ Perineum และดันที่ 2 ข้างของรูทวารหนัก ให้หน้าผากเงยขึ้น
      - เมื่อหน้าผากคลอดออกมา มือขวาช่วยรูด Perineum ผ่านหน้า คางทารกและรวบผ้า safe perineum ทิ้งถังขยะทันที
      - ภายหลังศีรษะคลอดในท่า Extention ทารกจะหมุน occiput ไปทางเดิม ถ้าไม่หมุนผู้ทำคลอดช่วยหมุน เพื่อให้เกิด Restitution, External rotation
      - ใช้สำลีแห้งหรือชุบ normal saline 2 ก้อนเช็ดตาทารกทั้ง 2 ข้าง
      - สอดนิ้วชี้เข้าไปในช่องปาก เพื่อดูดมูกในปากและจมูกทารก
  - - - ใช้มือจับศีรษะทารกให้อยู่ระหว่าง อุ้งมือทั้ง 2 ข้าง
      - ค่อยๆโน้มศีรษะทารกลงมา ข้างล่างตามแนวช่องเชิงกราน ส่วนบนเมื่อเห็นซอกรักแร้จึงหยุด
      - ห้ามดึงรั้งใต้คางทารก ระวังการ เกิดภาวะคอเอียง (Conginital torticollis)
  - - - จับศีรษะเหมือนการทำคลอดไหล่หน้าแล้วโน้มศีรษะขึ้นในทิศทาง 45 องศา กับแนวดิ่ง
      - เมื่อเห็นซอกรักแร้ ให้ดึงทารกออกมาในแนวตรงโดยเปลี่ยนมือ ซ้ายที่วางข้างบนศีรษะทารกมารองรับลำตัวแล้วค่อยดึงทารก ออกมา
      - ห้าม สอดนิ้วดึงใต้รักแร้ทารก ระวัง Erb-Duchenne Paralysis
  - - - การทำคลอดตั้งแต่ศีรษะเกิดจนลำตัวคลอด ควรใช้เวลา 2-3 นาที
      - เมื่อทารกคลอดหมดทั้งตัวให้ดูและขานเวลาเกิด ผู้ช่วยคลอดช่วยเขียนป้าย ผูกข้อมือ (ชื่อ-สกุล ผู้คลอด เพศทารก วันที่ เวลาเกิด และน้ำหนัก)
      - ประเมินสภาวะทารกแรกเกิดด้วย APGAR score นาทีที่ 1, 5, 10
      - วางทารกที่ผ้ารองคลอด ตะแคงหันหลังให้ชิดปากช่องคลอด หันศีรษะมา ทางผู้ทำคลอด ให้สายสะดือวางพาดบนลำตัว
      - ดูดมูกจากปากและจมูก จนกว่าทารกจะหายใจดี (กรณีทารก Active ดีให้ผูก เชือก Landmark ชิด Vulva ก่อน)
      - เช็ดตัวทารกด้วยผ้าขนหนูแห้ง กระตุ้นให้ทารกร้อง
  - - - ตัด cord โดยหันปลายกรรไกรเข้าหาอุ้งมือผู้ทำคลอดและกำมือขณะตัด วาง cord ที่ตัดแล้วบนผ้าคลุมหน้าท้องหรือ ชามกาละมังที่รองรับรก
      - ใช้ Tooth forceps หรือเส้นเชือกรูด cord ring จาก Artery clamp รัด cord และบีบ cord อีกครั้งว่ามีเลือดซึมออกมาหรือไม่
      - เช็ดคราบเลือดจากตัวทารกโดยใช้ผ้าแห้งสะอาด
      - อุ้มทารกให้มารดาดูเพศ หน้าและ Bonding
      - วาง cord พาดบนนิ้วกลางและนิ้วนางของมือซ้าย นิ้วชี้และนิ้วก้อยวางทับที่ cord สอดสำลีที่ชุบน้ำยาฆ่าเชื้อรองใต้ตำแหน่งที่จะตัด การผูกและตัดสายสะดือ
      - ทำความสะอาดบริเวณที่จะตัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (ตามชนิด ของโรงพยาบาล)
      - ใช้ Artery clamp ตัวแรกที่ใส่ cord ring หนีบ cord ห่างจาก ตัวทารก 2-3 cms. จากนั้นรีดเลือดที่ cord ก่อนใช้ Artery clamp ตัวที่ 2 หนีบห่างกัน 2-3 cms.
      - ผูกเชือกชิด Vulva เพื่อดูการเคลื่อนต่ำของสายสะดือ (แล้วแต่สถานที่ บางแห่งไม่มี)
  - - - การตรวจสายสะดือพันคอทารก
      - สอดนิ้วเข้าไปคล่ำรอบคอทารก
      - ถ้าพบสายสะดือพันคอ 1 รอบ ให้สอด นิ้วเข้าไประหว่างสายสะดือและคอ ทารก แล้วรูดให้ผ่านท้ายทอยมาด้านหน้าทารก
      - ถ้าพันคอ 2 – 3 รอบให้ใช้ Artery clamp 2 ตัวหนีบแล้วตัด