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MANEJO DEL GRAN QUEMADO, Nombre: Daniela Muñoz Mejía Materia: Emergencia …
MANEJO DEL GRAN QUEMADO
FASE DE PREPARACIÓN
Fase de Hospital
Planificación anticipada para la llegada del paciente.
Aspectos críticos de la preparación del hospital:
Área de reanimación
Función correcta de los equipo de vía aérea.
Soluciones cristaloides intravenosos calentados, disponibles para la infusión.
Protocolo para pedir ayuda médica adicional, y respuesta rapida y segura de laboratorio y radiología.
Acuerdo de transferencia con los críterios de trauma verificadas.
Fase Prehospitalaria
Mantener vias respiratorias
Control de shock y hemorragia externa
Inmovilización del paciente
Transporte de forma inmediata al Centro de salud mas cercano
Recolección de datos de los acontecimientos de la lesión e historia clínica
VALORACIÓN PRIMARIA
Evaluación primaria abarca el
ABCDE
de la atención del paciente
C:
Circulation con control de la hemorragía
Elementos que proporcionan información importante es el nivel de conciencia, la perfusión de la piel y el pulso.
Identificar el sangrado interno o externo.
Control de sangrado definitivo es esencial, junto con el reemplazo adecuado de volumen intravascular.
CiIRCULACIÓN
¿Perfusión comprometida de alguna extremidad?
SÍ
Escarotomía
NO
B:
Breathing y ventilación
Ventilación es una función adecuada de los pulmones, evaluación de la pared torácica y el diafragma.
correcta auscultación y percusión del tórax.
verificar que no haya lesiones como: neumotórax a tensión, hemotórax masivo, neumotórax abierto, y traqueal o lesiones bronquiales.
VENTILACIÓN
¿Comprometida?
SI
Siempre Oxigeno al 100%
Causa Mecanica - Manejo Escarotomía, Causa Intoxicación CO - Intubar y Ventilar, Inhalación de Humo - Intubar y Ventilar, Lesión por explosión - Ventilación Mecanica y Drenajes Pleurales
NO
A:
Mantenimiento airaway (vía aérea permeable) con la restricción de movimiento de la columna cervical
Evaluación rápida de la vía aérea para determinar permeabilidad, incluye la inspección para descartar cuerpos extraños y que no haya obstrucción.
Evitar el movimiento excesivo de la columna cervical, esta debe estar protegida con un collar cervical.
VÍA AÉREA
¿Permeable o en Riesgo?
NO
SI
INTUBAR
E:
Exposure / Control ambiental
Quitar la ropa del paciente, cortando prendas para facilitar evaluación.
Si el paciente presenta hipotermina, mantener un ambiente caliente y fluidos intavenosos calientes.
EXPOSICIÓN COMPLETA
Evaluación de extensión aérea, quemadas y su profundidad, evaluación de lesiones concomitantes, Evitar hipotermia.
Reanimación con Fluidos SRL 500 ml/hr adultos o 20 ml/kg en niños
REEVALUAR ABDCE
D:
Disability (evaluación del estado neurológico)
Evaluación rápida neurológica para establecer el nivel de conciencia.
Tamaño pupilar y la reacción del paciente identifica el nivel de lesión de la médula espinal si se encuentra presenta.
COMPROMISO NEUROLÓGICO
Escala de Glasgow
SI
Considerar TEC, Hipoxia -> Carboxihemoglobina, Hipovolemia
NO
Posible transferencia del paciente
Durante la evaluación primaria, el médico determina si el paciente debe o no ser trasladado a otro centro de atención defintiva.
Adjuntos a la valoración primaria con reanimación
Incluyen:
Monitorización electrocardiografica.
Oximetría de pulso
Frecuencia ventilatoria, capnografía.
Gases en sangre arterial.
Catéteres urinarios y gástricos.
Exámenes de Rx y estudios Diagnósticos
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Adjuntos a la evaluación secundaria
Pruebas diagnosticas para identificar lesiones específicas.
Incluyen:
Laboratorio Gasometría arterial, electrolitos, BUN, proteínas, glicemia, sedimento y densidad en examen de orina, pruebas de función renal, pruebas de coagulación,
Rayos X de lesiones en otras partes del cuerpo
Contrastar urografía y angiografía
EKG muy importante.
Mientras otros miembros del personal asisten la valoración primaria puede llevarse acabo parte de la evaluación secundaria.
Incluye:
Exámen Físico
Se debe seguir una secuencia: Cabeza, estructuras maxilofaciales, columna cervical y cuello, pecho, abdomen y pelvis, periné, el recto y la vagina, sistema musculoesquelético, sistema neurológico
En el exámen neurológico se debe incluir una evaluación motora y sensorial de extremidades.
Examen de tórax general ver si hay rigidez
Observar si hay rigidez en extremidades
Clasificación al paciente según el tipo de quemadura que ha recibido
Evaluar las quemaduras del paciente según la regla de los 9
Historia Clínica del Paciente
Causa de la Quemadura
Tiempo de la quemadura
Posibilidad de inhalación de humo.
Implicancia de sustancias químicas peligrosas.
El tipo de corriente.
Lesiones asociadas
Otros antecedentes como: Alergias, medicamentos utilizados, enfermedades pasadas / embarazo, ultima comida, eventos / medio ambiente relacionados con la lesión.
El trauma penetrante, lesión térmica, medio ambiente peligrosos
Paciente Estabilizado
Tratamiento Eventual
Aplicar fluidoterapia y rehidratación constante al paciente
analgesia como: morfina
antibióticos sistemicos en caso de que el paciente presente infección y según antibiograma
TRIAGE
Se basa en las prioridades
ABC
(Vía aérea con protección de la columna cervical, la respiración y la circulación con control de la hemorragía). Clasificación de los pacientes en el campo.
REEVALUACIÓN
El paciente debe ser reevaluado constantemente para asegurar que nuevos hallazgos no sean pasados por alto y descubrir cualquier deterioro de lesiones anteriores
Monitorización constante de signos vitales, saturación de oxigeno y producción de orina esencial.
Nombre:
Daniela Muñoz Mejía
Materia:
Emergencia
Docente:
Dra. Marcia Apolo
Tarea #2 Flujograma
BIBLIOGRAFÍA: Libro ATLS ultima edición.