CLASE 1 / EVALUACIÓN Y RAZONAMIENTO CLÍNICO EN EL PACIENTE NEUROLÓGICO

Evalaución y razonamineto clinico en el pacinete neurológico

Dentro de la evaluación e intervención considerar:

  1. Fortalezas y debilidades
  2. funciones y magnitud de afección
  3. Afección en las habilidades motoras
  4. Métodos idóneos para cada caso

Objetivos de la evaluación

  • Comprender la afección sistémica por el daño neurológico
  • Alteraciones primarias y secundarias del daño neurológico
  • Seleccionar los enfoques idóneos (plan de tratamiento)
  • Metas a corto, mediano y largo plazo

Impactos de los daños neurológicos

  • Impacto en las AVD: impacto en la función sensitiva y en la habilidad motora / impacto en la habilidad motora en las actividades funcionales sociales y laborales
  • En la función sensitiva: hipoestesia, asomatognosia
  • Dificultad para transferir peso: desalineamiento, desorganización, postura, falta de estabilidad y equilibrio
  • Limitaciones en la función de la marcha: dificultad para trasladarse, dificultad para subir escaleras.

ENFOQUE INTEGRAL: MODELO CIF
Individuo: función y estructura
Actividad: actividad
Ambiente social: participación

Proceso de evaluación
considerar los problemas principales y las fortalezas

Actividad cognitiva

  1. Atención: tipo de atención entendimiento ¿Quién es?
  2. Somatognosia: esquema e Imagen corporal
  3. Nosognosia: conciencia de la enfermedad ¿porque y para que acude al servicio?
  4. Orientación en el tiempo
  5. Orientación en el espacio

Actividad emotiva
Estado anímico y sentimientos predominantes: depresión ansiedad irritabilidad nerviosismo

Actividad conativa :conocer sus motivaciones

Actividad motora

  1. Tono muscular pasivo: pruebas de extensibilidad, observación de retracciones, contracturas, rangos de movimiento, según la escala de ashworth
  2. Tono muscular activo : evaluar en las actividades funcionales,compensaciones e interferencias

Postura
Control motor de la estática

  • Flexibilidad: test de cadenas
  • Puntos de apoyo: base sensopresión
  • Alineamiento: cadenas en sedente y bipedo anterior, lateral
  • Estabilidad del tronco y cinturas: cadenas anterior, lateral y posterior
  • Equilibrio estático y Dinámico: ojos abiertos y cerrados

Funciones sensoriales y lenguaje
Agudeza visual II PC ,movilidad III-IV-VI PC

  • Vision
  • Lenguaje
  • respiración
  • percepción espacial
  • audición

Respiración

  • Patrón respiratorio predominante
  • Movilidad diafragmática
  • Movilidad torácica
  • Musculatura accesoria
    *Deglución

Complejo oro-facial

  • Movilidad de la lengua XII PC
  • Sensibilidad y movilidad facial V-VII
  • Masticación V
  • Deglución IX
    observar presencia de sondas y traqueotomía

Actividad motora
Praxias o actividad motora automática y funcional

  • Evaluación y análisis de la marcha: alineamiento, general y segmentaria, dirección y estabilidad
  • Análisis durante las fases de apoyo y balanceo
  • Compensaciones y ayudas biomecánicas

Cognoscitiva
consciente e inconsciente según la escala de Glasgow y el test minimental

SENSIBILIDAD
Según Daza Lesmes clasificación de la sensibilidad superficial profunda y cortical

Evaluación del equilibrio y la coordinación
Según el test vestibular y test de equilibrio de berg , fases de recuperación del paciente hemipléjico segun Brunnstrom según las pruebas elementales para la detección de pérdida motora

Evaluación de la marcha

Funcionabilidad s
Según el indice de Barthel

Principales lesiones del sistema nervioso central

Clasificación según:

  • Topográficamente
  • zona de lesión
  • tono
  • severidad
  • tiempo

Ejemplos lesión central

  • Daño del sistema nervioso central
  • distonía motora
  • desorganización y los sistemas de contro:l postura, equilibrio, movimiento

Alteraciones orofaciales

  • Afasias motoras-Broca no fluente- agramatismo-anartria
  • Poca movilidad de la lengua
  • respiración
  • deglución

Complicaciones

  • complicaciones neurológicas
  • soporte ventilatorio
  • debilidad del diafragma
  • incoordinación respiratoria

ataxia

Compromiso cerebral y vías características EXTRAPIRAMIDAL

  • Trastornos del equilibrio hipotonía
  • Disminución de la coordinación en la actividad muscular voluntaria
  • Incoordinación en la deglución y respiración
  • Pobre regulación del tono (movimientos amplios)
  • alteración de la musculatura oral, cierre oral, tono y lengua

Parálisis cerebral

Desarrollo de la masa cerebral anormal
Características:

  • Alteración en la movilidad, postura y equilibrio
    • Mayor probabilidad de compromiso respiratorio cuando la lesión es en el tronco y base del cráneo
    • Lengua en protracción, labios retraídos, formación del bolo disminuida
    • Pobre control de la mandíbula
    • Inhabilidad entre respiración y succión
    • Riesgo de infección respiratoria y aspiraciones
    • Peristaltismo faríngeo disminuido
    • Reflejo tónico cervical asimétrico y tono cervical simétrico permanentes
    • cierre del velo faríngeo inadecuado
    • dificultad para ingerir líquido
    • falta del cierre labial

Atetosis

Compromiso del sistema extrapiramidal
Características

  • Movimiento involuntario
  • Variación del tono muscular
  • Pobre habilidad de desplazamiento
    Alteracion en
  • La manipulación del Bolo,disfagia mayor producción de secreciones, bronquitis aspirativa
  • Retracción del labio inferior (perjudica el movimiento de la lengua y labio)
  • In-coordinación de la respiración,succión, sialorrea, pérdida de líquido y alimento
  • Movimiento in-coordinado, estabilidad proximal y tronco sin control de postura

Ela

Degradación de las células nerviosas
Características

  • Disminuye la función muscular
  • Neumonitis por falla respiratoria
  • Disnea en supino,sedente
  • Riesgo de falla respiratoria por exceso de trabajo muscular respiratorio
  • Uso de soporte ventila torio mecánico no invasivo

Aspectos a considerar

  1. Identificar disfunciones sensoriales y motrices movilidad y estabilidad
  2. relacionar y evaluar las disfunciones
  3. generar la hipótesis de tratamiento
  4. plantear enfoque de tratamiento bajo el concepto de estabilidad y movilidad
  5. formular objetivos
  6. intervención considerando dismetría