CLASE 1 / EVALUACIÓN Y RAZONAMIENTO CLÍNICO EN EL PACIENTE NEUROLÓGICO
Evalaución y razonamineto clinico en el pacinete neurológico
Dentro de la evaluación e intervención considerar:
- Fortalezas y debilidades
- funciones y magnitud de afección
- Afección en las habilidades motoras
- Métodos idóneos para cada caso
Objetivos de la evaluación
- Comprender la afección sistémica por el daño neurológico
- Alteraciones primarias y secundarias del daño neurológico
- Seleccionar los enfoques idóneos (plan de tratamiento)
- Metas a corto, mediano y largo plazo
Impactos de los daños neurológicos
- Impacto en las AVD: impacto en la función sensitiva y en la habilidad motora / impacto en la habilidad motora en las actividades funcionales sociales y laborales
- En la función sensitiva: hipoestesia, asomatognosia
- Dificultad para transferir peso: desalineamiento, desorganización, postura, falta de estabilidad y equilibrio
- Limitaciones en la función de la marcha: dificultad para trasladarse, dificultad para subir escaleras.
ENFOQUE INTEGRAL: MODELO CIF
Individuo: función y estructura
Actividad: actividad
Ambiente social: participación
Proceso de evaluación
considerar los problemas principales y las fortalezas
Actividad cognitiva
- Atención: tipo de atención entendimiento ¿Quién es?
- Somatognosia: esquema e Imagen corporal
- Nosognosia: conciencia de la enfermedad ¿porque y para que acude al servicio?
- Orientación en el tiempo
- Orientación en el espacio
Actividad emotiva
Estado anímico y sentimientos predominantes: depresión ansiedad irritabilidad nerviosismo
Actividad conativa :conocer sus motivaciones
Actividad motora
- Tono muscular pasivo: pruebas de extensibilidad, observación de retracciones, contracturas, rangos de movimiento, según la escala de ashworth
- Tono muscular activo : evaluar en las actividades funcionales,compensaciones e interferencias
Postura
Control motor de la estática
- Flexibilidad: test de cadenas
- Puntos de apoyo: base sensopresión
- Alineamiento: cadenas en sedente y bipedo anterior, lateral
- Estabilidad del tronco y cinturas: cadenas anterior, lateral y posterior
- Equilibrio estático y Dinámico: ojos abiertos y cerrados
Funciones sensoriales y lenguaje
Agudeza visual II PC ,movilidad III-IV-VI PC
- Vision
- Lenguaje
- respiración
- percepción espacial
- audición
Respiración
- Patrón respiratorio predominante
- Movilidad diafragmática
- Movilidad torácica
- Musculatura accesoria
*Deglución
Complejo oro-facial
- Movilidad de la lengua XII PC
- Sensibilidad y movilidad facial V-VII
- Masticación V
- Deglución IX
observar presencia de sondas y traqueotomía
Actividad motora
Praxias o actividad motora automática y funcional
- Evaluación y análisis de la marcha: alineamiento, general y segmentaria, dirección y estabilidad
- Análisis durante las fases de apoyo y balanceo
- Compensaciones y ayudas biomecánicas
Cognoscitiva
consciente e inconsciente según la escala de Glasgow y el test minimental
SENSIBILIDAD
Según Daza Lesmes clasificación de la sensibilidad superficial profunda y cortical
Evaluación del equilibrio y la coordinación
Según el test vestibular y test de equilibrio de berg , fases de recuperación del paciente hemipléjico segun Brunnstrom según las pruebas elementales para la detección de pérdida motora
Evaluación de la marcha
Funcionabilidad s
Según el indice de Barthel
Principales lesiones del sistema nervioso central
Clasificación según:
- Topográficamente
- zona de lesión
- tono
- severidad
- tiempo
Ejemplos lesión central
- Daño del sistema nervioso central
- distonía motora
- desorganización y los sistemas de contro:l postura, equilibrio, movimiento
Alteraciones orofaciales
- Afasias motoras-Broca no fluente- agramatismo-anartria
- Poca movilidad de la lengua
- respiración
- deglución
Complicaciones
- complicaciones neurológicas
- soporte ventilatorio
- debilidad del diafragma
- incoordinación respiratoria
ataxia
Compromiso cerebral y vías características EXTRAPIRAMIDAL
- Trastornos del equilibrio hipotonía
- Disminución de la coordinación en la actividad muscular voluntaria
- Incoordinación en la deglución y respiración
- Pobre regulación del tono (movimientos amplios)
- alteración de la musculatura oral, cierre oral, tono y lengua
Parálisis cerebral
Desarrollo de la masa cerebral anormal
Características:
- Alteración en la movilidad, postura y equilibrio
- Mayor probabilidad de compromiso respiratorio cuando la lesión es en el tronco y base del cráneo
- Lengua en protracción, labios retraídos, formación del bolo disminuida
- Pobre control de la mandíbula
- Inhabilidad entre respiración y succión
- Riesgo de infección respiratoria y aspiraciones
- Peristaltismo faríngeo disminuido
- Reflejo tónico cervical asimétrico y tono cervical simétrico permanentes
- cierre del velo faríngeo inadecuado
- dificultad para ingerir líquido
- falta del cierre labial
Atetosis
Compromiso del sistema extrapiramidal
Características
- Movimiento involuntario
- Variación del tono muscular
- Pobre habilidad de desplazamiento
Alteracion en - La manipulación del Bolo,disfagia mayor producción de secreciones, bronquitis aspirativa
- Retracción del labio inferior (perjudica el movimiento de la lengua y labio)
- In-coordinación de la respiración,succión, sialorrea, pérdida de líquido y alimento
- Movimiento in-coordinado, estabilidad proximal y tronco sin control de postura
Ela
Degradación de las células nerviosas
Características
- Disminuye la función muscular
- Neumonitis por falla respiratoria
- Disnea en supino,sedente
- Riesgo de falla respiratoria por exceso de trabajo muscular respiratorio
- Uso de soporte ventila torio mecánico no invasivo
Aspectos a considerar
- Identificar disfunciones sensoriales y motrices movilidad y estabilidad
- relacionar y evaluar las disfunciones
- generar la hipótesis de tratamiento
- plantear enfoque de tratamiento bajo el concepto de estabilidad y movilidad
- formular objetivos
- intervención considerando dismetría