Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

STANY NAGŁE W HEMATOLOGII, wzrost o 25% - Coggle Diagram

- - - - kwasy nukleinowe
        
        kwas moczowy
      - K+
      - fosforany
    - - hiperurykemia
      - hiperkaliemia > 6 mmol/l
      - hiperfosfatemia
      - hipokalcemia < 6mg/dl
      - azotemia
      - kreatynina >2,4 mg/dl
      - klinicznie
        
        zab świadomości, senność
        
        spadek siły mięśniowej
        
        spadek CTK
        
        zab rytmu serca
        
        ONN
        
        DIC
    - - duża masa nowotworu
        
        WBC>50 G/l
        
        wzrost aktywności LDH
        
        odwodnienie i uszkodzenie nerek
        
        wysoka frakcja proliferacji
        
        duża chemiowrażliwość
        
        leki
        
        cytostatyki
        
        GKS
        
        immunoterapia
        
        napromienianie
        
        aminoglikozydy + NLPZ = uszk nerek
        
        diuretyki oszczedzające potas
    - - chłoniaki złośliwe
        
        Burkitta
        
        limfoblastyczny
        
        DLBCL
      - ostre białaczki
      - rak piersi
      - rak jajnika
    - - nawodnienie, ew też furosemid
      - alkalizacja moczu NaHCO3
      - allopurynol 600-900 mg/d
      - codziennie badaj
        
        wagę i bilans płynów
        
        Na
        
        K
        
        Ca
        
        Mg
        
        LDH
        
        glukozę
        
        układ krzepnięcia
        
        morfologię
    - - OIOM
      - nawodnienie 5l/d + diureza 150-200 ml/h
      - alkalizacja moczu
      - allopurynol ale zmniejsz dawkę w ONN !
      - rasburykaza 0.2mg/kg/d
      - przy ciężkiej hiperkaliemi dializa
  - - - reabsorbcja wapnia z kości i w kanalikach nerkowych, zwiększenie jelitowego wychwytu wapnia, cytokiny (IL-1, IL-6,TNF)
        
        aktywacja osteoklastów
    - - szpiczak mnogi,
      - rak piersi
      - niedrobnokomórkowy rak płuca
      - rzadziej drobnokomórkowy rak płuca
      - rak prostaty
      - rak nerki
    - - ogólne i OUN
        
        osłabienie
        
        senność
        
        zaburzenia psychiczne
        
        śpiączka
      - nerkowe
        
        wielomocz
        
        odwodnienie
        
        polidypsja
      - z pp
        
        nidności, wymioty
        
        niedrożność porażenna
        
        zapalenie trzustki
      - z :<3:
        
        spadek QT
        
        wzrost PR
        
        poszerzenie T
        
        bradykardia
    - - nawodnienie (0,9% NaCl, aby utrzymać diurezę 150-200 ml/godz),
      - wyrównanie zaburzeń gospodarki elektrolitowej i kwasowo-zasadowej
      - stosowanie furosemidu (ostrożne!)
      - glikokorykosterdy (hydrokortyzon 250 mg doż. co 6-8 godz, prednizon 20-100 mg/d)
      - bifosfoniany
        
        klodronian 300mg/d we wlewie 2 godz. przez 2-5 dni
        
        pamidronian 30-90 mg we wlewie 2 godz., ew. powtórzyć po 7 dniach
        
        zoledronian 4 mg we wlewie 15 min., ew. powtórzyć po 7 dniach
      - kalcytonina (niewydolność nerek) 1 j.m./kg /godz doż. lub 100 j.m. 2-4x/d podskórnie lub domięśniowo
      - hemodializa
  - - - insulinoma 80% chorych
      - mięsaki
      - międzybłoniak opłucnej
      - pierwotny rak wątroby
  - - - osłabienie
      - chudnięcie
      - hipotonia
      - gorączka
      - hiperpigmentacja skóry
      - biochemicznie
        
        hiponatremia
        
        hiperkalcemia
        
        kwasica metaboliczna
        
        stężenie kortyzolu, test stymulacji ACTH
    - - suplementacja sterydów
      - :red_flag: przełom
        
        hydrokortzon 6 x 100mg
        
        0.9% NaCl
  - - - obrzęki
      - sraczko-żygaczki
      - niedrożność
      - wysięki do jam ciała
      - nefropatia (po cisplatynie)
      - niewydolność nadnerczy
      - zespół paranowotworowy SIADH
        
        :warning: SCLC (drobnokom płuca)
    - - osłabienie
      - brak łaknienia
      - splątanie senność
    - - wyrównanie obrzęków
        
        hipertociczny NaCl + furosemid
      - NIE UZUPEŁNIAĆ SODU ZBYT SZYBKO BO OBRZĘK MÓZGU :!:
- - - - rak prostaty
      - rak płuca
      - rak piersi
      - szpiczak mnogi
    - - ból miejscowy / korzeniowy
        
        nasila się w wysiłku, kaszlu, w pozycji leżącej
      - zaburzenia czucia
      - zaburzenia zwieraczy
      - niedowłady
    - - bez objawów neuro
        
        kontrola bólu
        
        radioterapia 3000-3500 cGy
        
        chemia
      - z objawami neuro
        
        SZPITAL
        
        p/bólowo
        
        deksametazon 4 x 8g/d + dgn
        
        operacja
  - - - pierwotne i wtórne nowotwory,
      - krwawienie śródczaszkowe,
      - zakrzepica żylna,
      - zapalenie opon mózgowych,
      - ropień
      - :warning:przerzuty 10-30%
        
        płuco
        
        piersi
        
        czerniak
    - - bóle głowy
      - zaburzenia świadomości
      - obrzęk tarczy n II
      - nierówność źrenic
      - ogniskowe objawy neurologiczne
    - - objawowo
        
        mannitol
        
        deksametazon
        
        hiperwentylacja
        
        podnieść głowę 30%
  - - - MTX
      - ARA-C
      - ifosfamid
      - cisplatyna
  - - - czerniak
      - zarodkowe
      - rak nerki
      - ostre białaczki
- - - - zaawansowany rak płuca
      - cyc
      - chłoniaki nieziarnicze
      - czerniak
      - rzadko po chemii: AraC, po radio
    - - duszność
      - ból w klp
      - kołatanie serca
      - tachykardia
      - osłabienie, zmęczenie
      - ściszenie tonów serca
      - wypełnienie żył szyjnych
      - obrzęki obwodowe
      - tętno paradoksalne
    - - GKS + NLPZ
    - - nakłucie, zabieg
  - - - odstawić cytostatyk
      - nitraty + blokery kanału Ca
  - - - antracykliny
      - mitoksantron
      - cyklofosfamid
      - ifosfamid
      - paklitaksel
      - IL-2
      - IFNa
      - doksorubicyna
        
        tworzy wewnątrzkomórkowo wolne rodniki
  - - - obrzęk i zaczerwienienie twarzy
      - duszność, kaszel
      - bóle i zawroty głowy
      - bóle w klp
      - dysfagia
      - chrypka
      - stridor
      - sinica
      - tarcza zastoinowa
      - przekrwienie spojówek
    - - radioterapia 70-90% skuteczna!
      - chemia
      - stenty / by-passy
      - gks, diuretyki, O2, tracheotomia
- - - - hipowolemia, spadek CO, wstrząs dystrybucyjny (ogólne rozszerzenie naczyń - sepsa)
      - skurcz naczyń nerkowych
        
        hiperkalcemia
        
        zespół nadlepkości
    - - naciek nowotworowy, zap po radio, ostra martwica cewek po chemii, uszkodzenie cewek w szpiczaku, ucisk naczyń nerkowych
        
        cisplatyna
        
        martwica cewek bliższych
        
        zapobieganie: H2O + mannitol
        
        karboplatyna
        
        martwica cewek
        
        zapobieganie: dawki na podstawie klirensu
        
        MTX
        
        martwica cewek krętych
        
        zapobieganie: H2O + alkalizacja moczu (ph>7) + folian Ca
    - - naciek guza na moczowód, ucisk przez węzły, zwłóknienie przestrzeni zaotrzewnowej
  - - - nowotwory
      - wirusowe zakażenia
      - zapalenia popromienne
      - leki
        
        cyklofosfamid
        
        ifosfamid
        
        endoksan
      - zaburzenia hemostazy
    - - forsowana diureza
      - płukanie przez cewnik NaCl / azotanem srebra, formaliną (w znieczuleniu!!), analogami PGF2a
      - leczenie p/wirusowe
      - cystektomia
      - cystoskopipa, diatermia
      - MESNA
        
        iv acetylocysteina (nie wytwarza się akroleina z leków)
- - - - częściej wstrzą
- - - - Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych
      - Zatorowość płucna
      - Zakrzepica żył głębokich kończyn górnych
      - Wędrujące zapalenie żył powierzchownych
      - Zespół Budd-Chiari - zakrzepica żył wątrobowych
      - Mikroangiopatia zakrzepowa -przyczyną jest agregacja płytek z powodu braku metaloproteinazy osoczowej rozkładającej wielkocząsteczkowe multimery cz. von Willebranda
  - - - Małopłytkowość
      - Zaburzenia funkcji płytek krwi
      - DIC
        
        10-75% nowotworów
        
        :warning: APL, AML, chłoniaki immunoblastyczne
        
        :warning: czerniak, jajnik, drobnokom płuc, cyc, żołądek
        
        zużycie inhibitorów krzepnięcia
        
        uszkodze tkanek i narządów-martwica
        
        Śmiertelność ~60% do > 80 %
        
        :warning: zator płynem owodniowym, przedwczesne odklejenie łożyska, ciąża obumarła, Ostra niewydolność wątroby, Anomalie naczyniowe: zespół Kasabach-Merritt, duże tętniaki, Reakcje toksyczne lub immunologiczne: reakcje potransfuzyjne, przełomy hemolityczne, ukąszenia węży, odrzucenie przeszczepu, urazy, zakażenia
        
        rozpoznanie DIC wg ISTH
        
        1) przyczyna
        
        2) zrobić badania płytek, czsu PT, fibrynogenu, markerów fobryny
        
        3) wyniki badań:
        
        płytki > 100 G/l = 0 <100=1,
        <50=2
        
        fibryna N =0 , wzrost = 2, duży wzrost =3
        
        PT < 3s = 0, 3-6s = 1,
        6s = 2
        
        fibrynogen > 1g/l = 0, <1g/l = 1
        
        4) oblicz wskaźnik (maszyna?)
        
        5) >5 >> jawny DIC
        
        usunięcie przyczyny, przetoczenia krwiopochodnych, hamowanie krzepnięcia, koncentrat płytek gdy < 20 tys (lub 50 +skaza), FFP gdy fibrynogen < 1g/ wzrost czasu krzepnięcia, KKCz, NovoSeven (rVIIa), kwas tranexamovy, EACA - gdy nadmierna fibrynoliza, HDCz, 5-10j/kg/h (nigdy w Niewyd Wątroby, krwawieniu do OUN, czynnym krwawieniu, małopłytkowości)
      - Pierwotna aktywacja fibrynolizy
      - Naciekanie wątroby przez nowotwór
      - Nabyty zespół von Willebranda
      - Jatrogenne powikłania krwotoczne