Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลในระยะที่ 2 ของการคลอด - Coggle Diagram
การพยาบาลในระยะที่ 2 ของการคลอด
เริ่มตั้งแต่ระยะที่ปากมดลูกเปิดหมด ผู้คลอดจะมีอาการอยากเบ่งหรืออยากถ่ายอุจจาระ เพราะศีรษะทารกเคลื่อนต่ำลงมากดลำไส้ใหญ่ส่วนทวารหนักร่วมด้วย การคลอดจะเกิดขึ้นต้องอาศัยแรงเบ่งจากผู้คลอด ประกอบด้วย 3 ระยะย่อยๆ
1.Early/late phase
ระยะที่ผู้คลอดมีอาการสงบลง ระยะนี้ใช้เวลา 10 - 30 นาที
2.Descent/active phase
เป็นช่วงที่ส่วนนำของทารกเคลื่อนลงจนเห็น labia minora ถ้าการหดรัดตัวดีจะเห็นส่วน crowning ครรภ์แรกใช้เวลาประมาณ 30 นาที
3.Perineal phase
เป็นช่วงที่ฝีเย็บเริ่มบาง โป่งตึง มองเห็นทวารหนัก การหดนัดตัวของมดลูกรุนแรงมากขึ้นใช้เวลาประมาณ 15 นาที ไม่ควรเกิน 45 นาที
การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา
1.แรงผลักดันเด็ก
การหดรัดตัวของมดลูกที่แรงและถี่ขึ้น
Ferguson's reflex มีการหลั่งของ oxytocin มากขึ้น กระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวมากขึ้น ทำให้การบางและการเปิดขยายของปากมดลูกมากขึ้น
การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องและ diaphragm
แรงเบ่งนี้มีความสำคัญมากที่จะช่วยขับทารกออกมา เพราะสามารถเพิ่มแรงขับดันภายในโพรงมดลูกให้มากขึ้นกว่าในการคลอดระยะที่หนึ่งได้ถึง 3 เท่า
2.การเปลี่ยนแปลงที่ตัวทารก
ลำดับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับตัวทารกสิ่งสำคัญคือทารกจะมีการปรับตัว เพื่อให้เข้ากับลักษณะของช่องเชิงกรานที่แคบ
3.การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของพื้นเชิงกราน
พื้นเชิงกรานเป็นอวัยวะที่ยืดขยายได้ จึงมีการเปลี่ยนแปลงจากการที่มีการเคลื่อนตำ่ของตัวทารก ช่วยให้ศีรษะทารกคลอด โดยเงยหน้าออกมาได้
หลักการประเมินเมื่อเข้าสู่ระยะที่สอง
1.อาการแสดง
Probable sign
รู้สึกอยากเบ่งหรืออยากถ่ายอุจจาระ
มีมูกปนเลือดออกเพิ่มขึ้นมาก
ฝีเย็บโป่งตึงหรือรูทวารหนัก
เปิดผิวหนังเป็นมัน
ปากช่องคลอดจะอ้าเล็กน้อย
มองเห็นส่วนนำทางช่องคลอด
ทวารหนักจะตุงและถ่างขยาย
ในขณะที่มารดาเบ่ง
Positive sign
พบส่วนนำของทารกจากการตรวจภายในคลำไม่พบขอบปากมดลูก
2.จากการตรวจการเคลื่อนต่ำของทารก
การเปลี่ยนแปลงทางจิตสังคม
มีการรับรู้ความเจ็บปวดรุนแรงมากขึ้นทำให้ผู้คลอดแยกตัวไม่สนใจสิ่งแวดล้อม
มีความสามารถในการตัดสินใจลดลงและอาจะแสดงพฤติกรรมก้าวร้าว
ผู้คลอดจะมีความเครียดมากขึ้นเนื่องจากผู้คลอดเหนื่อย อ่อนเพลีย
ผู้คลอดจะไม่ให้ความร่วมมือ ร้องเอะอะโวยวายหรือใช้คำพูดหยาบคาย
การพยาบาลในระยะที่สองของการคลอด
การดูแลความสุขสบายและการจัดสิ่งแวดล้อม
จัดสิ่งแวดล้อมให้อากาศถ่ายเทได้ดี ไม่มีเสียงรบกวน ดูแลผ้าปูที่นอนให้สะอาดและแห้งเสมอ
การดูแลให้ผู้คลอดอยู่ในท่าที่เหมาะสม
ท่าที่เหมาะสมในระยะที่สองของการคลอด คือ ท่าศีรษะสูง
การดูแลกระเพาะปัสสาวะ
ต้องดูแลกระเพาะปัสสาวะผู้คลอดให้ว่างเสมอ ถ้ากระเพาะปัสสาวะเต็มควรกระตุ้นให้ผู้คลอดพยายามถ่ายปัสสาวะ ถ้าถ่ายเองไม่ได้ควรสวนปัสสาวะให้ตามความจำเป็น
การบรรเทาความเจ็บปวด
ช่วยนวดบริเวณก้นกบ ใช้สันมือนวดลึกๆเป็นวงกลม โดยใช้แรงกดให้คงที่สม่ำเสมอ
ให้กำลังใจแก่ผู้คลอด พร้อมทั้งย้ำถึงวิธีการเข่งที่ถูกต้อง
การทำคลอดปกติ
เกณฑ์การพิจารณาย้ายผู้คลอดเข้าห้องคลอด
1.ครรภ์แรก ย้ายผู้คลอดเมื่อปากมดลูกเปิด 10 เซนติเมตร
2.ครรภ์หลัง ย้ายผู้คลอดเมื่อปากมดลูกเปิด 7 - 8 เซนติเมตร
3.รายที่มีประวัติคลอดเร็ว ควรย้ายผู้คลอดตั้งแต่ปากมดลูกเปิด 5 - 6 เซนติเมตร
การเตรียมตัวสำหรับทำคลอด
1.การเตรียมตัวผู้คลอด
2.การเตรียมสถานที่และเครื่องมือเครื่องใช้
เตรียมสถานที่ เตียงคลอด เครื่องให้ความอบอุ่นทารกแรกเกิด
เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ในการทำคลอด
1.ชุดผ้าในการทำคลอด 1 set : ถุงเท้า 1 คู่, ผ้ารองก้น, ผ้าสี่เหลี่ยมปูหน้าท้อง, ผ้าเช็ดตัวทารก
2.ชุดคลอดและเครื่องมือ 1 set : กรรไกรตัดฝีเย็บ 1 อัน, กรรไกรตัดสายสะดือ 1 อัน, Artery clamp 2 อัน, ลูกยางสูบ 2 อัน,ชามกลม 1ใบ, ชามใส่รก 1 ใบ
3.ชุดทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ 1 set
4.ชุดเย็บแผลฝีเย็บ 1 set
3.การเตรียมตัวผู้ทำคลอด
ล้างมือแบบ sergical hand
4.ผู้ช่วยผู้ทำคลอด
ประเมิน FHS ทารกในครรภ์ทุก 5 นาที,
ให้กำลังใจผู้คลอด, ดูแลความสุขสบายทั่วไปของผู้คลอด
การทำคลอดศีรษะทารก
ผู้ทำคลอดยืนอยู่ทางขวาของผู้คลอด
วางมือบนฝีเย็บให้นิ้วหัวแม่มือและอีก 4 นิ้วอยู่คนละด้าน
สอดนิ้วชี้เข้าไปในช่องปาก เพื่อตรวจดู reflex,ปากแหว่งเพดานโหว่,
ดูดมูกในปากและจมูกทารก
การทำคลอดไหล่และลำตัวทารก
ถ้าพบสายสะดือพันคอ 1 รอบ ให้รูดผ่านท้ายทอยมาด้านหน้าทารก
ถ้าพันคอ 2 -3 รอบให้ใช้ Artery clamp 2 ตัวหนีบแล้วตัด
การทำคลอดไหล่หน้า ห้ามดึงรั้งใต้คางทารก ระวังการเกิดภาวะคอเคียง (conginital torticollis)
การทำคลอดไหล่หลัง ห้ามสอดนิ้วดึงใต้รักแร้ทารก ระวัง Erb-Duchenne Paralysis
การช่วยเหลือทารกภายหลังคลอดทันที
การทำคลอดตั้งแต่ศีรษะจนลำตัวคลอด ควรใช้เวลา 2 - 3 นาที
ประเมินสภาวะทารกแรกเกิดด้วย APGAR score นาทีที่ 1, 5, 10
ป้องกัน Sub - temperature ระมัดระวังทารกเปียกชื้นจากน้ำคร่ำ เลือด