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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE, CLINICA DE REUMATOLOGIA Y REHABILITACION,…
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
DEFINICIÓN
Es una enfermedad inflamatoria crónica que
afecta principalmente al esqueleto axial
Abarca tanto a pacientes que ya han desarrollado daño estructural en las articulaciones sacroilíacas o la columna vertebral visibles en las radiografías como a pacientes sin dicho daño estructural, etiquetados como espondiloartritis axial no radiográfica
EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad generalmente comienza en la tercera década de la vida y aproximadamente 5 años antes en pacientes con HLA-B27 positivo que en pacientes con HLA-B27 negativo
Un poco más de pacientes con espondilitis anquilosante son hombres que mujeres (la proporción aproximada de hombre a mujer es de 2 a 3: 1)
La prevalencia combinada para todos los tipos de espondiloartritis (incluidas las formas periféricas) varía de 0 · 20% en el sudeste asiático a 1 · 61% en las comunidades del norte del Ártico
CLÍNICA
El curso de la enfermedad es variable: puede manifestar periodos de exacerbaciones y remisiones espontáneas, principalmente al inicio de la afección
La sintomatología característica es la lumbalgia inflamatoria, crónica, insidiosa.
Criterios clínicos: Dolor en la parte baja y rigidez durante más de tres Dolor en la parte baja y rigidez durante más de tres el reposo, limitación de movimientos de la columna lumbar en ambos planos, sagital y frontal. limitación de la expansión torácica respecto de los valores normales corregidos para edad y sexo
Manifestaciones extraarticulares
Corazón: Aortitis, pericarditis, patología valvular, insuficiencia aórtica, trastornos de conducción, miocardiopatía
Genitourinaras: Amiloidosis renal, prostatitis, nefropatía por AINE
Neurologicas: Síndrome de cauda equina, radiculopatías aisladas, subluxación atlantoaxoidal
Pulmón: enfermedad pulmonar intersticial difusa, fibrosis intersticial pulmonar, fibrosis apical, lesiones pleuropulmonares
Otras: Inflamación intestinal, Baja densidad mineral ósea, Uveítis anterior aguda,Entesitis
TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento es la remisión, con baja actividad de la enfermedad considerada como un objetivo secundario: inhibidor de interleucina-17 secukinumab
Manifestaciones axiales: dolor
de espalda y rigidez
Terapia de primera línea: AINE, Tratamiento no farmacológico: educación, ejercicio, fisioterapia,rehabilitación, asociaciones de pacientes, grupos de autoayuda
Terapia de segunda línea: TNF α bloqueador o IL-17 bloqueador
Terapia adicional y terapia en situaciones clínicas especiales: analgesicos y cirugía
Manifestaciones periféricas:
artritis, entesitis, dactilitis
Terapia de segunda línea: TNF α bloqueador o IL-17 bloqueador
Terapia de primera línea: Esteroides locales, AINE, Tratamiento no farmacológico: educación, ejercicio, fisioterapia,rehabilitación, asociaciones de pacientes, grupos de autoayuda, DMARD sulfasalazina, metotrexato
Terapia adicional y terapia en situaciones clínicas especiales: analgesicos y la cirugía
DIAGNÓSTICO
Se utilizan los mismos índices clínicos, de laboratorio y de imágenes para la clasificación y el diagnóstico, pero existen diferencias claras en su aplicación.
Las imágenes son cruciales para el diagnóstico, así como para el diagnóstico diferencial de la espondiloartritis axial, obtención de imágenes de las articulaciones sacroilíacas
Radiografía convencional de las articulaciones sacroilíacas como el primer método de imagen para diagnosticar la sacroileítis como parte de la espondiloartritis axia
Secuencias de MRI son útiles para el diagnóstico y el
diagnóstico diferencial de la espondiloartritis axial: para la detección de inflamación inflamatoria activa cambios
La tomografía computarizada de las articulaciones sacroilíacas se considera un estándar de oro para la detección de daños estructurales (especialmente erosiones)
Diagnóstico diferencial
Problemas degenerativos o mecánicos: enfermedad degenerativa del disco, espondilosis congénito anomalías vertebrales, uso de hiperostosis esquelética, osteítis condensante y osteoartritis de articulaciones sacroilíacas
Fracturas, sacroileítis infecciosa y
metástasis óseas o tumores óseos primarios
Los criterios de clasificación ASAS para la espondiloartritis axial adaptado de Rudwaleit y colegas
En pacientes con dolor de espalda ≥3 meses y edad de inicio <45 años
Sacroileítis en imágenes: más ≥1 característica de espondiloartritis
HLA-B27: más ≥2 otras características de la espondiloartritis
Características de la espondiloartritis: dolor de espalda inflamatorio, artritis, Entesitis (talón), Uveítis, Dactilitis, Psoriasis, Crohn / colitis, Buena respuesta a los AINE, Antecedentes familiares de SpA, HLA-B27, CRP elevado
CLINICA DE REUMATOLOGIA Y REHABILITACION
Xochitl Lizbeth Carmona Torres
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
