Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีความผิดปกติที่พบบ่อย - Coggle Diagram
การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีความผิดปกติที่พบบ่อย
ทารกเเรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยง
ทารกแรกเกิดที่มีโอกาสหรือความไวสูงต่อการเจ็บป่วย พิการ หรือตาย ทารกเเละครอบครัวต้องการการดูเเลอย่างใกล้ชิดจากเเพทย์ พยาบาลนับตั้งเเต่อยู่ในครรภ์ ระยะคลอด หลังคลอด จนถึงอายุ 28 วัน
ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยกว่าอายุในครรภ์น้ำหนักต่ำกว่าเปอร์เซนต์ไทล์ที่ 10
Very Low Birth Weight (VLBW) : ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด < 1,500 กรัม (1,000-1,499)
Very Very Low Birth Weight (VVLBW) : ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด < 1,000 กรัม
Low Birth Weight (LBW) : ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด < 2,500 กรัม (1,500-2,499)
ทารกแรกเกิดน้ำหนักเหมาะสมกับอายุในครรภ์
ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักอยู่ระหว่างเปอร์ดซนต์ไทล์ที่ 10 ถึง 90 เมื่อเทียบกับทารกปกติที่มีอายุในครรภ์เท่ากัน
Respiratory Distress Syndrome
(RDS)
เสียงกลั้นหายใจในระยะหายใจออก
มีเสียงคราง
ทารกมีปีกจมูก มีการใช้กล้ามเนื้อช่วยการหายใจ
ลักษณะการหายใจไม่สัมพันธ์กันระหว่างทรวงอกเเละหน้าท้อง
เขียว พบหลังคลอด 6 ชม.
เสียงหายใจลดลง มีหยุดหายใจ
หายใจเร็ว >60/min หายใจลำบาก
การรักษา
การให้ Fluid และ Electrolyte งดน้ำและอาหาร 48 hrแรก การให้สารอาหาร
ให้เลือด รักษา Hct 40-45%
ให้ O2 รักษาระดับ PaO2 อยู่ในระดับ 50-70 mmHg ระดับPaCo2 40-50 mmHg
การให้ยา ATB กรณีปอดอักเสบ
การให้สาร Surfactant
โรคปอดเรื้อรัง BPD
เกิดตามหลังใช้เครื่องช่วยหายใจเเละ O2 ความเข้มข้นสูงๆนาน 28 วันทำให้ทารกหย่า O2 ไม่ได้
สาเหตุ
พิษของ O2 +บาดแผลจากเเรงดัน + ระยะเวลา + สภาวะของทารก = ฺBPD
อาการ
ทารกหายใจเร็ว หายใจลำบาก
ฟัง lung พบ wheezing หรือ rales
ทารกต้องการออกซิเจนนาน 28 วันหรือมากกว่า 30 วัน
ถ้ารุนเเรงเขียวเป็นระยะจากหลอดลมหดเกร็ง
ท้องอืด อาเจียนหลังให้นม หรือภาวะสำรอกอาหาร
Wean off ventilator ไม่ได้
ABG พบ PaO2 ต่ำ เเละ PaCO2 สูงเเละ acidosis
Hypothermia
อุณหภูมิที่วัดทางทวารหนักหรือรักเเร้ ต่ำกว่า 36.5 องศาเซลเซียส
อุณหภูมิที่ปกติ 36.5-37.5
การป้องกัน
เคลื่อนย้ายเด็กควรใช้ incubator หรือผ้าขนหนูหนาอุ่นหุ้ม
ใช้ Plastic shield
ห่อศรีษะทารก / สวมหมวก
เช็ดตัวให้แห้ง
ปรับอุณหภูมิห้องคลอดสูงกว่า 25
on radiant warmer กรณีต้องการให้ความอบอุ่น
ทารกแรกเกิดที่มีภาวะตัวเหลือง
พบในทารกแรกเกิดปกติ 45-60 %
Preterm 80 %
ภาวะที่ทารกมีค่า bilirubin ในเลือดสูงกว่าปกติ เริ่มเหลืองเมื่อ MB > 5 mg/dl
phathological 5-10 %
อาการ
มีรอยจ้ำเลือด
ซึม ถ้าระดับบิริลูบินสูงมากๆ
อาการตัวเหลือง
ตับหรือม้ามโต
การรักษา
การรักษาทั่วไป
ให้ทารกได้รับน้ำและพลังงานเพียงพอ เพื่อให้ถ่ายขี้เทาและปัสสาวะได้ดี
การส่องไฟ
ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างของโมเลกุลของบิลิรูบิน สามารถขับสารนี้ได้ทางปัสสาวะเเละทางอุจาระโดยออกมาทางน้ำดี
กลุ่มทารกแรกเกิดที่มีความเสี่ยงสูง
ทารกที่มีอายุครรภ์ 35-37 สัปดาห์
ทารกที่ได้รับนมมารดาเพียงอย่างเดียว
ทารกที่มีพี่ตัวเหลือง
ทารกที่รอยฟกช้ำ
ทารกที่มีตัวเหลืองให้เห็นได้ก่อนกลับบ้าน
ทารกเพศชาย
ทารกที่มีตัวเหลืองภายใน 24 ชม.เเรกหลังคลอด
ภาวะลำใส้เน่าตาย NEC
เป็นทารกคลอดครบกำหนด ร้อยละ 12
ปัจจัยเสี่ยงระหว่างมารดาตั้งครรภ์ ขณะคลอด หลังคลอด
พบในทารกคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักตัวน้อยก่อนกำหนด ร้อยละ 88
ส่วนใหญ่เกิดหลังจากได้รับนมเเล้วระหว่าง 7-14 วันหรือนานกว่า
อาการ
อาเจียนเป็นสีน้ำดี
มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
ท้องอืด กินนมไม่ได้
การรักษา
ให้สารเหลวอีเลคโตรไลค์ สารอาการทางหลอดเลือดดำ
ให้ยาปฏิชีวนะครอบคลุมกว้างทางหลอดเลือด กลุ่ม penicillin
ให้ NPO สารอาหารทางหลอดเลือดดำประมาณ 1-2 สัปดาห์
ใส่ OG tube อาหารดูดสารเหลวและลมออก
ระยะที่ 1 , 2 รักษาโดยการไม่ผ่า