Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหา ระบบประสาท และไขสันหลัง - Coggle Diagram

- - - -  อาการ
        
        รู้สึกเหมือนมีเชือกมารัด โดยไม่ผ่อนคลายเลย
        
        กล้ามเนื้อของคอด้านหลังแข็งตึง
        
        ความรุนแรงไม่สม่ำเสมอ ขึ้นๆลงๆ
        
        อาการอยู่ต่อเนื่องหลายวัน
        
        ความอ่อนล้า
    - - พบในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย
      - บางครั้งจัดอยู่ในกลุ่ม Migraine
      - อาการ
        
        ปวดรอบกระบอกตา เป็นๆหายๆ ติดต่อกันนาน
        
        อาการปวดอยู่นานตั้งแต่ 15 นาที ถึง 3 ชั่วโมง
        
        ลักษณะอาการปวดเป็นแบบปวดลึกๆน่า
        
        อาการปวดจะหายไปเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปี และเกิดมีอาการอีก
        
        อาการจะมากขึ้น เมื่อดื่มแอลกอฮอล์
        
        พบในช่วงฤดูใบไม้ผลิ ใบไม้ร่วง
      - การรักษาและการดูแล
        
        ให้ยา Prednisone, Lithium methysergide, Ergotamine และ Verapamil
    - - สาเหตุ
        
        เกิดจากหลอดเลือดหดตัวทำให้ขาดเลือดขึ้นไปสมอง
      - อาการ
        
        ปวดศีรษะข้างเดียว ซึ่งเป็นด้านตรงข้ามกับข้างที่มีพยาธิสภาพ
        
        ปวดแบบตุ๊บๆ และเห็นเส้นเลือดเต้น
        
        กลัวแสง เสียง
        
        เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
        
        มีอาการเตือนทางตามาก่อนปวดศีรษะ 20
  - - - สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
        
        เป็นตั้งแต่กำเนิด
        
        ผนังหลอดเลือดชั้นกลาง (Tunica media) อ่อนแอ
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        หลอดเลือดแดงแข็ง และมีไขมันเกาะ (Atherosclerosis)
        
        สูงอายุ
        
        ความเครียด
        
        พบในเพศหญิงมากว่าเพศชาย
      - อาการแสดง
        
        ปวดศีรษะ
        
        สับสน
        
        เวียนศีรษะ
        
        อาการที่บ่งบอกว่าเกิด Aneurysm rupture
        
        ปวดศีรษะรุนแรง
        
        ง่วงซึม สับสน หรือบางรายอาจหมดสติทันที
        
        อาการของเยื่อหุ้มสมองถูกรบกวน ได้แก่ คอแข็ง (neck rigidity)
        กลัวแสง (Photophobia) ปวดหลัง
        
        การเคลื่อนไหว การพูด และการทำ
      - การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ
        
        การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจพิเศษ
        
        CT Scan (* จะพบเมื่อมีเลือดปนในน้ำหล่อเลี้ยงสมองจำนวน 80% แต่หากไม่เห็นอาจต้องฉีดสารทึบรังสีก่อนทำ CT อีกครั้ง)
        
        Lumbar puncture
      - การรักษา
        
        จำกัดกิจกรรม
        
        ควบคุมระดับความดันโลหิตให้คงที่ เพื่อให้สมองได้รับการกำซาบเพียงพอ
        
        ประเมินอาการทางระบบประสาท
        
        ติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เพื่อประเมินการทำงานของหัวใจ)
        
        ติดตามค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในร่างกาย
        
        ลดภาวะหลอดเลือดหดตัว โดยใช้หลัก “Triple – H” (Hypertension,
        
        การผ่าตัด
        
        6.1 Aneurysm Clipping
        
        6.2 Endovascular Therapy and Embolization (Coiling)
  - - - เกิดขึ้นตั้งกำเนิด
      - ขาดหลอดเลือดฝอยเชื่อมระหว่าง Artery กับ Vein จึงเกิดทางลัด ตรงกลางเป็นเส้นแดงใหญ่ เรียกว่า “nidus”
    - - ปวดศีรษะ
      - ชัก
      - มีเลือดออกในสมองน้อย
      - SAH
      - * ผู้ป่วยที่เคยมี AVM แตกแล้ว มีโอกาสแตกซ้ำถึง 25 %
    - - การรักษาคล้ายกับผู้ป่วย Cerebral Aneurysm
      - การผ่าตัด
        
        2.1 Endovascular Therapy and Embolization
        
        2.2 Radiosurgery
- - - - 2.1 ระดับความรู้สึกตัว
        
        Classification of head injuries
        
        Normal Score = 15
        
        Mild Head injury = 14-15
        
        Moderate Head injury = 9-13
        
        Severe Head injury = less than or
        
        2.3 การตรวจความตึงตัวของของ
    - - ความดันโลหิตลดต่ำลง
      - หัวใจเต้นช้า และอุณหภูมิร่ายกายต่ำลง
      - เนื่องจากระบบประสาทซิมพาเทติก
      - (Sympathetic Nervous System)
      - ถูกทำลาย
- - - - -CSF
        (10%)
      - เลือด
        (12%)
      - -เนื้อสมอง
        (78%)
  - - - เพิ่มการขับน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง ในสมองและ เวนตริเคิล ลงสู่ไขสันหลัง
    - - autoregulation of cerebral blood flow
        ขนาดของหลอดเลือดจะขยายหรือหดตัว เพื่อให้ปริมาณเลือดหล่อเลี้ยงสมองอยู่ในระดับคงที่ และเนื้อเยื่อสมองได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ (แรงดันกำซาบเนื้อเยื่อสมอง)
  - - - GCS 14-15 คะแนน  minor head injury
      - GCS 9-13 คะแนน  moderate head injury
      - GCS 3-8 คะแนน  severe head injury
    - - เกรด 0 ไม่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อเลย
      - เกรด 1 สามารถมองเห็นหรือการคลำการหดตัวของ กล้ามเนื้อได้
        
        แต่ไม่สามารถขยับข้อได้
      - เกรด 3 กล้ามเนื้อมีกำลังพอที่จะเคลื่อนไหวข้อต้าน แรงโน้มถ่วงได้
      - เกรด 4 กล้ามเนื้อมีกำลังพอที่จะเคลื่อนไหวข้อต้านแรงผู้ตรวจได้
        
        แต่ไม่เต็มที่
      - 4.การตรวจพิเศษอื่นๆ
    - - หลีกเลี่ยง การทำ Lumbar puncture; อาจทำให้เกิดภาวะ brain herniation ตามมา
      - Interventions
        . ติดตามค่า ICP, CPP, V/S & arterial pressure
      - Interventions
        . ติดตามค่า ICP, CPP, V/S & arterial pressure
    - - ventriculostomy  ระบาย CSF
      - การรักษาด้วยยา ได้แก่