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Infeções das vias urinárias, pielonefrite e prostatite - Coggle Diagram
Infeções das vias urinárias, pielonefrite e prostatite
Definição
ITU não complicada - cistite ou pielonferite aguda ligeira em mulheres não grávidas, em ambulatório e sem anormalidades anatómicas nem instrumentação do trato urinário
ITU complicada - todas as ITUs não incluídas na não complicada (homem, predisposição anatómica, grávida, corpo estranho, resposta tardia à terapêutica)
Bacteriúria assintomática - presença de microrganismo no trato urinário em indivíduo assintomático
Fisiopatologia
Via de infeção
Ascensão contínua de bactérias pelo trato urinário (+ comum)
Disseminação hematogénica (+ salmonella, S. aureus e candida)
E. coli
Fímbrias P - ligam-se às células epiteliais renais --> pielonefrite
Pilus tipo 1 - ligam-se às células epiteliais da bexiga --> cistite
Diagnóstico
Clínica
Cistite - disúria, polaquiúria, urgência miccional, dificuldade na micção, dor suprapúbica, hematúria, noctúria
Pielonefrite - dor lombar ou no ângulo costovertebral, calafrios,
febre
, náuseas, vómitos, sintomas de cistite
Urossépsis - febre, calafrios, tremor, síndrome sético
Prostatite
Bacteriana aguda - disúria, polaquiúria, dor na área prostática, pélvica ou perineal, febre, calafrios, sintomas obstrutivos
Bacteriana crónica - insidiosa, episódios recorrentes de cistite, dor pélvica e perineal
MCDTs
Fita reagente - hematúria, leucocitúria, nitritos positivos (Enterobacteriaceae) - confirma cistite não complicada em doente com probabilidade alta, não exclui BUA em grávidas
Urina II - piúria, hematúria, bacteriúria
Urocultura (goldstandard):
BUA ou ITU complicada se >ou= 10^5 unidades formadoras de colónia/mL
cistite aguda não complicada ou por catéter se >ou= 10^2 CFU/mL
cistite aguda no homem se >ou= 10^3 CFU/mL
pielonefrite aguda não complicada se >ou= 10^5 CFU/mL
se colheita por aspiração suprapúbica, qualquer organismo é sinónimo de infeção
TC com contraste ou eco - para urossépsis, se falha ou resposta tardia à tx, recidiva precoce de pielonefrite
Hemoculturas - na pielonefrite complicada
Teste Meares-Stamey de 2 copos - para prostatie
Terapêutica
Bacteriúria assintomática
AB dirigido após TSA (nas grávidas, cirurgia urológica, neutropénia e recetores de transplante renal) - grávida faz ampicilina ou cefalosporina
Cistite
Não complicada:
fosfomicina 3g dose única
nitrofurantoína 100mg 2id 5-7 dias (segura no início da gravidez)
pivmecilinam 400mg 2id 3-7 dias
co-trimoxazol 80/400mg 2id 3 dias
2ª linha - levo/cipro/O-floxacina 3 dias, amoxiclav 500mg 3id 5-7 dias
Complicada:
grávida - ampicilina ou cefalosporina
ITU febril no homem - quinolona ou co-trimoxazol após TSA, 7-14 dias na aguda e 4-6 sem na crónica, 12 semanas se recorrente
Pielonefrite
Não complicada - tx em ambulatório:
ciprofloxacina oral 500mg 2id 7 dias
co-trimoxazol oral 2id 14 dias
beta-lactâmicos orais
se sem via oral - quinolonas, cefalosporina de largo espetro com ou sem aminoglicosídeo ou carbapenemos
Complicada - AB empírico até TSA --> dirigido, em internamento:
grávida - beta-lactâmico + aminoglicosídeo parentérico
abcesso intraparenquimatoso
pielonefrite enfisematosa - drenagem percutânea com ou sem nefrectomia eletiva
pielonefrite xantogranulomatosa - nefrectomia
Candidúria
Fluconazol 200-400mg 1id (1ª linha), flucitosina oral ou anfotericina B parentérica
Etiologia
ITU não complicada - E. coli (75-90%), S. saprophyticus (5-15%), klebsiella, proteus, enterobacter, citrobacter
ITU complicada - E. coli, pseudmonas, klebsiella, proteus, citrobacter, morganella, enterococcus, S. aureus, candida
Epidemiologia
Idade e sexo
Entre 1-50 anos é + comum no sexo feminino
Em > 50 anos é quase igual no sexo feminino e masculino
Nos RN e lactentes é + comum no sexo masculino
Fatores de risco
Cistite - espermicida, relações sexuais frequentes, AP de ITU
Pielonefrite - atividade sexual, novo parceiro sexual, ITU no último ano, antecedentes maternos de ITU, diabetes, incontinência
ITU recorrente - relações sexuais frequentes, espermicida
Pós-menopausa - atividade sexual, diabetes, incontinência
Prevenção
ITU asociada a catéter
Cateterização intermitente
ITU recorrente na mulher
Tx pós-coito, contínua ou iniciada pela doente - co-trimoxazol, quinolona ou nitrofurantóina
Prognóstico
BUA - bom prognóstico, não aumenta mortalidade
Cistite - aumenta risco de cistite recorrente e pielonefrite